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文·王振坤（主任醫(yī)師） 壯陽藥起風(fēng)波 巴總經(jīng)理之前得了“黃疸型肝炎”住進(jìn)了醫(yī)院，有明顯的消化道癥狀，乏力、尿黃、皮輕度黃染、膽紅素升高、轉(zhuǎn)氨酶（ALT/AST）升高。但是血液中卻沒有檢查出任何一種肝炎病毒標(biāo)志物，說明他不是病毒性肝炎。那又是什么類型肝炎呢？ 他在3個(gè)多月前也得過一次這種肝炎，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住了2周就好了，可這次為什么又犯了？我們了解到，巴總在發(fā)病前一周服了幾劑壯陽藥和藥酒，上一次在家也是服壯陽藥和藥酒后發(fā)的病。病因終于找到了，就是“壯陽藥”或藥酒惹的禍。 近年來，中藥引起的肝臟損傷屢見不鮮，尤其是一些偏方、驗(yàn)方，危險(xiǎn)性更大，傳統(tǒng)中藥方劑還好一些。中藥湯劑都是復(fù)方的，里面的成份非常復(fù)雜，大多數(shù)有效成份都沒有搞清。 首先是濫用藥、多用藥者、不按照醫(yī)囑用藥者易發(fā)病；研究發(fā)現(xiàn)，身體肥胖、饑餓、原有肝病、糖尿病、腎功能不好者，發(fā)病幾率高；老年人因肝臟功能衰老性減退更易發(fā)病；患者原來有過敏史、家族史者要格外注意；酗酒或有酒癮者也易發(fā)生藥物性肝病（巴總的藥酒也可能是誘因）。 抗結(jié)核藥、抗生素、抗腫瘤藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗精神病藥、中草藥等；值得注意的是，近幾年來中草藥引起的肝損傷逐漸增加，目前已報(bào)告的可致肝損傷的中草藥有：土三七、大黃、麻仁丸、何首烏、逍遙丸、小柴胡湯、天麻杜仲丸、雷公藤、馬兜鈴、黃藥子、貫眾、黃芩、蒼術(shù)、薄荷等等，還有報(bào)道保健品如減肥藥引起肝損傷的。 藥物性肝炎和一般的病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)沒有太多的區(qū)別，主要癥狀有：乏力、不愛進(jìn)食、惡心、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等，還有少數(shù)人沒有明顯癥狀；主要體征有：皮膚及眼睛發(fā)黃、肝脾腫大等；化驗(yàn)室檢查主要是轉(zhuǎn)氨酶（ALT/AST）升高、膽紅素升高、堿性磷酸酶（ALP）升高等。 發(fā)現(xiàn)藥物性肝損傷應(yīng)及時(shí)停藥，停用藥物2周后，轉(zhuǎn)氨酶可下降50%，停用4周下降正常。需要強(qiáng)調(diào)的是，嚴(yán)重的藥物性肝病可發(fā)生肝衰竭，甚至死亡。發(fā)生藥物性肝細(xì)胞黃疸（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶/堿性磷酸酶，即ALT/ALP＞5）時(shí)，即使停用相關(guān)藥物，患者的死亡率仍高達(dá)10%。 藥物性肝損傷不是少見病，美國(guó)有2億5千萬人口，每年報(bào)告藥物性肝病28萬例，我國(guó)13億人口，每年報(bào)告藥物性肝病不到1萬例，不是我國(guó)這種病人少，而是我們?nèi)鄙僬J(rèn)識(shí)，警惕性不高，往往“先入為主”，凡有肝損害都當(dāng)成一般的肝炎了。 頭發(fā)黑了，眼睛黃了 花白頭發(fā)的楊大媽服用了一個(gè)黑發(fā)秘方半個(gè)月左右，發(fā)現(xiàn)自己的尿色比以前黃了，也感到有一點(diǎn)乏力。楊大媽來到我們門診檢查過后，診斷是藥物性肝損傷，或稱藥物性肝炎，“眼睛發(fā)黃”來自肝病，“秘方”成了最可疑的罪魁禍?zhǔn)住Ｋ龑]有服用完的“秘方”拿來，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的中藥師幫助分辯，主要成份原來是何首烏。  何首烏 何首烏為蓼科植物的干燥塊根，多野生于山野或路旁，秋季采挖塊根，洗凈，切去兩端，煮后曬干（也可不煮）而入藥，是著名的補(bǔ)藥。中醫(yī)經(jīng)典記載，它有補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)氣血，烏須發(fā)，強(qiáng)筋骨，兼有收斂精氣之效，中醫(yī)常用來治療遣精帶下、腰膝酸疼、痔瘺、陰虛久虐等癥，其性溫和，不寒不燥，又無膩滯之弊，故為滋補(bǔ)良藥。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)它確有“黑發(fā)”功效。這一藥品現(xiàn)在不斷出現(xiàn)在各種保健品中，也有直接服用單味藥的。 但是，近年發(fā)現(xiàn)何首烏可導(dǎo)致肝損傷，如某乙肝帶毒者服用此藥后竟然發(fā)生肝功能衰竭而死亡。還有報(bào)告59例中藥導(dǎo)致的肝損害中，其中竟有27例是單獨(dú)服用或者混合服用何首烏治療脫發(fā)、頭發(fā)早白引起的。有鑒于此，國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局最新規(guī)定，2014年9月1日后生產(chǎn)的含何首烏保健品，標(biāo)簽標(biāo)識(shí)中的不宜人群增加“肝功能不全者、肝病家族史者”，注意事項(xiàng)中增加“本品含何首烏，不宜長(zhǎng)期超量服用，避免與肝毒性藥物同時(shí)使用，注意監(jiān)測(cè)肝功能”。 藥物性肝損傷現(xiàn)在已是常見肝病，過去認(rèn)為“純中藥制劑無毒性，安全可靠”，這是錯(cuò)誤的看法，還是那句話正確：“是藥三分毒”。醫(yī)學(xué)家將藥物性肝病分為二類，一類是固有型藥物肝損傷，它具有可預(yù)測(cè)性，與應(yīng)用的藥物劑量密切相關(guān)，潛伏期短，個(gè)體差異不明顯，何首烏就可能屬于這類藥物；二類是特異質(zhì)性肝損傷，在臨床上比前者更為常見，個(gè)體差異顯著，與藥物劑量常無相關(guān)性，具有不可預(yù)測(cè)性。也就是說，別人用這種藥沒有問題，你用這種藥就可能出問題，甚至用了很小劑量也會(huì)造成肝損傷，這種藥物性肝病表現(xiàn)多樣化，多與人的特異性體質(zhì)有關(guān)，必需提高警惕性。 “神漢”治好了他的肝病？ 小何患急性重型乙肝入院，他過去身體非常健康，這次發(fā)病特急，頑固的惡心和嘔吐，高度腹脹和乏力，皮膚臘黃，入院一周就開始胡言亂語，很快出現(xiàn)肝性腦病的表現(xiàn)。這是急性肝衰竭，病死率高達(dá)70%左右。我們除了加強(qiáng)搶救之外，還開出了病危通知。然而，住院一周，他的病情并無明顯好轉(zhuǎn)。有一天，他家中突然來了很多人，堅(jiān)持要求出院，說要讓他“死在家里，這是我們那兒的習(xí)俗”，將小何匆匆抬走了。這時(shí)，我們醫(yī)務(wù)人員都為他的病情擔(dān)憂，急性肝衰竭不加治療其后果很難設(shè)想。 三個(gè)月后的某天，小何來辦理之前的出院手續(xù)。太讓人驚訝了，那小何康復(fù)如初，還對(duì)我們說：“謝謝大家。當(dāng)時(shí)走的匆忙，沒有辦手續(xù)。” 他究竟是怎樣恢復(fù)健康的呢？這是我們急于想了解的問題，他說把他抬到家后，請(qǐng)了他們那兒的胡神仙，跳大神，停掉了所有藥物。誰也沒想到，他慢慢地就醒了。我們奇怪，跳大神還能治好這種病？ “這種病不加治療怎能活下來呀？”我們通過研討病案，答案找到了：診斷沒有問題，我們最初的搶救用藥也是正確的，對(duì)維持他的生命起到了作用，但后來因“救命心切”導(dǎo)致用藥過多。另外，小何來院前還服用了大量的中草藥、偏方、秘方等。然而，在肝功能損傷后，進(jìn)入體內(nèi)的大量藥物加重了肝臟負(fù)擔(dān)，很多藥物在體內(nèi)代謝過程中可相互作用，可能產(chǎn)生對(duì)肝臟有害的物質(zhì)，加重肝損傷。小何出院并停用一切藥物，肝臟的負(fù)擔(dān)沒有了，反而會(huì)有利于自己的康復(fù)，因?yàn)楦闻K有非常好的代償和自身修復(fù)功能。急性肝衰竭的病變是可逆的，恢復(fù)后常不留后遺癥。因此，患肝病后絕對(duì)不可過多、過濫用藥。我們介紹這個(gè)真實(shí)病例主要目的是：肝病用藥不能太多、太濫，千萬不可過度治療。 |
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