慢性支氣管炎，越婢加半夏湯和小青龍加石膏湯的異同？

中醫書友會第1936期

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I導讀：慢性支氣管炎，患者咳喘、胸悶、有痰難咯，非常痛苦。作者分析了越婢加半夏湯和小青龍加石膏湯的異同，對于指導我們治療很有幫助。（編輯/王超）

越婢加半夏湯治療肺脹

作者/田興國

余嘗治一患者，哮喘反復發作二十余載，每逢季節更換時加重，冬季尤甚。犯病時胸部憋悶氣喘，甚則不能平臥，自覺痰多阻塞氣道，痰氣上壅，咳吐黃痰，質稠而粘，不易排出。常靠氨茶堿、抗菌素和激素維持治療，然仍反復發作，故前來就診。

察其形色，面黃消瘦，喘促氣短，唇有瘡痂。脈浮微滑，舌質淡紅，舌苔黃膩。此乃肺脹，熱重于飲。治以越婢加半夏湯加味治之。

方用炙麻黃9克，生石膏30克，炙甘草6克，生姜9克，大棗7枚，半夏10克，川貝9克，葶藶子（熬）12克，杏仁10克，射干9克。三劑，水煎服。

閑時學生中有謂用小青龍加石膏湯治之，何不用？余曰：“二方雖同治飲熱俱見之肺脹，然各有側重?！督饏T要略》曰：“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之”。既云‘心下有水’，說明小青龍加石膏湯證是以飲邪為主。因飲為陰邪，故用細辛、干姜、半夏，溫藥和之，以散寒滌飲；因兼郁熱，復加少量石膏治之。

觀此患者，胸部憋悶，煩熱口燥，痰多色黃，質稠而粘，唇有瘡痂，舌苔黃膩，脈象浮滑，此為肺脹熱重于飲無疑。若用小青龍加石膏湯，更有麻黃、桂枝配合細辛、干姜，則有傷陰動陽之弊病。依據‘寒者熱之，熱者寒之’之旨，宜越婢加半夏湯加味治之。

方用麻黃、石膏宣肺清熱；生姜、半夏、川貝降逆化痰；甘草、大棗調中健胃。配合葶藶大棗瀉肺湯者，正合《金匱要略》之‘支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之’之意，瀉肺氣以逐痰飲；復加杏仁、射干佐上方以宣肺平喘。全方具有啟上瀉下，清肺滌飲，宣降肺氣的功能，使肺氣清，飲邪除，則肺之升降功能趨于正常，故以本方治之。”

越三日，患者復診，服藥后胸悶氣喘減輕，吐痰較前清利，色白，時或吐黃痰。前方既效，毋用更方，復以上方三劑治之，患者諸證悉減。后繼續用上方加減調治三周，患者基本痊愈，可參加一般勞動。