醫(yī)院是一個龐大復(fù)雜的系統(tǒng)工程,醫(yī)院內(nèi)各系統(tǒng)、各操作過程任何微小的缺位可能會引起重大的影響。新建醫(yī)院運(yùn)行準(zhǔn)備期由于時間緊迫、涉及科室多、工作復(fù)雜、急于投入運(yùn)行等原因往往沒有系統(tǒng)、有序地開展工作,在醫(yī)院正式運(yùn)行時出現(xiàn)較多問題,甚至埋下安全隱患。 今天,我們針對新建醫(yī)院運(yùn)行準(zhǔn)備期工作進(jìn)行一一盤點匯總,以供參考。
醫(yī)院建設(shè)項目全壽命周期 及運(yùn)行準(zhǔn)備期所處階段 建設(shè)項目的單件性、一次性決定了其具有生命周期性。醫(yī)院建設(shè)項目全生命周期管理是對其從項目前期決策、設(shè)計、招標(biāo)、施工( 含驗收) 、運(yùn)行營業(yè),直至拆除的項目全壽命過程中進(jìn)行策劃、協(xié)調(diào)和控制,以使項目在預(yù)定的建設(shè)期限內(nèi)、在計劃的投資范圍內(nèi)順利完成建設(shè)任務(wù),達(dá)到要求的工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),滿足項目投資、醫(yī)院使用等要求。
本文所討論的運(yùn)行準(zhǔn)備期為施工后期至正式營業(yè)之間,包括施工后期、竣工驗收及試運(yùn)行階段,具體見下圖打★區(qū)域。
醫(yī)院建設(shè)項目為政府行業(yè)主管及投資控制部門根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生發(fā)展事業(yè)規(guī)劃及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平批準(zhǔn)的大型衛(wèi)生建設(shè)項目,它具有一般建設(shè)項目特點,又具有醫(yī)院建設(shè)項目自身特點。 新建醫(yī)院運(yùn)行準(zhǔn)備期主要工作 建筑裝修:頂、墻、地、門窗及各類界面收頭施工完成,包括屋頂?shù)呐畠簤Α⒅袕d的安全隔墻、汽車坡道邊圍護(hù)墻等;陰陽角處、消防卷簾與吊頂處、自動扶梯兩頭縫隙處、沉降縫地墻頂處理、屋面雨水管滴頭、排氣管帽、室外儀器及泵的擋雨板等。 安裝工程:所有各類設(shè)備設(shè)施安裝完成,包括電梯、強(qiáng)弱電、給排水、暖通、醫(yī)用氣體、潔凈工程、污水處理、廚房設(shè)施、消防及安全設(shè)施、標(biāo)識等各類系統(tǒng)。 室外工程:道路、停車場( 相關(guān)設(shè)施如止位器、防撞條) 、綠化、照明、標(biāo)識、垃圾清運(yùn)等工作完成。 所有后勤設(shè)備的運(yùn)行維護(hù)工作:需至少提前半年時間跟進(jìn)( 人員招聘、培訓(xùn)、熟悉適應(yīng)環(huán)境) ,參與安裝工程施工(了解各類設(shè)備、管路性質(zhì)、走向及開關(guān)閥門位置及特點等) 。設(shè)備廠家需配合進(jìn)行操作培訓(xùn)及資料及時移交工作。 后勤物資供應(yīng):包括各類醫(yī)療用品( 醫(yī)用耗材、液氧等) 、總務(wù)用品( 油、氣等) 、行政辦公用品、病人及醫(yī)護(hù)人員的衣服被褥、維修工具及常用備品備件等需求統(tǒng)計、采購、備貨。 家具(辦公家具、生活家具、窗簾):需提前 1 年,按圖紙對每個科室的家具進(jìn)行征求、統(tǒng)計、匯報、確定。之后進(jìn)行選樣、招標(biāo)、定貨,最后進(jìn)場、安裝、透氣等。 醫(yī)療設(shè)備的規(guī)劃、采購、安裝需與工程施工同時進(jìn)行,同時完成,同時投入使用。
醫(yī)療設(shè)備進(jìn)場、定位、安裝、調(diào)試等需注意工程土建( 進(jìn)場路線、基礎(chǔ)及承重要求等) 、裝修( 預(yù)留門洞、吊頂高度、先定位后裝修還是先裝修后定位等) 、電、水、氣等的配合。 新建醫(yī)院運(yùn)行前要確保所有醫(yī)療設(shè)備購置、安裝到位,保證中心供氧、中心負(fù)壓、層流、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等正常運(yùn)行,并進(jìn)行全面調(diào)試和檢查無誤后( 特別是氧氣與壓縮空氣專門檢測,確保無誤) 方可正式投入使用。 特種設(shè)備需注意如 X 光防護(hù)施工、檢測、驗收; 磁共振的失超管口設(shè)置及外圍圍護(hù)等。 醫(yī)院信息系統(tǒng)是現(xiàn)代醫(yī)院的神經(jīng)與大腦,對醫(yī)院正常運(yùn)行至關(guān)重要。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需頂層設(shè)計需要多少系統(tǒng),HIS、LIS、PACS、藥品管理系統(tǒng)、物品管理系統(tǒng)等基本配置。 網(wǎng)上( 包括 APP、支付寶、微信等) 掛號預(yù)約結(jié)算查看報告系統(tǒng)、診間結(jié)算系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)、網(wǎng)上( 或掌上) 醫(yī)院等也是現(xiàn)代智能化醫(yī)院必須的。 醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)、消毒供應(yīng)系統(tǒng)、膳食管理系統(tǒng)、后勤運(yùn)維管理系統(tǒng)、OA 與人事管理系統(tǒng)也需要考慮。 門禁、監(jiān)控、消防、安防及停車管理系統(tǒng)對醫(yī)院來說非常重要。
故確定信息系統(tǒng)后,在征求各使用科室的基礎(chǔ)上需早開發(fā)、早調(diào)試、早試用、早完善。醫(yī)院的信息科相關(guān)技術(shù)人員需提前 1 年以上跟進(jìn),對新建醫(yī)院機(jī)房及各樓層弱電井機(jī)柜安裝調(diào)試全程參與,隨施工技術(shù)人員一同測試、聯(lián)網(wǎng)。
建議維護(hù)保養(yǎng)單位提前介入,跟蹤、督促各類設(shè)施安裝到位、運(yùn)行正常。醫(yī)院保衛(wèi)科也要及時跟進(jìn)消防、安防系統(tǒng)布點、方位及后臺應(yīng)用開發(fā)等工作。 醫(yī)院標(biāo)識系統(tǒng)工作必須至少提前半年以上跟進(jìn),主要工作如下:
標(biāo)識系統(tǒng)范圍、形式、數(shù)量的確定。室外包括道路廣場( 總平面、指示牌、宣傳欄等) 、建筑物屋頂與立面醫(yī)院標(biāo)識及 LOGO;室內(nèi)有樓層索引、指示吊牌、標(biāo)識牌、房門牌、消防疏散牌、提示牌、宣傳欄等。 選樣招標(biāo)。確定材質(zhì),如亞克力、不銹鋼、鋁材等; 根據(jù)金額確定招標(biāo)形式( 公開招標(biāo)、邀請招標(biāo)、競爭性談判等) 。 供貨與安裝。這個階段需與施工階段同步進(jìn)行,同步完成,如預(yù)埋件及強(qiáng)弱電要求等。 設(shè)計時需請專業(yè)廚房設(shè)備廠家同步跟進(jìn),同時征求食品監(jiān)督及防疫部門意見。根據(jù)設(shè)備廠家要求及相關(guān)部門意見做好強(qiáng)弱電、上下水、能源(蒸汽、燃?xì)狻崴? 、排煙(汽) 、新風(fēng)等設(shè)計工作。 按設(shè)計圖紙要求做好廚房設(shè)備的選樣、招標(biāo)、供貨工作。 在裝修階段同步進(jìn)行廚房設(shè)備(包括燃?xì)夤艿馈⑴腼冊O(shè)備、清洗消毒設(shè)施等) 的安裝、調(diào)試等工作。 各類設(shè)施設(shè)備驗收、調(diào)試、試運(yùn)行 各類后勤設(shè)施設(shè)備必須安裝到位,各類試驗正常(特別是壓力管道保壓試驗合格),接管驗收合格,試運(yùn)行正常后醫(yī)院才能營業(yè)。 需通過特種設(shè)備監(jiān)督檢驗機(jī)構(gòu)檢測,取得使用合格證。 高配房需經(jīng)電力部門驗收合格。二路供電、自動切換正常,備用發(fā)電機(jī)能正常運(yùn)行,對重要區(qū)域供電正常。 高壓鍋爐需取得壓力容器合格證。常壓鍋爐運(yùn)行正常。 主機(jī)運(yùn)行正常 (能達(dá)到設(shè)計要求出回溫度) 、冷(有冷凝水漏水風(fēng)險) 、熱(存在炸管風(fēng)險) 管道保溫、保壓正常。 機(jī)房及各樓層壓力是否正常,特別是ICU 病房,樓層內(nèi)三氣管道連接確認(rèn)無誤,病房內(nèi)每個氣體終端試氣正常。 需經(jīng)有資質(zhì)的第三方檢測機(jī)構(gòu)檢測符合相應(yīng)潔凈要求,取得合格報告。 變配電工程需通過電力部門的專項驗收。各樓層配電箱( 檢查電纜松動、燒灼、變色、異味、磨損等情況、灰塵吹掃、端子緊固) 、所有插座進(jìn)行檢查確認(rèn)、接地電阻檢測合格。弱電機(jī)房安裝( 包括精密空調(diào)、氣體滅火系統(tǒng)等) 完成,各樓層弱電點位的測試、聯(lián)網(wǎng)檢測合格。 逐一檢查,門禁卡正常開通使用,監(jiān)控探頭位置調(diào)整到位。 對于職工、貴賓、外來車輛分別識別,模擬進(jìn)出、收費運(yùn)行正常。 包括地下室及屋頂消防水箱及消防泵、樓層消防設(shè)施( 包括樓顯、手報、煙感、噴淋、消火栓、排煙、滅火器、消防喇叭、氣體滅火裝置等) 、消控中心設(shè)施(消防報警系統(tǒng)、漏電火災(zāi)監(jiān)控系統(tǒng)、天然氣泄漏報警系統(tǒng)等) 運(yùn)行正常,進(jìn)行多次模擬試驗均能按設(shè)計要求識別并發(fā)出相應(yīng)警報,并取得有資質(zhì)的檢測機(jī)構(gòu)的檢測報告,通過消防部門驗收合格。 檢查水壓、水位是否符合要求。生活用水必須檢測合格。 設(shè)施建設(shè)完工、正常運(yùn)行。取得排水許可證。中心供應(yīng)、廚房及其他特殊系統(tǒng)( 病理通風(fēng)系統(tǒng)、水處理系統(tǒng)、氣體滅火、負(fù)壓等) 均要檢查、調(diào)試及試運(yùn)行。 開張前一定要沖洗,將管道內(nèi)的建筑垃圾及其他雜物清除干凈,保證管道暢通。 如三網(wǎng)( 電信、移運(yùn)、聯(lián)通) 、燃?xì)狻⑹姓饫w租用等設(shè)施必須檢查,確保完好。 所有以上設(shè)備設(shè)施開張前一定多次試運(yùn)行,確保醫(yī)院開張后能正常運(yùn)行。 開業(yè)之前,必須通過五方竣工驗收、電力部門驗收、消防驗收、衛(wèi)生行政部門執(zhí)業(yè)驗收,取得環(huán)保部門試運(yùn)行準(zhǔn)許、電梯驗收合格證,放射設(shè)備(需取得衛(wèi)生部門的職業(yè)病評價驗收及環(huán)保部門控評驗收),水質(zhì)檢測合格(水箱水及各樓層主管處取水檢測、雨水外排口檢測) 、潔凈區(qū)域需取得有資質(zhì)的第三方檢測機(jī)構(gòu)檢測合格的報告(與潔凈等級匹配) ,蒸汽鍋爐取得鍋檢所合格證,液氧罐取得特種設(shè)備使用合格證等。 就醫(yī)流程:包括門診就醫(yī)流程、急診就醫(yī)流程、住院流程、手術(shù)流程(包括門診手術(shù)、住院手術(shù)、急診手術(shù)等)。 醫(yī)技流程:包括取藥流程、輸液流程、化驗流程、各特檢檢查流程(放射、B 超、心電、腦電、內(nèi)窺鏡檢查)等。 后勤保障流程:物品運(yùn)送流程( 藥品、食品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療及生活垃圾、其他物品等) ,每種物品均有專門的物流通道,并作出專門標(biāo)識,對運(yùn)送人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。 保潔流程(公共區(qū)域、門診診室、病房病室(含床單元消毒) 、衛(wèi)生間、功能用房主、辦公室、其他區(qū)域):制訂統(tǒng)一的、可操作的書面標(biāo)準(zhǔn),對家政保潔人員進(jìn)行多次培訓(xùn),并進(jìn)行考核,合格后上崗操作。 后勤保障設(shè)施運(yùn)行論證:包括中央空調(diào)、鍋爐、供水設(shè)施、消防設(shè)施等。主要包括運(yùn)行認(rèn)證與維護(hù)保養(yǎng)及維修流程認(rèn)證。 大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行認(rèn)證:包括清晰度、準(zhǔn)確性、精密度方面的專項認(rèn)證。 醫(yī)用設(shè)備:包括 X 拍片機(jī)、血壓計、監(jiān)護(hù)設(shè)備、麻醉機(jī)、心(腦) 電圖儀、驗光設(shè)備、生化檢測儀、血氣儀、胎心儀、眼壓機(jī)、輸液泵、供應(yīng)消毒設(shè)備等。 檢查醫(yī)院公共區(qū)域內(nèi)各類設(shè)施、設(shè)備有無安全隱患,確保病人、家屬、工作人員及財產(chǎn)在正常使用時的安全。 設(shè)施:各類地面防滑( 有水情況下的防滑試驗) 、窗戶開啟度( 調(diào)到合適開度) 、殘疾人設(shè)施(是否規(guī)范) 、建筑陽角保護(hù)、樓梯與通高大廳扶欄高度及安全防護(hù)。 設(shè)備:強(qiáng)電設(shè)施(如公共區(qū)域強(qiáng)電插座保護(hù)、有無電纜外露等) 、致熱設(shè)備( 如開水間防燙) 、電梯設(shè)備的安全(如扶梯間隙防墜措施)等。 區(qū)域:放射防護(hù)區(qū)域、潔凈區(qū)域等標(biāo)識及進(jìn)入時身份識別。 停水、停電、停燃?xì)狻⑼?照{(diào)、停氣(氧氣、空氣、負(fù)壓)等應(yīng)急預(yù)案。
藥品、醫(yī)療器械( 耗材) 、食品、后勤物質(zhì)短缺預(yù)案。
火災(zāi)發(fā)生時各類預(yù)案,包括病人應(yīng)急轉(zhuǎn)移等。
特殊安保情況發(fā)生預(yù)案,如大型醫(yī)鬧、恐怖事件的發(fā)生時緊急處置預(yù)案。
臺風(fēng)、火災(zāi)、洪水甚至戰(zhàn)爭等發(fā)生時的預(yù)案。 如空間布局,包括全院科室分布、消防設(shè)施。各類流程,人流( 病人、探視、職工);物流(食品流線、藥品流線、污物流線);車流組織。消防、安保、院感等知識培訓(xùn)。
科室內(nèi)各類流程、各類設(shè)施(包括工作流程、消防疏散通道) 的熟知;各類開關(guān)位置(科室內(nèi)強(qiáng)弱電、上下水、醫(yī)用氣體開關(guān)位置)等。
在各類準(zhǔn)備工作俱全的情況下,可進(jìn)行醫(yī)院模擬運(yùn)行。完全新建醫(yī)療機(jī)構(gòu),最好從小規(guī)模的門診→門診量逐步擴(kuò)大→小量住院→急診→全部住院等逐漸開放營業(yè)。當(dāng)然這個過程需與醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)、到位相匹配。
異地遷建( 或擴(kuò)建) 醫(yī)院,就會面臨醫(yī)院搬遷過程,主要考慮以下問題:
主要有一般物品、藥品、貴重物品(醫(yī)療設(shè)備等) 、特殊物品( 精密儀器、易碎物品) 及病人等。
搬遷過程需要制訂詳細(xì)的搬遷方案,細(xì)到時間、科室、物品種類、名稱、數(shù)量、性質(zhì),包裝箱標(biāo)簽、搬遷跟車單設(shè)計,雙邊責(zé)任人及搬遷突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等。大型設(shè)備搬遷時要考慮各種可能出現(xiàn)的問題,如設(shè)備一天內(nèi)未能進(jìn)入新機(jī)房、MR磁體突然失超等,均需制定了各種應(yīng)急處理預(yù)案。
由于醫(yī)院的特殊性,在搬遷時一定要特別注意。 搬遷前新建醫(yī)院要布局安排好,要將物品、器械、設(shè)備進(jìn)行定位,確保醫(yī)療物資充足。醫(yī)護(hù)人員要提前熟悉新院環(huán)境,提前進(jìn)行新醫(yī)院設(shè)備操作培訓(xùn),確保工作安全。 為了保障病人的安全。搬遷前,對病人生命體征進(jìn)行測量,確保在病人生命體征平穩(wěn)的狀況下進(jìn)行搬遷。搬遷過程中醫(yī)療、護(hù)理專家隨車跟進(jìn),對運(yùn)輸過程中出現(xiàn)的醫(yī)療問題進(jìn)行及時處理。 在搬遷、運(yùn)輸設(shè)備、物品、病人時,務(wù)必做好新樓的墻面瓷磚、墻角、柱角及電梯轎箱、木門門套等的保護(hù),嚴(yán)防撞損。 家政保潔人員需提前 3 ~ 6 個月進(jìn)入新建醫(yī)院,進(jìn)行開荒保潔。 按醫(yī)院具體情況制訂,確保在醫(yī)院正式運(yùn)行前各類制度及 SOP 制訂完成。具體包括各類設(shè)備設(shè)施工作崗位操作流程、職責(zé)、監(jiān)督檢查責(zé)任、獎罰措施等。 正式投入使用后1 ~ 2 年內(nèi),各類施工單位維保人員 24 小時待命。特別是強(qiáng)弱電、電梯、水、暖通、建筑、醫(yī)用氣體、凈化廠家等,遇到突發(fā)狀況,及時組織搶修。 由于醫(yī)院的特殊性,它對于安全性、可靠性、穩(wěn)定性非常高,為了保障新建醫(yī)院順利開張,聘請可靠的第三方保障服務(wù)單位尤為重要。 從時間上,涵蓋了新建醫(yī)院施工期、準(zhǔn)備期、試運(yùn)行期、滿負(fù)荷運(yùn)行期。從范圍上,包括總務(wù)家政、后勤設(shè)備運(yùn)行、保養(yǎng)維修、安保、餐飲、驗收、檢測、論證等工作。 一是需 24 小時全天工作;二是工作必須及時執(zhí)行( 隨叫隨到) ,不能拖延;三是工作要求高,對差錯的容忍度非常小,各項工作必須安全可靠。
醫(yī)院運(yùn)行成本非常高,經(jīng)濟(jì)性是聘請第三方保障服務(wù)單位必須考慮的首要內(nèi)容。這里指一方面通過招標(biāo)、談判等形式聘請物美價廉的服務(wù)單位;另一方面,醫(yī)院必須統(tǒng)籌安排各項工作,盡量合理合并各工種,減少工作人員數(shù)量。 第三方保障服務(wù)主要內(nèi)容及 成本測算思路 主要包括各區(qū)域的保潔服務(wù),各類物品的運(yùn)輸搬運(yùn)服務(wù),非技術(shù)輔助崗位( 維持秩序、非醫(yī)療文書的錄入等) 。成本測算步驟:崗位細(xì)化→工作量測量→人員數(shù)量確定→確定酬薪等級→統(tǒng)籌調(diào)配。 包括各類設(shè)備運(yùn)行,如配電、空調(diào)、鍋爐、醫(yī)用氣體、污水處理、消控中心、綠化養(yǎng)護(hù)等。測算成本時: 一是根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)要求,如配電房必須 24 小時雙人雙崗。 二是考慮重要性,如醫(yī)用氣體關(guān)系病人生命,故需選派責(zé)任心強(qiáng)的人值班。 三是統(tǒng)籌安排,如配電房與醫(yī)用氣體間物理空間近,可安排 2~ 3 人合署值班;可利用樓宇設(shè)備自控系統(tǒng)( BA) 及遠(yuǎn)程控制系統(tǒng)將鍋爐、空調(diào)、水泵及其他設(shè)備控制室設(shè)置在一起,減少運(yùn)行值班人員數(shù)量。 醫(yī)院常聘請水、電、木工等常規(guī)技術(shù)含量低但工作頻率高崗位。將空調(diào)、凈化、電梯等高技術(shù)工種通過服務(wù)外包形式委托給專業(yè)第三方單位,新建醫(yī)院竣工二年內(nèi),這些設(shè)備一般來說均在質(zhì)保期內(nèi),由原供應(yīng)商負(fù)責(zé)。
主要包括各崗位保安、巡邏、停車管理等人員。成本測算同家政服務(wù)。
一般有三種模式: 一是全部由醫(yī)院管理,包括工作人員、食品采購均由管理執(zhí)行; 二是全部工作外包給外部餐飲公司,醫(yī)院只負(fù)責(zé)監(jiān)督( 質(zhì)量、菜價); 三是服務(wù)外包,即將服務(wù)工作外包第三公司(按人頭支付服務(wù)費),醫(yī)院負(fù)責(zé)食品采購及管理工作。
三種模式各有優(yōu)劣,一般來說,對第二種模式成本會較低些,但質(zhì)量與價格較難控制。第三種模式現(xiàn)在較常見,成本可控制,質(zhì)量有保證。
這些工作量小,往往為一次性( 或周期性) 工作,費用也不多,故常委托有專業(yè)資質(zhì)的公司完成。 醫(yī)院是一個龐大復(fù)雜的系統(tǒng)工程,針對的是自理能力較差( 或根本沒有自理能力) 的病人。醫(yī)院內(nèi)各系統(tǒng)、各操作過程任何微小的缺位可能會引起重大的影響,甚至是生命。對于新醫(yī)院運(yùn)行準(zhǔn)備期各項工作,思想上必須高度重視,工作上做到細(xì)之又細(xì),考慮的問題必須全面又全面,杜絕各類隱患的發(fā)生,保障新醫(yī)院順利地運(yùn)行。 來源:現(xiàn)代醫(yī)院管理,筑醫(yī)臺資訊精編出品。
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