中藥不能想吃就吃，因為「用藥如用兵」！

喜歡中醫的人經常會聽到一句話：「用藥如用兵?！?/span>

這句話，出自清代徐大椿《醫學源流論》中的《用藥如用兵論》。徐大椿還有另外一個名字，我們可能更熟悉，是徐靈胎。

這節課，我們逐句解讀這一篇文章，把它吃透。

1「圣人之所以全民生也，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，而毒藥則以之攻邪?！?/strong>

古代圣賢保全人民日常生計的方法，就是把谷物作為主食，果品作為副食，牲畜作為補益之品，菜蔬作為充養之物。

其中的五谷指粳米、小豆、麥、大豆、黃黍；五果是桃、李、杏、栗、棗；五畜是牛、羊、豬、犬、雞；

五菜是：蔥、韭、葵、藿、薤（這里的葵該是指冬葵，古代的主要蔬菜之一；藿，指的是豆葉，實際指的是吃的比較粗糙的疏食，薤（xiè），就是我們俗稱蕎頭的東西）。

其實，現代的主食、水果、肉食、蔬菜都有很大變化，所以我們沒有必要太著眼于以上的字眼，應該根據當地所有，保持這幾類食物進食的均衡就可以了。

這里一開始就講食物，也蘊藏著一個意思：能用食物解決的，就不要用藥物。

不少食物本身就有一定的藥用功效，現在國家不是頒布了一百多種藥食同源的食物嗎？

2「故雖甘草、人參，誤用致害，皆毒藥之類也。」

藥物都有較強的偏性，稱為毒藥，它們是用來治病的。治病原則是：實則瀉之，虛則補之。

如果沒有虛，即使是甘草、人參這些補益的藥物，錯誤地使用了，也會造成危害。因為對于沒有虛的人，吃它們就會造成有余之證。

這句話對我們很多人的養生是有警戒意義的。我們現在很多人，不管有虛沒虛，都吃石斛，吃冬蟲夏草，這是典型的「不吃對的，只吃貴的」。

3「古人好服食者，必有奇疾，猶之好戰勝者，必有奇殃?！?/span>

就像魏晉時代的名士喜愛服食五石散或服外丹藥，由于藥性霸道，必然產生重病。這就好比貪求作戰、逞強好勝的人，一定會招致大禍。

這里提醒我們，即便有虛證，需要補，一般情況下還是緩補好。一方面副作用少，另一方面是吸收得好。

除非你是大傷元氣之類的，一般不要輕易用峻猛的補。峻猛的補，可能有時是見效快，但也可能遺留下一些藥性霸道造成的副作用。

4「是故兵之設也以除暴，不得已而后興；藥之設也以攻疾，亦不得已而后用。其道同也?！?/span>

部署軍隊用來消除較大的禍害，是不得已才動用；調配藥物用來治病，也是不得已才使用。兩者的道是相同的。

作者的意思，也是食物或者其他的方式能搞定，就不要輕易用藥物。兵者，國之重器，不得已而用之，藥也一樣，這是「用藥如用兵」最重要的含義之一。

5「故病之為患也，小則耗精，大則傷命，隱然一敵國也。以草木之偏性，攻臟腑之偏勝，必能知彼知己，多方以制之，而后無喪身殞命之憂?！?/span>

如果疾病造成禍患，小患會耗散人體精氣，大禍便傷害性命，疾病就好比一個敵對的國家。

用藥物的特性，攻治臟腑有偏的疾病，如果能做到既了解疾病之偏，又掌握藥性的全部，就可以用多種方法制服病患，這樣才不會有喪失性命的憂慮。

6「是故傳經之邪，而先奪其未至，則所以斷敵之要道也；橫暴之疾，而急保其未病，則所以守我之嚴疆也?！?/span>

這里的「傳經之邪」，指的是病邪是可以按六經，循著太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰經來傳變的。

所以，治療六經病，一是要治療當時病的那條經，二是要預判病邪的可能傳變，調理它尚未侵襲的部位。這就好比打仗要切斷敵軍必經之路一樣。

對于來勢迅猛的病勢，醫生的方略是趕快守護那尚未致病的部位，就好比守衛我方險要疆土，守穩了，再來反擊。

比如中醫治療癌癥，就經常用這個策略。

因為得癌癥時，病邪本身就擴展得很快，來勢兇猛，假如又用了西醫的放療、化療，人體正氣的損傷已經很大。所以這個時候我們應該守穩，扶助人體正氣。等正氣充實了，再去攻擊病患。

7「挾宿食而病者，先除其食，則敵之資糧已焚；合舊疾而發者，必防其并，則敵之內應既絕?！?/span>

對挾帶積食而造成的病，首先消除那些積食，就好比燒毀敵方的財物、糧食；這種病多見于積食瀉泄，或小兒積食發熱。

消除了積食，病也就好得差不多了。

對合并舊病而發作的病，一定要防止新、舊病邪會合，就好比使敵方的內應斷絕。

比如原來有哮喘的病，哮喘的病根多半是有伏痰，假如碰上感冒，就很容易被誘發。

碰到這種情況，治療的時候，既要驅外感之邪，也要化內部潛伏的痰，防止它們里應外合。

8「辨經絡而無泛用之藥，此之謂向導之師?！?/span>

辨明經絡就不會有泛泛而用的藥物，這好比有了向導或先頭偵察的部隊。

比如柴胡走肝膽經；葛根、羌活走太陽經；白芷、升麻與葛根走陽明經，這里的葛根既走太陽經，也走陽明經；蒼術走太陰經；細辛走少陰經；吳茱萸走厥陰肝經等。

這些藥物，既可以作引經報使的使藥，也可以作為進入所調之經或組織的藥物。

9「因寒熱而有反用之方，此之謂行間之術?！?/span>

依據寒熱便有反佐的方法，這好比分化、離間的策略。

什么叫反佐呢？比如大寒之證，要用附子、干姜這一類大熱的藥物，但是因為大寒證對上大熱藥，兩者反差太大，所以這個大熱的藥物要進去，身體可能會抗拒，不給它進去。

聰明的做法是在大熱的藥物基礎上，略加一點點寒性藥，讓身體誤以為這個藥物跟自己是同性質的，那么它的接受程度就大。

比如仲景用的白通加豬膽汁湯，整個白通湯是大熱的，而豬膽汁是寒涼的。還有，古人也喜歡在大熱的藥汁中加點童子尿，也是這個意思。

這就有點像西方講的木馬計，假裝自己人，像間諜一樣，先混進去了，然后再起治療作用。

這就是行間之計。

10「一病而分治之，則用寡可以勝眾，使前后不相救，而勢自衰?！?/span>

一種病如果分割開來治療，那么用少量藥物就可以戰勝眾多的癥狀，使它們前后不能互相救援，病勢自然衰退。

比如，有一個藥方叫越鞠丸，為行氣劑。具有解各種郁的功效，主治郁癥。由香附、川芎、蒼術、神曲、梔子五味藥組成，所治是以氣滯為主。

氣滯則血行不暢，或郁久化火，或聚濕生痰，或食滯難化，都屬郁癥。

但又可以進一步分為氣、血、痰、濕、食積與火之郁，共六郁，癥狀繁多。

方中香附疏肝解郁，以治氣郁，為君藥；川芎辛香，為血中氣藥，活血祛瘀，以治血郁，又可助香附行氣解郁，為臣藥；梔子清熱瀉火，以治火郁；蒼術燥濕運脾，以治濕郁與痰郁；神曲消食導滯，以治食郁。梔子、蒼術、神曲這三藥共為佐藥。

以五味藥治六種郁，諸法并舉，既有各個擊破、使各種郁前后不能相救的意思，也有以香附治療氣郁為主，重在調理氣機，治病求本的內涵。

11「數病而合治之，則并力搗其中堅，使離散無所統，而眾悉潰?！?/span>

幾種病如果同時治療，就要集中藥力作用到它們的主要病機上，使它們分散而沒有統領的力量，那么眾多的病患就可以完全潰散。

比如之前某一講我舉過一個例子，一個女病人來了，她同時有甲狀腺結節、乳腺增生、子宮肌瘤，還有慢性胃炎，還失眠。

那么對于西醫來講，這是五個病癥，應該是分開治療、分別對待的。但在中醫來看，它們是關聯的。

這種病人，心情往往比較郁悶，這在中醫屬于肝氣郁結范疇。當人體的氣不暢通，由它推動的血跟水液也不容易流通。那么就容易停留、郁積在局部，形成類似于甲狀腺腫、乳腺增生、子宮肌瘤這類的腫物性疾病。人體內的腫物，在中醫看來，往往不是痰就是瘀。

至于慢性胃炎，屬于消化系統的疾病，跟心理的關系相當密切。在這種案例上，多半是肝氣犯胃；大白話講，就是心情的不舒暢引起的胃部不舒服。

再來說失眠，失眠在這里，在中醫看來是肝郁化火擾心，源頭還在肝。

從中醫的角度，就可以從肝這個源頭去把握，在治療上進行一體化處理，比如以疏肝解郁為主，兼活血化痰散結，還有清熱。

綜合來講，對于這五種病癥，可以集中藥力作用到它們的主要病機上，就是以疏肝解郁為主，再兼顧其他分病機。這些分病機，可以一次兼顧，也可以各個擊破。

這就是「數病而合治之，則并力搗其中堅，使離散無所統，而眾悉潰」，因此能夠在一個處方之中，完成以上五種病癥的治療。

12「病方進，則不治其太甚，固守元氣，所以老其師?！?/span>

病勢正在進展，就不宜在病邪猖獗時攻治，應堅守正氣，這好比使敵軍疲怠的方法；

比如《黃帝內經》就有：「兵法曰：無迎逢逢之氣，無擊堂堂之陣。刺法曰：無刺熇熇之熱，無刺漉漉之汗，無刺渾渾之脈，無刺病與脈相逆者?！?/span>

當敵軍兵鋒正盛時要避其鋒芒，待其兵鋒受挫時再行攻擊；當敵軍嚴陣以待時不要盲目攻擊，待其懈怠時再行攻擊。

刺法猶如兵法，也應避其鋒芒，擇機治療。刺法也記載有，熱勢熾盛的不能用刺法；大汗淋漓的不能用刺法；脈象盛大躁疾的急病，不能用刺法；脈象和病情相反的，也不能用刺法。

13「病方衰，則必窮其所之，更益精銳，所以搗其穴?！?/span>

病勢正在衰退，就一定要窮追病邪去處，再增加精練勇銳的藥物，這好比摧毀敵人巢穴的方法。

14「若夫虛邪之體，攻不可過，本和平之藥，而以峻藥補之。衰敝之日，不可窮民力也。」

對邪氣傷身而正氣已衰的人，攻治不可迅猛，應主要運用性味平和的藥物，而用性味猛烈的藥物輔助它。

這好比衰弱困敗的時候，不可竭盡人民的力量！

15「實邪之傷，攻不可緩，用峻厲之藥。富強之國，可以振威武也。」

對邪氣正盛，正氣還充實的人，攻邪不可輕緩，應主要運用猛烈的藥物，而用性味平和的藥物調和。

這好比富有強盛的國家，可以振軍隊的威武！

16「然而選材必當，器械必良，克期不愆（qiān），布陣有方，此又不可更仆數也。孫武子十三篇，治病之法盡之矣?！?/span>

選材一定要恰當，器具必須要精良，限定日期，不得延誤，排列陣式，要有方有法，這些又是數不勝數的?！秾O子兵法》十三篇，治病的方法完全包括在里面了。

孫武：春秋末期齊國人

《孫子兵法》又稱《孫武兵法》，是中國現存最早的兵書，也是世界上最早的軍事著作，被奉為兵家經典。

共十三篇，包括計篇、作戰篇、謀攻篇、形篇、勢篇、虛實篇、軍爭篇、九變篇、行軍篇、地形篇、九地篇、火攻篇、用間篇，共6000余字。它內容博大精深，邏輯縝密嚴謹，是古代軍事思想精華的集中體現。

兵法是謀略。謀略不是小花招，而是大戰略、大智慧。所以，它對任何領域都有指導意義，當然，也包括中醫。

下來幾講，我們重心講兵法，尤其是《孫子兵法》，看它在中醫里面是怎么用的。

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一門課打通中醫與國學的任督二脈

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