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白內障手術如何選擇人工晶體 隨著年齡的增長，眼睛里的晶狀體逐漸呈現出兩種退行性改變，俗話說“老眼昏花”，其中“昏”就是晶狀體發生渾濁，造成視力下降，也就是白內障；“花”是指調節力減弱，不能像年輕時一樣隨時調節來適應看遠和看近，也就是老花眼。 白內障唯一有效的治療手段就是手術，早期的白內障手術使用的單焦點人工晶體，可以有效恢復患者的遠視力，但由于單焦點人工晶體只有一個焦點，不能像年輕人的晶體那樣自如調節，所以想要看近處的東西，比如讀書、看報、刷手機，只能戴上老花眼鏡。所以，常規的手術，可以給患者復明的效果，但距離真正的”返老還童“，還是存在一定的缺憾。 對于已經習慣了佩帶花鏡的老年人來說，也許這種缺憾并不是特別明顯，但隨著白內障呈現早發的趨勢，越來越多的30~55歲的白內障患者不得不接受白內障手術來恢復視力，而對于這些花鏡體驗尚不深刻的患者群體，術后看近處必須佩戴花鏡，無論是從生活質量還是對于心理的打擊，術后花眼都是一個需要醫生和患者特別關注的問題。 隨著科技的發展，加工工藝的進步，人工晶體也呈現出選擇眾多，百花齊放的態勢。除了常規的單焦點人工晶體、單焦點非球面人工晶體，近年來還涌現出一批高端人工晶體，如雙焦點人工晶體，雙焦點散光型人工晶體，新無極人工晶體，區域折射雙焦點人工晶體、非恒定相差人工晶體，三焦點人工晶體等（以上統稱多焦點人工晶體），能夠在白內障手術的同時，將近視散光以及老花眼等屈光不正的問題一攬子解決掉，這給廣大白內障患者，尤其是對于術后視力要求較高的年輕患者帶來了福音。但于此同時，也給患者朋友帶來了幸福的煩惱，“我該選擇哪種晶體呢？“ 這成為白內障專科醫生在臨床工作中回答頻率最高的問題。 關于人工晶體選擇的原則，其實是一個極具專業性的復雜問題，我希望能在這里用通俗的方式做一個簡單講解。 首先，患者的需求是最重要的參考因素，對于已經習慣戴花鏡，或者術后不需要太多近距離工作的老年人群，以及術前有高度近視術后仍想保留戴近視鏡習慣的患者，單焦點非球面人工晶體就是很好的選擇，對于基層扶貧防盲手術來說，單焦點球面人工晶體也足以完成復明的任務。 對于年輕一些的患者，或者有些抗拒戴花鏡的老年患者，在經濟購買力允許的情況下，使用多焦點人工晶體，將近視、散光、花眼連同白內障一起治愈是較好的選擇。但是，高端人工晶體對眼睛有一點挑剔，條件越好的眼睛，越能發揮高端人工晶體的附加功能，而如果術前檢查眼底黃斑功能不是很好，或者外傷、翼狀胬肉等疾病引起角膜的不規則散光，晶狀體位置異常，卡帕角異常等等情況，植入多焦點人工晶體的術后視力可能還不如選擇常規的單焦點晶體，不僅花了冤枉錢還適得其反。而最昂貴的三焦點人工晶體就更挑剔了，還要求不能有明顯的角膜散光。具體的參數限制，都需要相應的設備進行檢查，醫生會進行判斷。 關于手術方式的選擇，傳統的手術方式是超聲乳化白內障摘除術，更先進的方式是進行飛秒激光輔助，飛秒激光輔助可以由計算機設計完成精準的撕囊和人工晶體定位，對于高端晶體來說，人工晶體居中性意義較大，所以飛秒激光輔助對于其預后有一定幫助。 但由于飛秒激光輔助需要額外的1萬元花費，一般常規單焦點人工晶體對于小的偏差并不敏感，就無需使用，或者對于手術高手，手工撕囊定位相較于飛秒激光計算機定位差距不大，有時我們使用某些高端人工晶體也會使用傳統的超聲乳化手術方式，這樣就可以為患者節省1萬元費用。對于最昂貴的三焦點人工晶體，目前還是普遍推薦飛秒激光輔助的手術方式，確保最佳的手術效果。 最后，人工晶體的選擇還受限于您就診的醫院和手術的醫生，一般醫院不會將所有類型的人工晶體納入到招標采購目錄之中，尤其是基層的公立醫院，所以有時只有單焦點晶體一種選擇。多焦點人工晶體由于其昂貴的價格，有悖于醫療改革對公立醫院耗占比的限制（科室收費耗材收入÷科室醫療收入要求<20%），很多公立醫院也不愿意引進，例如最昂貴的三焦點人工晶體，絕大多數公立醫院無法引進。 其次，由于多焦點人工晶體昂貴的價格明顯提高患者的術后期望，以及其對手術技術以及手術設備超高的要求，很多醫生考慮風險也并不愿意使用和推薦。因為非公立醫院沒有耗占比的限制，所以目前我國絕大多數三焦點人工晶體植入都是在公立醫院醫生的工作室或者私立醫院完成。同樣，手術方式的選擇也受限于醫院是否有飛秒激光設備，因為該設備動輒千萬，只有少數公立醫院和高端私立醫院會有配備，如果沒有飛秒激光設備，則超聲乳化白內障摘除術是最佳選擇。 以上向大家展示了目前白內障手術技術發展所能達到的效果，但值得一提的是，高端人工晶體在實現遠近全程視力的設計原理上，并不能做到完全仿生人的自然晶體。人的自然晶體是像單反相機那樣，通過鏡頭(組)的整體屈光力改變來隨時進行遠近的調節，而這樣的設計，在人眼內難以實現，高端人工晶體是通過將不同焦距的鏡頭套嵌在一起，使得多個視距都可以在視網膜上清晰成像，然后由大腦去運算選擇其中眼睛正在注視距離的像，屏蔽其他的像。 這種運算大腦也需要一個學習適應的過程，所以，高端晶體植入后，患者的遠視力往往很快恢復，但近視力需要1~3個月才能訓練獲得。其次，高端晶體是通過菲尼爾透鏡原理將不同焦距的透鏡套嵌在一起的，人工晶體上有很多個圓環，相應的，術后會有一定程度的炫光或者光暈現象，絕大多數患者只是偶爾發生，并不會感受到明顯困擾，但存在一小部分高度敏感的人群，術后會因炫光明顯而抱怨，甚至極端情況需要取出晶體改為植入常規單焦點人工晶體（國際文獻報道置換率約為0.5~1%）。 這也是高端晶體術前需要進行比常規晶體更詳盡的眼科檢查的原因，醫生會根據經驗和相關知識體系盡量將不適宜植入多焦點人工晶體的患者剔除，避免其遭受反復的手術折磨和經濟損失。 除了白內障患者可以選擇多焦點人工晶體之外，隨著時代的進步，一些老花眼的患者、近視的患者，即使白內障并未發生，也可以通過手術達到摘掉眼鏡的目的。最近一項權威研究報告顯示，隨著電子產品的普遍運用，人們使用手機、電腦，用眼程度加劇，老花和白內障都有年輕化的趨勢，超過90%受訪的40歲以上職場人群出現近距離閱讀困難，其中86%受訪者希望不要依賴老花鏡。白內障的發病年齡也整整提前了10年。 隨著醫學的進步，眼睛也可“逆襲青春、返老還童”！對于適宜的人群，適宜的眼睛，通過植入多焦點人工晶體，只需10分鐘就可矯正老花眼，同時告別近視、散光和白內障，讓您的眼睛重返年輕時代！ |
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來自： 昵稱56360626 > 《白內障》
