 俗話說：“冬不坐石，夏不坐木。” 夏不坐木 是因為久置露天里的木料，如椅凳等，經過露打雨淋，含水分較多，表面看上去是干的，可是經太陽一曬，溫度升高，便會向外散發潮氣，在上面坐久了，能誘發痔瘡、風濕和關節炎等疾病。所以，尤其是中老年人，一定要注意不能長時間坐在露天放置的木料上。對于年輕人來說，室外露宿也是不好的習慣。因為，人睡著后，身上的汗腺仍不斷向外分泌汗液，肌體處于放松狀態，抵抗力下降。夜間氣溫下降后，氣溫與體溫差逐漸增大，容易導致頭痛、腹痛、關節不適引起消化不良和腹瀉。 冬不坐石 是因為石頭具有聚溫性及傳導性，在冬季十分寒涼，屬陰邪，對人體有侵害。中醫認為，冬季養生應以斂陰護陽為根本，如果久坐石凳，寒涼侵入人體，會導致新陳代謝失調，尤其容易傷及腎臟。 此外，老年人在外時也不可坐“硬”。老年人如長期坐硬板凳，容易患坐骨結節性滑囊炎，屁股一接觸板凳就會有疼痛，且很難治愈。因些，老年人在外時，最好備個薄墊子，以免因坐而傷害身體。 按蹺：以外力對身體陽氣的擾動。《黃帝內經》講：冬三月，此謂閉藏。氣宜收而不宜散，形宜靜而不宜動。導引按蹺，擾動收藏，非冬所宜。所以，冬季養藏，不做按摩、刮痧、拔罐、桑拿、出大汗等擾動陽氣的活動。《黃帝內經》所講的四季養生是以四時氣候變化來養護人體陽氣。即春天人體陽氣生、夏天陽氣長、秋天陽氣收、冬天人體陽氣藏。《黃帝內經》之“冬不按蹻”是中醫經典之作，它的出現也標志著推拿理論體系的形成。《素問·異法方宜論》記載：“中央者，其地平以濕……其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹻。故導引按蹻者，亦從中央出也。”說明這種治療方法在當時已經比較成熟，且對這些治療方法的適應證做了一些描述。筆者在臨床中遇到有患者提出：“冬天不可以或者不適合做按摩、推拿治療，是嗎？”追根溯源，《素問·金匱真言論》中有“冬不按蹻”的說法，冬季這個時段是否是推拿治療的禁忌時間？為什么當今推拿治療冬季仍在進行？根據《黃帝內經》原文，結合醫理對此問題進行討論，認為“冬不按蹻”并不是表明冬天絕對不可按摩，其精神實質是要順時養生，使腎精得藏、陽氣得固，從而能夠陰平陽秘，達到健康的目的。 【“按蹻”的來源及含義】《黃帝內經》記載了“冬不按蹻”。想要說清楚冬天能不能按摩，需要弄清楚什么是“按蹻”，以及與出現在《內經》中其他類似詞語的區別。“按蹻”在《素問·異法方宜論》《素問·金匱真言論》中多處出現。漢代，許慎的《說文解字》中這樣解釋：“按，下也。從手，安聲”；“蹻，舉足行高也。從足，喬聲。”由此可見，“按”和“蹻”是兩個意思，一個指手，一個指足，“按”就是說手臂向下的動作，“蹻”是下肢抬舉的意思。從字面理解，“按蹻”也可能指彎腰手伸向鞋子的動作。 “按蹻”即按摩的別名1973年，在我國湖南長沙馬王堆漢墓中出土的醫書共有15種（一說14種），其中有一幅殘碎的帛畫，命名為《導引圖》，從中可以看出44種導引動作，且有幾幅酷似前文所述“導引”“按蹻”的動作，且每幅圖旁邊附有名稱，從殘存的個別名稱中可以看出其動作的作用或者功效，已經具備了華佗所創“五禽戲”的雛形。由此，可以說《黃帝內經》中的“導引”“按蹻”并不單指字面意義上的簡單動作，而是多種肢體運動的代稱，現在多認為是推拿、按摩的別名。 【“冬不按蹻”的記載】，“冬不按蹻”真正含義是什么？如果脫離原文和上下文，單從字面上理解“冬不按蹻”的含義比較困難。有關“冬不按蹻”記載最早出自《素問·金匱真言論》。先看原文上文：“所謂得四時之勝者，春勝長夏，長夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春，所謂四時之勝也。”因春、夏、長夏、秋、冬分別屬木、火、土、金、水五行，所以本段論述了季節五行相克的關系。接下來又說：“東風生于春，病在肝，俞在頸項；南風生于夏，病在心，俞在胸脅；西風生于秋，病在肺，俞在肩背；北風生于冬，病在腎，俞在腰股；中央為土，病在脾，俞在脊。故春氣者病在頭，夏氣者病在藏，秋氣者病在肩背，冬氣者病在四支。故春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風瘧，冬善病痹厥。”這段實際上分析了春季容易生肝病和鼽衄，夏容易生心病以及胸脅病，秋容易生肺病以及風瘧病，冬季容易生痹證和厥證。那么對于如何減少發病的可能性，原文給出了答案：“故冬不按蹻，春不鼽衄，春不病頸項，仲夏不病胸脅，長夏不病洞泄寒中，秋不病風瘧，冬不病痹厥，飧泄而汗出也。”文中分析了冬而春、春而仲夏、仲夏而長夏、長夏而秋等，五行相生致病的規律。也就是說，春季容易生鼽衄，但是如果在冬季不做按蹻，就減少春季發病的可能；春季不患頸項病，仲夏就不容易患胸脅病了……以此類推。 為什么冬季不做“按蹻”，就能預防春季病鼽衄呢？《素問·六節藏象論》記載：“帝曰：臟象何如？岐伯曰：……腎者，主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣。”《素問·四氣調神大論》也云：“冬三月，此為閉藏。水冰地坼，勿擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣極奪。此冬氣之應，養藏之道也；逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。”冬季是腎氣所主，腎氣必須于冬季封藏，來年春季肝氣才能得到正常升發。由此看來，冬季不做“按蹻”的實質或者內涵是“勿擾乎陽”“去寒就溫，無泄皮膚”，使腎氣得到養藏。可見，所謂的“冬不按蹻”也就是指要順時養生、避免于冬季過度的活動，從而使陽氣外泄，避免觸冒寒涼損傷陽氣，這才是其精神實質。 《素問·異法方宜論》云：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱。其治宜導引按蹻，故導引按蹻者，亦從中央出也。”指出那些身處濕地且活動較少的人，容易患“痿厥寒熱”，解決辦法就是多運動，故宜“導引”“按蹻”，從這個角度也說明了，“導引”“按蹻”等運動可以調動人體陽氣，調暢氣機，祛濕健脾，從而達到延年益壽的目的。“冬不按蹻”雖然沒有禁止冬季做推拿治療，但“冬不按蹻”的內涵對推拿臨床也是有指導意義的。比如在冬季臨床中，要特別囑咐患者避風寒保暖、避免熬夜、起居規律，推拿治療環境也應盡量溫暖。通過對相關原文的解讀和對《素問·金匱真言論》中“冬不按蹻”的分析，冬季不可以進行推拿治療，也不是禁止肢體活動，順時養生、固護陽氣才是這句話的真實涵義所在。作為推拿醫生，冬季除了輕柔的按摩外，建議患者根據自己的體質、愛好，安排一些安靜閑逸的活動，如養鳥、養魚、養花，或練習書法、繪畫、棋藝等。恰當的運動和按摩有機結合，既顧護陽氣又能調暢氣機。
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