神經內科疾病有關的糖皮質激素使用（根據指南總結）

神經內科疾病有關的糖皮質激素使用（根據指南總結）

很久跟著帶教的主任下臨床跟著學習了很多，神經內科臨床上很多需要用到激素的地方，問到激素的量、使用的時間、怎么減量、使用需要注意什么，激素之間的換算，現在依稀的記著查房中拿著手機計算機算量，想著也是好笑。文章來自徐老師總結的Word版，結合丁香園論壇資料、公眾號：神經疾病日志、

醫學界神經病學頻道

與神經內科疾病有關的糖皮質激素使用（根據指南總結）

常用劑量換算關系

5mg地米 = 30mg強的松 = 40mg甲強龍 = 125mg琥珀氫考

10mg地米 ＝ 60mg強的松=80mg甲強龍 = 250mg琥珀氫考

計量換算（mg）

可的松25 =氫化可的松20 = 強的松5 = 強的松龍5 = 甲強龍4 = 曲安西龍4 = 倍他米松0.8 = 地塞米松0.75 = 氯地米松0.5

一、多發性肌炎【中華神經科雜志2015；48（11）】

1.常用方法為：初始潑尼松1．0～1．5mg/kg/d，晨起頓服，維持4～8周左右開始遞減，減量速度通常是高劑量時每1～2周減5mg，至30～40 mg/d以下時每1～2個月減2．5～5．0mg，根據情況調整減藥速度，可減?；蛐┝烤S持。臨床緩解并穩定、肌酸激酶基本正常、肌電圖無自發電活動時可以考慮停藥。激素療程一般在2～3年甚至更長。

2.癥狀嚴重的患者，如出現吞咽困難、呼吸困難或同時合并其他臟器受累，如間質性肺炎等，可在口服之前進行甲潑尼龍沖擊治療，劑量為1g／d靜脈滴注，每3～5天減為對半劑量，至相當于潑尼松的初始口服劑量時改為口服同前。

即同重癥肌無力治療遞減法：甲強龍 500～1000 mg Qd，iv 或地塞米松10～20 mg Qd，iv—強的松 100 mg Qd—100 mg Qd—80 mg Qd減量同重癥肌無力

3.大部分PM患者在2～3個月后癥狀改善，若改善不明顯或糖皮質激素無法耐受，則加用或換用免疫抑制劑。

4.注意糖皮質激素的禁忌證，特別是活動性乙型肝炎等。使用糖皮質激素后，肌力和肌酶的改變常不平行，因此，觀察療效更重要的是臨床肌力的改善。

【指南】多發性肌炎和皮肌炎診斷及治療指南2010

到目前為止，糖皮質激素仍然是治療PM和DM的首選藥物。但激素的用法尚無統一標準，一般開始劑量為潑尼松l.2mg·kg-1·d-1(60～100mg/d)或等效劑量的其他糖皮質激素。常在用藥1～2個月后癥狀開始改善，然后開始逐漸減量。激素的減量應遵循個體化原則。減藥過快出現病情復發。則須重新加大劑量控制病情。對于嚴重的肌病患者或伴嚴重吞咽困難、心肌受累或進展性肺間質病變的患者，可加用甲潑尼龍沖擊治療，方法是甲潑尼龍每日500～1000mg，靜脈滴注。連用3d。對激素治療無效的患者首先應考慮診斷是否正確。診斷正確者應加用免疫抑制劑治療;另外，還應考慮是否初始治療時間過短或減藥太快所致;是否出現了激素性肌病。

二、重癥肌無力【中華神經科雜志2015；48（11）】

1.使用方法：醋酸潑尼松 0.5-1.0mg/kg/d 晨頓服；或 20mg/d晨頓服，每 3 天增加醋酸潑尼松 5.0mg 直至足量60-80mg。通常2周內起效，6-8 周效果最為顯著。

2.如病情危重，在經良好醫患溝通基礎上并做好充分機械通氣準備下，可用糖皮質激素沖擊治療，其使用方法為：甲基強的松龍 1000mg/d，連續靜脈滴注 3 天，然后改為 500mg/d，靜脈滴注 2 天；或者地塞米松 10-20mg/d，靜脈滴注 1 周；沖擊治療后改為醋酸潑尼松或者甲基強的松龍，晨頓服。

3.醋酸潑尼松或甲基強的松龍減量需要根據患者病情改善情況應個體化，如病情穩定并趨好轉，可維持4-16 周后逐漸減量；一般情況下逐漸減少醋酸潑尼松用量，每 2-4 周減 5-10mg，至20mg左右后每4-8 周減 5mg，酌情隔日服用最低有效劑量。

即遞減法：甲強龍 500～1000 mgQd，iv 或地塞米松10～20 mgQd，iv—強的松 100 mg Qd—100 mgQd—80mg Qd；病情穩定后：每月可減量 20 mg 直到 60mg qd，然后每月減去 10 mg 直到 20 mg qd,再每隔 3 個月減去 5 mg 直到最小維持量 10 mg qd，若病情有反復，恢復劑量同前。減量時間超過 1 年。

【指南】中國重癥肌無力診斷和治療指南2015

醋酸潑尼松0.5～1.0 mg/kg，每日晨頓服；或20 mg/d晨頓服(糖皮質激素劑量換算關系為：5.0 mg醋酸潑尼松＝4 mg甲潑尼龍＝0.75 mg地塞米松)，每3天增加醋酸潑尼松5.0 mg直至足量(60～80 mg)。通常2周內起效，6～8周效果最為顯著。如病情危重，在經良好醫患溝通并做好充分機械通氣準備下，可用糖皮質激素沖擊治療，其使用方法為：甲潑尼龍1 000 mg/d，連續靜脈滴注3 d，然后改為500 mg/d，靜脈滴注2 d；或者地塞米松10～20 mg/d，靜脈滴注1周；沖擊治療后改為醋酸潑尼松或者甲潑尼龍，晨頓服。視病情變化調整藥物劑量，醋酸潑尼松或甲潑尼龍減量需要根據患者病情改善情況個體化，如病情穩定并趨好轉，可維持4～16周后逐漸減量；一般情況下逐漸減少醋酸潑尼松用量，每2～4周減5～10 mg，至20 mg左右后每4～8周減5 mg，酌情隔日服用最低有效劑量。過快減量可致病情反復、加劇。成年全身型MG和部分眼肌型MG患者，為盡快減少糖皮質激素的用量或停止使用、獲得穩定而滿意的療效、減少激素不良反應，應早期聯合使用免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、環孢素A或他克莫司等。

甲潑尼龍與醋酸潑尼松相比較起效快，無須肝臟轉化直接發揮抗炎作用?？寡鬃饔檬谴姿釢娔崴傻?.25倍，可迅速改善MG臨床癥狀；甲潑尼龍與受體親和力高，免疫抑制作用是醋酸潑尼松的18倍；不良反應較少，對肝功能不全及聯合使用免疫抑制劑的MG患者比較安全，療效可靠；藥物清除率不會因時間延長而增加，從而藥物在體內可維持恒定濃度，避免因其在體內維持劑量不足而影響療效。

使用糖皮質激素期間須嚴密觀察病情變化，40%～50%的MG患者肌無力癥狀會在4～10 d內一過性加重并有可能促發肌無力危象，因此，對病情危重、有可能發生肌無力危象的MG患者，應慎重使用糖皮質激素；同時應注意類固醇肌病，補充鈣劑和雙磷酸鹽類藥物預防骨質疏松，使用抗酸類藥物預防胃腸道并發癥。長期服用糖皮質激素可引起食量增加、體重增加、向心性肥胖、血壓升高、血糖升高、白內障、青光眼、內分泌功能紊亂、精神障礙、骨質疏松、股骨頭壞死、消化道癥狀等，應引起高度重視。

Lambert-Eaton 綜合征

同重癥肌無力治療遞增法：20mgQd—40 mgQod—60～80 mgQod

三、多發性硬化癥【中華神經科雜志2015；48（5）】——大劑量短療程；

同樣適用于急性視神經炎

1.病情較輕者從1g/d開始，靜脈滴注3-4h，共3-5d，如臨床神經功能缺損明顯恢復可直接停用，如疾病仍進展則轉為階梯減量方法。

2.病情嚴重者從1g/d開始，靜脈滴注3-4h，共3-5d，此后劑量階梯依次減半，每個劑量用2-3d，至120mg以下，可改為口服60-80mg，l次/d，每個劑量2-3d，繼續階梯依次減半，直至減停，原則上總療程不超過3-4周。

即靜滴甲強龍1.0 g/day x 3 次或 0.5 g/day x 5 次；口服強的松龍 60 mg/day ，3 周內逐步遞減，方法：60 mg，45 mg，30 mg，15 mg，5 mg，每個劑量2~3天，直至減停，原則上總療程不超過3-4周

3.若在減量的過程中病情明確再次加重或出現新的體征和（或）出現新的MRI病變，可再次甲潑尼龍沖擊治療或改用二線治療。

4.兒童20-30mg/kg/d，靜脈滴注3-4h，每天1次，共5d，癥狀完全緩解者，可直接停用，否則可繼續給予口服潑尼松，1mg/kg/d，每2天減5mg，直至停用。

口服激素減量過程中，若出現新發癥狀，可再次甲潑尼龍沖擊治療或給予1個療程靜脈大劑量免疫球蛋白治療（IVIG）。

【共識】多發性硬化診斷和治療中國專家共識2014

糖皮質激素：一線治療。①研究和推薦級別：幾項研究證實，糖皮質激素治療期內能促進急性發病的MS患者神經功能恢復（I級推薦），但延長糖皮質激素用藥對神經功能恢復無長期獲益（II級推薦）。②治療原則：大劑量，短療程。③推薦方法：大劑量甲潑尼龍沖擊治療（A級證據，I級推薦），具體用法如下：根據成人患者發病的嚴重程度及具體情況，臨床常用2種方案：a.病情較輕者從1g/d開始，靜脈滴注3-4h，共3-5d，如臨床神經功能缺損明顯恢復可直接停用，如疾病仍進展則轉為階梯減量方法。b.病情嚴重者從1g/d開始，靜脈滴注3-4h，共3-5d，此后劑量階梯依次減半，每個劑量用2-3d，至120mg以下，可改為口服60-80mg，1次/d，每個劑量2-3d，繼續階梯依次減半，直至減停，原則上總療程不超過3-4周。c.若在減量的過程中病情明確再次加重或出現新的體征和（或）出現新的MRI病變，可再次甲潑尼龍沖擊治療或改用二線治療。兒童20-30mg/kg/d，靜脈滴注3-4h，每天1次，共5d，癥狀完全緩解者，可直接停用，否則可繼續給予口服潑尼松，1mg/kg/d，每2天減5mg，直至停用?？诜に販p量過程中，若出現新發癥狀，可再次甲潑尼龍沖擊治療或給予1個療程靜脈大劑量免疫球蛋白治療（IVIG）。常見不良反應包括電解質紊亂，血糖、血壓、血脂異常，上消化道出血，骨質疏松、股骨頭壞死等。

【指南】多發性硬化NICE指南2015

盡早對影響正常功能的MS復發進行治療，一般在癥狀出現的14天之內。如果新的癥狀已經存在超過3個月，這幾乎不可能是一次急性的復發，很可能是疾病的進展，因此不要用激素治療?！净贕DG的經驗和意見】

復發的治療

* MS復發的治療可給予口服甲基潑尼松龍0.5 g每天，連續5天?！净趤碓从陔S機對照研究的極低到低質量的證據】

* 以下情況可以考慮應用靜脈甲基潑尼松龍1 g每天，連續3～5天：

* 口服激素無效或者不能耐受者，或者由于復發較嚴重或者需要監測醫療或心理的情況比如糖尿病或抑郁癥而需要住院的患者【基于來源于隨機對照研究的極低到低質量的證據】

* 治療復發不要選擇比甲基潑尼松龍05 g每天，連續5天更少劑量的激素?！净贕DG的經驗和意見】

* 不要讓MS的患者帶激素回家以備未來復發時自行治療?！净贕DG的經驗和意見】

四、視神經脊髓炎譜系疾病【中國神經免疫學和神經病學雜志 2016;23(3)】——大劑量沖擊，緩慢階梯減量，小劑量長期維持。

具體用法如下：甲潑尼松龍1ｇ 靜脈點滴，1/d，共3ｄ；500mg 靜脈點滴，1次/d ，共3d ；240mg 靜脈點滴，1次/d，共3d；120mg靜脈點滴，1次/d，共3d ；潑尼松60mg口服，1次/d ，共7d；50mg口服，1次/d，共7d；順序遞減至中等劑量30～40mg/d時，依據序貫治療免疫抑制劑作用時效快慢與之相銜接，逐步放緩減量速度，如每2周遞減5mg ，至10～15mg口服，1次/d ，長期維持。

注意事項：部分NMOSD患者對激素有一定依賴性，在減量過程中病情再次加重，對激素依賴性患者，激素減量過程要慢，可每1～2周減5～10mg，至維持量（每天5～15mg），與免疫抑制劑長期聯合使用。

【指南】中國視神經脊髓炎譜系疾病診斷與治療指南2016

激素治療短期內能促進NMOSD急性期患者神經功能恢復（A級推薦），延長激素用藥對預防NMOSD的神經功能障礙加重或復發有一定作用。

（1）治療原則：大劑量沖擊，緩慢階梯減量，小劑量長期維持。

（2）推薦方法：大劑量甲潑尼龍沖擊治療能加速病情緩解，具體用法如下：甲潑尼松龍1g靜脈點滴，1次/d，共3d；500mg靜脈點滴，1次/d，共3d；240mg靜脈點滴，1次/d，共3d；120mg靜脈點滴，1次/d，共3d；潑尼松60mg口服，1次/d，共7d；50mg口服，1次/d，共7d；順序遞減至中等劑量30-40mg/d時，依據序貫治療免疫抑制劑作用時效快慢與之相銜接，逐步放緩減量速度，如每2周遞減5mg，至10-15mg口服，1次/d，長期維持。

（3）注意事項：部分NMOSD患者對激素有一定依賴性，在減量過程中病情再次加重，對激素依賴性患者，激素減量過程要慢，可每1-2周減5-10mg，至維持量（每天5-15mg），與免疫抑制劑長期聯合使用。

大劑量激素治療可引起心律失常，應注意激素沖擊速度要慢，每次靜脈滴注應持續3-4h，以免引起心臟副反應，一旦出現心律失常應及時處理，甚至停藥。應用質子泵抑制劑預防上消化道出血，對于年齡較大或有卒中危險因素的患者應進行卒中預防。激素其他常見副作用包括電解質紊亂，血糖、血壓、血脂異常，上消化道出血，骨質疏松、股骨頭壞死等。激素治療中應注意補鉀補鈣，應用維生素D，較長時間應用激素可加用二膦酸鹽。盡量控制激素用量和療程，以預防激素引起的骨質疏松、股骨頭壞死等并發癥。

五、【指南】中樞神經系統瘤樣脫髓鞘病變中國診治指南2017

激素是首選治療藥物，可以緩解TDLs急性期的癥狀，減少病灶大小和影像上的強化。然而，相比于MS，TDLs的病灶更大，癥狀更嚴重，因此，激素沖擊治療后的減量過程應維持更長時間，以避免疾病的復發和加重。

a. 激素應用原則：大劑量沖擊，緩慢減量。

b. （1）成人：甲強龍1000mg/天靜脈滴注（IV）持續3-4小時，維持3-5天，然后逐漸減量，每次減半，每個劑量維持2-3天，當劑量減至120mg/天，80mg/天時，應改為口服甲潑尼龍（或相當劑量潑尼松龍）40mg/天×3天，然后減為32mg/天×3天，28mg/天×3天，后續每周減少1片，直至停止。（2）兒童：甲強龍20-30mg/kg/天，IV持續3-4小時，維持5天。考慮到激素對兒童的副作用，建議短程使用激素。如達到疾病完全緩解，即可開始口服潑尼松龍1mg/kg/天，然后每隔一天減少5mg直至停止；如果癥狀緩解較慢，劑量可每2-3天減半。當甲強龍減至80mg/天時，改為潑尼松龍（或甲潑尼龍）口服，減量方法同上。大多數TDLs患者對激素敏感，在靜脈激素沖擊序貫口服潑尼松龍后可緩解，在激素減量過程中，如果患者癥狀復發或新發癥狀，需要重新來一輪激素沖擊療法，或一個療程的丙種免疫球蛋白（具體用法如下）。

c. 注意事項：（a）激素應該在早晨服用，與人體內源性激素節律一致，減少下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用。（b）大劑量激素可引起心律失常，因此靜脈滴注激素不應太快，應在3-4小時內滴注完成。當發生心律失常時，應立即停止滴注激素，并及時給予處理。（c）其它不良反應包括低鉀血癥、高血糖、高血壓、血脂異常、上消化道出血、骨質疏松、股骨頭壞死等?？梢钥紤]預防性使用質子泵抑制劑（護胃）、補鉀、補鈣、補充維生素等；此外，大劑量激素可能引起失眠，可給予唑吡坦對癥處理。（d）對于懷疑PCNSL的患者，盡量避免在活檢前使用激素，因為激素可以使影像和病理變得不典型，令診斷復雜化。

六、慢性炎性脫髓鞘性多發性神經根病【中華神經科雜志2010；43（8）】

激素曾被用作主要治療，但在某些病人中由于會產生依賴性，國內一部分學者仍主張使用激素，但也都承認對病程的縮短幫助不大，僅能控制臨床癥狀，已退至二線治療，讓位于丙球和血漿置換等治療或作為輔助治療。

血漿置換（PE）：是最早證明對GBS有效的免疫療法，可去除血漿中致病物質，減輕對周圍神經的損害，縮短病程。目前關于PE應用時間已經明確，即在起病4周內尤其在2周內使用效果佳。但目前血漿置換沒有明確的最佳用量，北美的試驗證據建議總交換量為200～250ml/kg，交換7～10d，且連續流動血漿置換優于間歇流動交流置換。2010版《中國吉蘭-巴雷綜合征診治指南》提出：每次血漿交換量為30～50 mL/(kg·d)，在1～2周內進行3～5次。

靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）：IVIG可中和體內致病性自身抗體、抑制炎性細胞因子、抑制補體結合及T細胞調節。IVIG在起病2周內應用效果比較明顯。Hughes等的Cochrane系統評價表明IVIG與PE治療具有同樣的療效，建議用量為0.4 g/(kg·d)，連續使用5d。目前IVIG取代PE成為GBS首選治療方法。

二線治療常用方案同重癥肌無力治療遞減法；有的病人在治療 1～2 月內可能無效，但繼續使用后可能會有效。

1．方法一：甲潑尼龍500～1000mg／d，靜脈滴注，連續3～5d，然后逐漸減量或直接改口服潑尼松l mg/kg/d，清晨頓服，維持l-2個月后逐漸減量；減半量改為強的松 30 mg qd，每周減量，療程 1～2 月。

2.方法二：地塞米松lO～20 mg／d，靜脈滴注，連續7 d，然后改為潑尼松l mg/kg/d，清晨頓服，維持l-2個月后逐漸減量；

3.方法三：直接口服潑尼松l mg/kg/d，清晨頓服，維持1-2個月后逐漸減量。

上述療法口服潑尼松減量直至小劑量(5-10 mg)均需維持半年以上，再酌情停藥。

【指南】中國慢性炎性脫髓鞘多發性神經根神經病診療指南2010

糖皮質激素:為CIDP首選治療藥物。甲潑尼龍500~1000ms/a，靜脈滴注，連續3~5d，然后逐漸減量或直接改口服潑尼松1mg·kg-1·d-1，清晨頓服，維持1-2個月后逐漸減量;或地塞米松10~20mg/d，靜脈滴注，連續7 d，然后改為潑尼松1mg·kg-1·d-1，清晨頓服，維持1-2個月后逐漸減量;也可以直接口服潑尼松1mg·kg-1·d-1，清晨頓服，維持1-2個月后逐漸減量。上述療法口服潑尼松減量直至小劑量(5-10 mg)均需維持半年以上，再酌情停藥。在使用激素過程中注意補鈣、補鉀和保護胃黏膜。

七、自身免疫性腦炎【根據討論稿】

甲基強的松龍500-1000mg/日，靜脈滴注，3-5天；而后 40-80 mg/日，連續2周；之后改口服激素，潑尼松 1mg/Kg/d，逐漸減量至停用。輕癥患者可以不采用靜脈激素治療，采用口服激素治療。激素總療程4-6 個月。激素減停的過程中要注意評估腦炎的活動性，注意減量過程中腦炎反復。

【共識】中國自身免疫性腦炎診治專家共識2017

一般采用糖皮質激素沖擊治療，方法為：甲潑尼龍1000 mg/d，連續靜脈滴注3 d，然后改為500 mg/d，靜脈滴注3 d。而后可減量為甲潑尼龍40～80 mg/d ，靜脈滴注2周；或者改為口服醋酸潑尼松1 mg·kg－1·d－1，2周(或者口服甲潑尼龍，按5 mg醋酸潑尼松＝4 mg甲潑尼龍)；之后每2周減5 mg。對于輕癥患者，可以不采用沖擊治療而直接采用口服激素。口服激素總療程為6個月左右。在減停激素的過程中需要評估腦炎的活動性，注意病情波動與復發。

注意事項：

1、糖皮質激素劑量換算關系為：5.0mg醋酸潑尼松=4mg甲基強的松龍=0.75mg地塞米松）大劑量激素治療可引起心律失常，應注意激素沖擊速度要慢，每次靜脈滴注應持續3～4h，以免引起心臟副反應，一旦出現心律失常應及時處理，甚至停藥。

2、在使用激素過程中注意補鈣、補鉀、維生素D和使用抗酸類藥物保護胃黏膜,應用質子泵抑制劑預防上消化道出血。

3、不良反應包括：電解質紊亂、血糖、血壓、血脂異常、上消化道出血、骨質疏松、股骨頭壞死、食量增加、體重增加、向心性肥胖、白內障、青光眼、內分泌功能紊亂、精神障礙、類固醇肌病等，應引起高度重視。

八、【指南】中國特發性面神經麻痹診治指南2016

對于所有無禁忌證的16歲以上患者，急性期盡早口服使用糖皮質激素治療，可以促進神經損傷的盡快恢復，改善預后。通常選擇潑尼松或潑尼松龍口服，30-60mg/d，連用5d，之后于5d內逐步減量至停用。發病3d后使用糖皮質激素口服是否能夠獲益尚不明確。兒童特發性面神經麻痹恢復通常較好，使用糖皮質激素是否能夠獲益尚不明確；對于面肌癱瘓嚴重者，可以根據情況選擇。

九、【共識】原發性中樞神經系統血管炎診斷和治療中國專家共識2017

一線治療藥物包括激素、環磷酰胺，適用于急性發病患者。急性期可予甲潑尼龍沖擊治療1g/d，靜脈點滴3-5d，或潑尼松按體質量1mg/（kg·d）（最大劑量80mg/d）口服治療1周，若反應較好，可以潑尼松口服逐漸減量序貫治療，序貫治療期限為2-3個月。如減量過程中癥狀加重，可將劑量提高至之前有效的最低劑量，待癥狀穩定后再次嘗試減量。診療過程中應注意預防感染、骨質疏松等并發癥。

對于病情較重的患者，可加用環磷酰胺按體質量2mg/（kg·d）口服或每個月1g/m2體表面積靜脈使用，用藥期間每2周檢查1次全血細胞計數，并注意預防卡氏肺孢子菌肺炎感染。維持3-6個月穩定緩解后可換用低毒性免疫抑制劑如硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯繼續6-12個月的維持治療。由于甲氨蝶呤毒性較高，不建議用于治療PACNS。在啟動治療4個月后應進行療效評價，如無緩解，應考慮終止一線治療并改用其他治療方案。

十、良性顱內高壓

強的松以 40～60 mg/天治療開始，然后緩慢減藥以致停藥；關于治療的持續時間和劑量，沒有一致意見，但根據經驗，不推薦長期治療。

十一、顳動脈炎

常用強的松 50～75 mg/天治療，可在數天或數小時內緩解頭痛和預防失明發作；癥狀控制后需在數月內逐步遞減強的松以致停藥；隔天給予強的松的療法對于此癥常歸于失敗。

十二、Duchenne 型肌營養不良癥

在羅徹斯特大學，給病人進行每天的強的松治療已經維持十多年。目標劑量是0.75 mg/kg/d，如果出現副作用，主要是體重增加，劑量則減少到 0.5 mg/kg/d 甚至 0.25 mg/kg/d。

糖皮質激素療法指南

（1）少于 10 天的皮質激素治療可以突然停止，或在 3 或 4 天過程中停止；

（2）如有可能，糖皮質激素的處方應開單一劑量并在上午 8 時用藥；

（3）長期激素治療病例需逐步停藥，每 10 天減少劑量的 10%；

（4）在長期治療中最好隔天給藥；

（5）隨訪體重、血壓、精神狀況、血鉀及葡萄糖水平；

（6）在長期治療中可以通過給予維生素 D、鈣等防止骨質疏松。

4. 停用糖皮質激素指征

維持量已減至正常基礎需要量，如強的松 5～7.5mg，經長期觀察，病情已穩定不再活動者；

因治療效果差，不宜用激素，應改藥者；

因嚴重副作用或并發癥，難以續用者。

短，中，長效激素歸類

臨床醫生經常使用到糖皮質激素，不過很多人對“的松、尼松、米松”，“短效、中效、長效” 還是傻傻分不清楚，常?；煜＝裉灬t考君教老鐵們3個字，讓你終身不忘。

記住3個字：可尼米

可**（米）終于記住了

短效糖皮質激素：多帶“可”字，如可的松、氫化可的松。生物半衰期8-12小時。

中效糖皮質激素：多帶“尼”字，如潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松等。生物半衰期18-36小時。

長效糖皮質激素：多帶“米”字，如地塞米松、倍他米松。生物半衰期36-54小時。

短效激素：

可的松、氫化可的松

其抗炎效力弱，作用時間短，對下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸的抑制較輕，作用與生理狀態較為接近。主要適用于腎上腺皮質功能不全的生理替代治療。

但是其鹽皮質激素活性較強，長期使用患者可出現水鈉潴留、高血鉀等不良反應，所以多用于短期激素替代治療。

可的松需要經過肝臟轉化成氫化可的松才能發揮作用，所以肝功不好的患者，直接選用氫化可的松。

中效激素

潑尼松、潑尼松龍、強的松、甲強龍

臨床主要用于風濕性疾病和自身免疫性炎癥性疾病治療，它的抗炎作用和副作用介于短效和長效之間，對HPA軸抑制作用相對較弱，是三類中唯一可以長期應用的激素。

甲潑尼龍：是唯一可用于沖擊療法的藥物。

潑尼松：可長期服用，但因其需經肝臟活化后才能發揮作用，所以肝功能不全患者不宜使用，潑尼松龍可用于肝功不全的患者。

長效激素

地塞米松、倍他米松

抗炎作用強（約氫化可的松的 25 倍），用藥劑量小。生物半衰期也長，對HPA軸抑制作用長而強，所以不宜長期使用。一般只可作為臨時性的短期用藥，如抗過敏等，或用于其他糖皮質激素反應不佳或無效的情況，還可以用作地塞米松抑制試驗。