 麻黃湯為解表之首選方，臨床加減方諸多。 本文總結了傷寒大家劉渡舟老先生對麻黃湯類方加減應用的論證。 讀完，你就會了解麻黃湯類方的加減應用。  一、小青龍湯 本方治療傷寒又兼夾水飲之證?！秱摗钒阉牟C概括為“傷寒表不解，心下有水氣”。 “傷寒表不解”，是說有惡寒、發熱、無汗、身疼、腰痛等太陽傷寒表證存在； “心下有水氣”，是指素有水飲內停犯胃，胃氣不降則上逆作嘔； 外寒內飲，上射于肺，肺失宣降則咳喘。 由于水邪變動不居，可隨氣機升降到處為患，故可見水寒停于下的小便不利，少腹滿； 水寒壅滯于上，阻礙氣機的噎； 水飲內停，氣不化津的口渴等或見之證。因屬寒飲為病，所以脈弦，苔白而潤滑。 如從痰上辨證：多咳吐清稀泡沫樣痰，落地成水，或痰寒而亮，如雞蛋清狀，這些脈證對本證的辨別有重要意義。 治用小青龍湯，外解風寒，內散水飲。
方中用麻黃發散風寒，平喘利水； 配桂枝，可增強通陽宣散的功能； 干姜、細辛能散寒化飲； 半夏去痰降逆； 炙甘草扶正和中； 恐辛散太過，反耗傷正氣，故用五味子酸收，以保肺腎之氣； 又以芍藥酸苦微寒，斂營陰而防動血。 如此配伍，可使邪去而正氣不傷。
若寒飲有化熱趨勢的表現，如見煩躁而喘的，可在方中加生石膏。 只要辨證準確，臨床使用本方多可收效。但因它不僅能發散陽氣， 而又能傷陰動血，雖有五味子、芍藥之護正，仍不宜久服， 對某些心臟病、肺結核的咳喘，更應慎用。
視其面色黧黑，舌苔白滑，脈則弦勁，吐稀白泡沫痰。辨為寒飲射肺之證。 時值冬季，氣候凜冽，為疏小青龍湯原方兩劑，患者去后不復來診。 次年春，患者又來門診，請余診病。 視其面色夭然不澤，身體殊羸弱，乃問其故。 患者曰：去年冬服藥見效，已能夜間平臥，痰喘俱堿，喜不自勝，自照原方繼服十余劑， 遂發生頭暈、心悸、夜不成寐等證。 冬至節后，忽而發生鼻衄，來勢洶涌，不能自止，于同仁醫院電烙止血。 然失血太多，疲勞為甚，故又來診治。 余曰：前服之藥為小青龍湯，雖能散寒飲，亦能動陽氣。 久服之后，下伐根本，而使少陰精氣不藏，故傷陰動血，則已勢所必然。 乃用人參養榮湯加龍骨、牡蠣等藥，服藥十劑，體力方漸漸恢復。 二、 大青龍湯 本方治當汗不汗，表邪郁遏不解，以致陽郁化熱， 而形成“不汗出而煩躁”的表寒兼內熱的證候。 表寒不解，所以脈浮緊、發熱惡寒、身體疼痛等證俱在。 當汗不汗，衛用被遏而化熱，陽熱內擾，故見煩躁。 這里的表寒與內熱，雖是兩種不同的病理變化，但二者之間有著密切的內在聯系。 《傷寒論》中所說的“不汗出而煩躁”，就指出了煩躁是由于不得汗出，陽郁不宜所致。 單是表寒不解，只用麻黃湯發汗就可以了。 本證是外寒兼內熱，所以麻黃湯已不適用， 而當用大青龍湯外解風寒，內清煩熱。
因此可以說是麻黃湯的加味方。 方中重用麻黃，助以桂枝、生姜發汗以解表； 用杏仁利肺氣，助麻黃之宣發； 生石膏辛甘大寒，配麻黃解肌以開陽氣之郁閉，并能清熱除煩； 甘草、大棗能和中扶正，在發汗劑中還有資助汗源的作用。
如病人脈微弱，汗出惡風，屬于中風表虛的，也不能用。 如果誤用，可因發汗太多，以致發生四肢厥逆，肌肉跳動的亡陽之變。 為防止汗多亡陽，張仲景特別在方后注中說:“汗出多者，溫粉撲之。 一服汗者，停后服”?！皽胤邸奔疵追鄢礈?，撲在身上用以止汗。
有一位姓邱的醫生，在我院旁聽《傷寒論》課，當講到大青龍湯證時， 他介紹了用本方的一例驗案：他家鄉一壯年社員，在抗旱打井時，于遍身汗出如洗的情況下，縋繩下井。 井底則寒氣逼人，頓時汗消，隨之即病。 癥見:發熱，惡寒，一身疼痛，煩躁難耐等。 邱認為屬大青龍湯證，但考慮時值暑夏，又不敢貿然進藥。 后在其他醫生的鼓勵與協助下，他給病人開了一張大青龍湯方。 僅服一煎，病人即遍身汗出，熱退身涼而神安。
某女，32歲，北京人。 患手腫臂疼之證，經久不愈，頗以為苦。來診時抬手診脈亦覺吃力。 經各種治療，皆無效。 脈浮弦勁，舌質紅而苔水滑，二便飲食均可，經水亦調。 問其病因，自述天冷洗衣，水涼而手寒，洗幾次后，便覺臂疼手腫，酸楚不支。
辨證:水寒之邪，郁遏陽氣，不得宣泄，因而氣滯水結，與“溢飲”之證相符。 因其舌紅而絳，身體又壯，故可發汗清熱以祛飲。
處方：大青龍湯原方。 服一劑，即汗出而安。
 (三)葛根湯證 本方可解表滋液，疏通經脈，用于治療太陽被寒邪所傷，經脈不利， 而見“項背強幾幾，無汗惡風”等證。 葛根湯由葛根、麻黃、桂枝、生姜、芍藥、炙甘草、大棗組成。 方用葛根，既能解肌表之邪，又能升津液，濡養筋脈，以緩項背之拘急； 麻黃、桂枝、生姜辛溫散寒，可發汗解表； 芍藥佐葛根，可利血脈以緩筋急； 甘草、大棗和營衛而守中，也可制約麻、桂之過散。 此方服后，往往出現后背發熱，繼之而背上汗出，次遍及全身，而項背之強急即愈。
太陽病為邪在表， 在表者當汗而發之，故以有汗為表虛，治用桂枝湯類， 無汗為表實，治用麻黃湯類。 雖未盡汗法之全，庶可以一隅而反三。  學好傷寒，救治疑難 想系統學習《傷寒論》？ 12月6-9日，來大連，聽首都國醫名師郝萬山教授主講的華醫世界《傷寒論》精修班。 三天面授，精研傷寒。 帶你系統學透《傷寒論》 精修班福利： 1、精修班入場券一張 2、定制“精修班”班服一件 3、贈《郝萬山傷寒論講稿》書籍 4、贈《傷寒論原文》書籍 5、贈送“學習禮包”一套 6、不忘師恩“謝師宴”入場券 7、頒發結業證明 |
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