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無知的少年：中樞性面癱為什么是周圍性面癱？ 杏林（華素珍）：為什么說是中樞性的？ 譚輝：可能覺得病史中有腦梗死。體格檢查中病理征陰性，也沒講額紋的情況，所以不太好判斷了。我想請教的是，難道中樞性的和周圍性的，扎針不是一樣扎嗎？取穴不一樣？ 徐傳偉：伸舌左偏，左口角低，是中樞性面舌癱。 譚輝：面舌癱同時發生，是中樞性的概率很大，但理論上中樞病變合并外周性面神經病變的可能性是不是也存在，畢竟，病理征是陰性的！當然一些嚴重的的外周神經問題比如糖尿病周圍神經病變也有可能病理征不明顯。我覺得額紋可能給出更好的提示意義！ 徐傳偉：皮質脊髓束受損，才會有病理征。 譚輝：你意思這個患者損傷到皮質核束，皮質脊髓束好的。我的意思是這個患者有沒有可能剛好一個中樞性舌癱然后合并一個外周性面神經損傷。如何排除這種可能性？ 徐傳偉：不排除并發周圍性，額紋受雙側支配，如果雙側大腦受損或者損傷面N核也會類似周圍性(此患者不存在這情況)，筋針文章看看就好，臨床中可以試試看。 譚輝：我不是想討論這個，我的意思就是中樞性的和周圍性的針刺方案會有區別嗎？不僅僅是筋針，所有針刺方法。僅僅是請教。 徐傳偉：周圍性可以做肌電圖看有無損傷。 譚輝：不好意思，沒表達清楚，上面那個問題是衍生問題。因為平時我都是一樣扎的。 吳曉亮：@譚輝 鐘山老年康復醫院?整個病因不一樣，辯證治則都不一樣，取穴和用藥完全不一樣，你怎么會有這個問題。 譚輝：這里不談用藥啊，用藥我知道有區別。 吳曉亮：希望上面這篇文章對你有所幫助，周末有時間寫篇面癱的發出來。 譚輝：我只是想請教兩種面癱針灸的區別。不好意思我基礎差，你別激動，都說了，只是請教。因為我不知道是如何完全不一樣的。 花紅兵：@無知的少年?上述面癱的病例應該是中樞性面癱。與周圍性面癱在臨床癥狀上的區別主要看是否有額紋的消失或變淺以及抬眉功能減弱或不能（與健側對比）。至于機理前面的幾位專家老師已經有非常忙的解答。這與解剖上眼瞼瞼裂以上的面部表情肌是受中樞性神經纖維支配，所以中樞性面癱時，眼瞼以上的表情肌功能應該是正常的。而周圍性面癱則一般是一側面部表情肌都出現功能障礙。病變部位可以是常見的面神經管、也可以是膝狀神經節，以及更高的部位面神經核。@譚輝 鐘山老年康復醫院?僅供參考，或有錯誤，敬請指點！ 賈澄杰：還有個判斷中樞性周圍性的方法，就是針灸療程的長短。 蔣亞文：@譚輝 鐘山老年康復醫院?回到最初的問題，中樞性面癱和周圍性面癱取穴有區別嗎？局部近治應該不需要區別，體針根據經絡辨病辨證治療。另外，從針刺和神經關系來說，我們目前的針刺水平來說，只能刺激周圍神經，也許會因此激發中樞神經。純屬個人觀點 花紅兵：既要現代醫學的辨病，還要辨證論治。中西醫結合，目的只有一個，促進疾病盡快恢復，解決問題就行。 劉農虞：我的一則面癱病例，引發大家的熱烈討論，集思廣益，增進了知識。謝謝！這則面癱病例確不典型，我的診療思路，凡病針灸先辨病位，分臟腑病、脈絡病與筋肉病。此病位在經筋，屬足太陽筋病，故用筋針治療獲效！ 注： 足太陽之筋，起于足小指，上結于踝，邪上結于膝，其下循足外踝，結于踵，上循跟，結于腘，其別者，結于踹外，上腘中內廉，與腘中并上結于臀，上挾脊上項，其支者，別入結于舌本，其直者，結于枕骨，上頭下顏，結于鼻，其支者，為目上網，下結于順，其支者，從腋后外廉，結于肩髃，其支者，入腋下，上出缺盆，上結于完骨，其支者，出缺盆，邪上出于頄，其病，小指支，跟腫痛，腘攣，脊反折，項筋急，肩不舉，腋支，缺盆中紐痛，不可左右搖，治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，名曰仲春痹也。 |
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