國醫大師張學文教授治療直腸癌經驗

張學文教授是我國首批國醫大師之一， 陜西中醫學院附屬醫院 內科主任醫師、教授、 博士研究生導師。張師從醫六十余載，德藝雙馨， 治療直腸癌療效甚佳，筆者有幸侍診左右，頗受啟發，獲益良多，現將其治療直腸癌的經驗介紹如下，以饗同道。

一、病機以濁毒瘀滯為主

直腸癌歸屬大腸癌。是常見的消化道惡性腫瘤之一。隨著生活水平的提高和飲食習慣的改變，直腸癌的發病率逐年上升。現代醫學認為本病發病與遺傳因素、飲食因素、息肉、慢性炎癥刺激等密切相關。臨床主要表現為大便次數增多，糞便變細，帶黏液或血液，伴里急后重。直腸癌在大腸癌中預后相對較差，局部復發率較高。

隨著疾病發展，癌腫范圍擴大．可侵犯骶叢神經引起劇痛，累及前列腺或膀胱引起尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、血尿等癥狀。張師認為根據癥狀不同。中醫可歸類為“積聚”、“腸覃”、“臟毒”、“鎖肛痔”等。《外科大成》 言：“鎖肛痔， 肛門內外如竹節鎖緊，形如海蟄， 里急后重， 便糞細而帶匾，時流臭水，此無治法。”

《素問·靈蘭秘典論》日：“大腸者，傳導之官， 變化出焉。”久居濕地，外感濕邪，導致水濕困脾，脾失健運，則內外之水濕日久不去；飲食不節，恣食膏粱厚味、酒酪之品，或過食生冷，或暴飲暴食，均可損傷脾胃；或情志所傷，所愿不遂，肝氣郁結，橫逆伐脾土，脾失健運，運化升降失常，水濕濁物不去，水濕內生；腎為先天之本主水，脾為后天之本主運化，先天不足或年高體虛之人，脾虛腎虧，水濕失主，運化失常，以致水濕濁物內停。水濕濁物停滯日久，蘊而釀毒化熱，濕熱下迫，與腸中之糟粕交阻搏擊，損傷腸絡，導致腸道氣血瘀滯，毒瘀濁互結，壅蓄不散。日久則積生于內，發為大腸癌。

張師認為本病病位在腸，但與脾、肝、腎關系密切。先天稟賦不足或異稟質，或勞累過度，則陰陽偏頗，對某些致癌因素敏感，易招致邪毒入侵，更傷正氣，從而發生本病。 本病早期病初可見脾虛、 肝郁、 腸腑濕毒、熱毒、瘀毒內蘊，多以邪實為主；日久可累及肺腎心之陰陽，本虛之證較為突出，以脾腎陽(氣 )虛、氣血兩虛、肝腎陰虛多見 。

二、治療思路

1扶正祛邪，漸消緩圖

張師認為本病的治療需明辨臟腑陰陽虛實，以及濕、熱、瘀等毒之盛虛，結合患者具體情況靈活運用祛邪、或扶正祛邪等法則。“癌”是一種毒邪，臟腑功能失調是基礎，由此產生氣滯、血瘀、痰濕互結、或外來邪毒與這些病理產物互結，產生癌毒，癌毒阻滯腸腑，常郁而化熱，故祛除癌毒必須貫穿治療全程，常用白花蛇舌草、山慈菇、半枝蓮、敗醬草、白頭翁等藥物，現代藥理研究已證實上述藥物具有較好抑制消化道癌腫生長的作用。

病初邪毒盛而正氣相對不太弱時，應以攻邪為主，攻邪藥力可峻猛。久病正虛邪盛 時．需扶正與祛邪同用。此時應和緩徐圖。扶正常用無花果、靈芝、西洋參、 天門冬、沙參、 玄參等。無花果性味甘涼，入肺胃大腸經，《本草綱目》 記載其“甘平無毒，開胃，止瀉痢，治五痔、咽喉痛”，現代藥理研究表明其具有抗癌的效果，可能與其增強機體免疫功能、抑制腫瘤細胞增殖、誘導其凋亡等作用有關。

靈芝又稱“仙草”、“瑞草 ”，其性甘平，入心腎肺經，補氣，現代藥理及臨床應用皆證明其具有很好的調節免疫、抑制腫瘤生長、提高腫瘤患者生存質量的效果。

直腸癌患者多合并邪毒，人參大補元氣的同時亦助邪，故張師基本不用，而常用西洋參，《醫學衷中參西錄》云西洋參“性涼而補，凡欲用人參而不受人參之溫補者，皆可以此代之”，以其養陰益氣而不留邪，現代藥理研究表明，西洋參所含人參皂苷在抑制腫瘤生長或轉移、誘導腫瘤細胞凋亡和分化、逆轉腫瘤多藥耐藥等生理活性方面具有很高的價值。

天門冬、沙參、玄參，皆人肺經，性寒涼而養陰津，張師認為肺與大腸相表里，大腸之癌毒耗損陰津，宜補肺陰而滋腸津。

 2活血化瘀，清解癌毒

癌癥必有瘀毒，故須用活血藥，但因患者正氣多虛，過用則傷正、動血、耗血，故當適量，張師最喜用丹參，認為該藥活血化瘀可靠，且祛瘀生新，藥力平和，丹參可養血，有“一味丹參，功同四物”之說，故久服不傷正氣，無論虛實皆可用。

現代藥理研究發現丹參中含丹參酮 等物質 ，具有良好抗消化系統、 生殖系統癌癥之效。當歸、三七、川芎、紅花等活血之品藥性平和，現代藥理研究發現其具有調節免疫、 誘導分化等作用。蟲類藥大多性燥而有毒， 藥性猛烈， 運用得當可達到通絡剔邪、化瘀止痛之目的，常用蜈蚣、烏梢蛇。蜈蚣辛溫有毒，歸肝經，《醫學衷中參西錄》 云：“走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之。性有微毒，而轉善解毒。

凡一切瘡瘍諸毒皆能消之 ”。近年來研究表明蜈蚣對多種腫瘤有效，如肺癌、腎癌、結腸癌、肝癌、卵巢癌等，其作用機制主要有抑制腫瘤細胞增殖、誘導細胞凋亡、阻滯或者干擾細胞周期、增強機體免疫功能、抗新生血管生成。烏梢蛇性甘平，歸肝經，內走臟腑，外徹皮膚，透骨搜風。

三、醫案舉例

賀某， 男， 46 歲，2013 年 4 月 2 日初診。患者于 2011年 4 月診斷為直腸癌，在某三甲醫院行直腸癌根治術。術后化療 4 次，2012 年 9 月發現雙肺轉移癌，行化療 8 次，患者因不能耐受化療反應，求治中醫，來診前查癌胚抗 原 (CEA )5．99 ng／ mL 。

刻診：面色少華，大便不調，便秘與腹瀉交替，時見黏液，性格急躁，納呆，眠可，足心冷，舌暗，苔微厚膩，邊有齒印，舌底脈絡瘀絲，脈沉弦。結合患者確診直腸癌日久，并行手術、化療治療，張師認為患者正氣受損，其面色少華、納呆、足心冷為脾虛之象；癌癥轉移，大便不調，提示癌毒未清；患者性格急躁為癌毒傷陰、陰虛火旺，加之脾土不足、肝木乘之所致；結合舌脈考慮濕瘀毒滯。患者患病已久，正虛邪留，纏綿難愈，治難速效，徐圖之，治以益氣養陰、清熱解毒、利濕通絡之法，藥用白花蛇舌草 15g，無花果 12g，靈 芝 12g， 西洋參 5g， 丹參 15g，當歸 12g，烏梢蛇 10g，蜈蚣 1條，蒲公英 15g，天門冬 12g，沙參 12g，玄參 15g， 敗醬草12g， 白頭翁12g，生甘草10g。30 劑，日 1 劑，水煎溫服。

二診： 2013年5月13日。大便較前順暢，大便成形，胃納轉佳，足心冷已緩解，性格仍急躁，小便調，舌淡暗，齒痕，舌底脈絡瘀絲， 苔薄白，脈沉弦。提示癌毒漸清，正氣漸復，但性格仍急躁，故上方加黃連 6 g 以清熱 安神。 30劑。

三診：2013 年6月11日。大便正常，胃納一般，性格稍急躁，小便調，近日行肺 CT 檢查提示肺內病灶穩定，復查 CEA 已正常。舌淡暗，邊有齒痕，舌底脈絡瘀絲，苔白，脈沉弦。提示患者病情穩定，癌毒漸減，故去白頭翁、敗醬草，以防久服傷正。20 劑。

四診： 2013年7月10日患者無明顯不適，大便正常，性格仍稍急，舌淡暗，邊有齒痕，舌底脈絡瘀絲，苔白，脈沉弦。上方加 焦山楂 15 g 健運脾胃以強正氣。30劑。患者現病情穩定， 囑繼續觀察治療。