按胡老的說法,皮膚、肌肉、筋骨均屬表,頸椎屬筋骨,當然屬表,按表證治療。
既然是表證,當然以桂村湯、麻黃湯、葛根湯之類解表方治之。常加全蝎、蜈蚣之類去風藥,桃仁、紅花等去瘀之藥。濕氣重的,加茯苓、白術、薏苡仁之類,虛則加黃芪、人參,或四君子湯??傊?,虛則補之,實則瀉之,熱則寒之,寒則熱之。
細讀一些醫案,各有特點。
李可是以經方為重,治治是解表補腎。用的是麻附細湯、四逆湯、腎六味。
關幼波止攣通絡。用的葛根加芍藥甘草湯,加通絡止痛之藥。
楊六中用的是葛根湯。
蔣森是解攣去風通絡。用的葛根加芍藥甘草湯,加通絡止痛之藥。
一、李可的治法
方藥:麻黃5克,制附片100克,遼細辛(后下)45克,干姜90克,甘草90克,紅參(另)30克,葛根90克,枸杞子、菟絲子、仙靈脾各30克,補骨脂、巴戟各30克,鹿角膠15克,生姜45克,大棗12枚,蔥白4寸。
這個案件,其實就是用解表之法。
1、用解表之法。麻黃附子細辛湯,也是麻黃類。
2、用溫里法。因是老人,屬虛寒,所以要用四逆加人參湯溫里。
3、用補腎法。用腎六味以振奮腎氣,以補充骨氣而治骨。
4、用葛根。葛根乃專治頸部拘緊之藥,多用之治頸椎病。
5、用生姜、大棗理中。
6、用蔥白以加強解表之力。
7、用鹿角膠以補血。
二、關幼波的治法
關幼波治頸椎病的名方是骨痹湯。
方藥:葛根、白芍藥各30克,威靈仙15克,木瓜、姜黃、甘草各10克。
這個方,用葛根解勁肌,用芍藥甘草湯治拘緊,用威靈仙、木瓜、姜黃通絡。
本人認為,如果再合用桂枝湯則效果更好。
這個方的解表能力稍弱,側重的是頸部拘急和血脈不通。
三、白芍葛根湯(楊六中)
方藥:白芍45克,葛根20克,麻黃3克,桂枝9克,甘草6克。
這個方的方名,直接用治頸椎病的兩味主藥來命名,更說明了白芍和葛根是治療頸椎病的要藥。
這個方,用葛根和芍藥甘草湯來解除頸部的拘急,用麻黃和桂枝來表解通絡,是一個很好的藥方。但麻黃、桂枝、甘草的分量都太小。
這個方實際上就是葛根湯。如能配合用威靈仙、木瓜、姜黃、全蝎、蜈蚣等藥,則效果更好。
四、搜風通絡湯(蔣森)
方藥:葛根20-30克,全蝎10-12條,蜈蚣2條,烏蛇15克,赤芍、白芍、川芎、自然銅、穿山甲、木瓜各15克,鹿銜草20克,黒木耳12克,甘草6克。
這個方用的主藥仍然是葛根和芍藥甘草湯,用以解除頸部拘急;蜈蚣、烏蛇、赤芍、白芍、川芎、自然銅、穿山甲、木瓜通絡去風,川芎、自然銅血血行血,鹿銜草去風強骨,黒木耳補血。藥方的立意為:解拘急,去風濕,通經絡,補氣血。
這個方的不足之處是解表能力稍弱。
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