兒童得了流感會引發腦病？成人也不能幸免。

蔣榮猛醫生介紹，首先報道中提到「流感病毒由肺部轉向攻擊腦部」并不準確，流感引發的腦病，學術上統稱為「流感相關腦病」，包括腦炎、腦膜炎、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征及急性壞死性腦病，「壞死性腦炎」的說法不準確。

“其次，關于「急性壞死性腦病」在日本發生率較高，約80％發生于5 歲以下兒童，但不代表成年人就不會得。”蔣榮猛醫生介紹，在2018年《中華傳染病雜志》上，首都醫科大學附屬北京地壇醫院首次發表了成人流感相關腦病的文章，這是我國較早報道的關于“流感可引起相關腦病的成年人”病例。

19 歲的一位女孩，因發熱1天 ，意識障礙5個小時于2017 年6 月入院。患者入院前體溫高達38 .8 ℃ ，有咽痛、頭痛、惡心的癥狀。入院當日中午患者出現大汗、頭暈、肢體無力，體溫39 .2 ℃，精神極差，反應遲鈍，昏迷程度逐漸加深，呼之不應，隨被送往首都醫科大學附屬北京地壇醫院急診，途中出現四肢蜷縮、肌張力升高，無明顯的肢體抽搐。急診時出現心率加快、血壓下降，血氧飽和度下降。患者既往體健。

入院第4 天查甲型流感病毒核酸陽性，進一步分型H3 ，考慮為H3N2 感染。隨給予抗病毒治療，患者病情、意識無改善，入院第6 天復查頭顱CT 腦水腫加重，經臨床評估，考慮腦死亡。

男，50 歲，因“發熱伴意識障礙3天”于2017 年12 月入院。入院前無明顯誘因出現發熱，體溫最高40 ℃，有畏寒無寒戰，伴意識恍惚，刺激有反應，不能對答，略躁動，無抽搐，偶有咳嗽、咳少量黃色黏痰，無噴射性嘔吐，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，外院就診查甲型流感抗原檢測弱陽性，給予奧司他韋抗病毒及物理降溫，效果差，收入首都醫科大學附屬北京地壇醫院。患者既往顱咽管癌9 年，行2 次開顱手術、5 次介入手術治療。

入院第2 天即出現呼吸心跳驟停，經搶救后恢復自主心率，但在應用血管活性藥物及呼吸支持等情況下，生命體征仍維持不住，臨床死亡。

   “這2例患者性別不一，年齡段不一，病原體皆為甲型流感病毒，第1例考慮為H3N2，第2個患者未分型。”蔣榮猛醫生介紹，成人流感相關性腦病病例罕見，缺乏特異的臨床表現及診斷標準,故確診前需進行廣泛實驗室檢查以除外其他原因引起的腦病 。但是通過這兩例病例，總結以下3點需要大家關注。

 “目前該病的發病機制目前仍未完全明確，在學術界主要存在兩種說法。”蔣榮猛醫生介紹，一種說法是說和基因易感有關。另外一種細胞因子風暴學說,流感相關性腦病患者血清和腦脊液中促炎癥細胞因子和可溶性細胞因子受體水平升高。這些細胞因子可以損傷血管內皮細胞，進而導致血腦屏障通透性增加 ,血腦屏障受損后,細胞因子可進入中樞神經系統,使神經元細胞凋亡,從而影響神經系統功能。 細胞因子風暴也會誘導肝細胞凋亡 ,或者導致肝腎功能異常、代謝紊亂 、凝血 障礙、彌散性血管內凝血 ,可能介導該病的發生或者加重疾病的嚴重程度 。

“一般3-5天會引發死亡，進展快的可能一天就會死亡。”蔣榮猛醫生介紹，該病預后較差,日本 1998 年至 1999 年流感季節的數據表明 ,該病病死率為 31.8% ,致殘率為 27.7% ,約 40% 患者的死亡是由于神經癥狀出現 2 天內發生多器官功能衰竭。

蔣榮猛醫生介紹，做到流感的早期診斷和早期抗流感病毒(發病后48小時內)治療,減少流感相關腦病等嚴重并發癥的發生。

“目前國內抗流感病毒藥物主要為「神經氨酸酶抑制」，它能阻止已經合成的病毒從細胞中釋放出來去感染新的細胞，但對于已經合成釋放出來的病毒無效。”蔣榮猛醫生說，有研究表明，流感病毒每8小時復制1代，48小時就可以復制6代，因此流感早期越早抗病毒治療，越能減少流感并發癥的發生。