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在醫(yī)院聽見兩個患者打招呼，互相問對方的身體怎么樣。其中一位患者說，自己只是動脈有點(diǎn)硬化，血管有點(diǎn)斑塊，血壓和血脂有點(diǎn)高，別的沒什么大毛病，來醫(yī)院開點(diǎn)活血的藥吃幾天就好了。華子聽到這樣的話，禁不住插嘴對他說，這些“小毛病”并不是只靠“活血”就可以治好的，思想上可以蔑視疾病，但實(shí)際治療上必須要重視它。 一、動脈粥樣硬化的危害這個患者對待動脈粥樣硬化的看法，代表了不少人的情況，就是沒往心里去，不當(dāng)一回事。動脈發(fā)生了粥樣硬化，當(dāng)血管狹窄沒超過50%的時候，很少會影響器官的供血，所以也沒有癥狀，多數(shù)的患者是在體驗(yàn)的時候才發(fā)現(xiàn)，自己的血管中出現(xiàn)了斑塊，有了硬化。 但沒有癥狀并不是說這個疾病就不需要重視，因?yàn)?strong style="font-weight: 700;margin-top: 0px;">動脈粥樣硬化是一種持續(xù)進(jìn)展的疾病，如果不加控制，血管中的斑塊會越長越大。比如說在冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化，當(dāng)冠脈狹窄超過50%的時候，就可以診斷為冠心病。此時可能會發(fā)生頻繁的心絞痛、心律失常等心臟問題。斑塊如果發(fā)生破潰，還可能引起心肌梗死、腦梗死等嚴(yán)重疾病，如果粥樣硬化發(fā)生在腎動脈，就會導(dǎo)致高血壓和腎功能不全。 二、什么樣的動脈粥樣硬化需治療因?yàn)轭i動脈有“Y”形分支，此處承受血液壓力較高，易于產(chǎn)生斑塊，而且離體表又較近，便于檢測。所以頸動脈可以作為人體動脈系統(tǒng)的一個“窗口”。在50歲左右的人，頸動脈發(fā)現(xiàn)斑塊者差不多有50%。但僅僅頸動脈中發(fā)現(xiàn)斑塊，并不意味著其他動脈也會產(chǎn)生斑塊，仍需要進(jìn)一步檢查才能確定。 所以在發(fā)現(xiàn)血管中有斑塊的時候，不要輕視也不要恐慌，要及時請醫(yī)生分析病因，確定是否需要進(jìn)行治療。比如說，血壓、血脂、血糖都正常，也不吸煙、酗酒，又沒有心腦血管疾病家族史，只單純的有頸動脈扁平斑塊的人，斑塊生長得很慢。即使不治療，危險性也不高。只需每年定期做彩超觀察即可。 動脈發(fā)生粥樣硬化已經(jīng)有了狹窄，但不嚴(yán)重者，比如在10~20%左右的輕度狹窄者，可以先嘗試生活調(diào)理。包括低鹽、低脂飲食，戒煙限酒，多吃蔬菜和水果，增加運(yùn)動量，控制腰圍和體重等，堅(jiān)持生活調(diào)理三個月后復(fù)查血脂水平和斑塊變化。血脂能降低，病情穩(wěn)情無變化者，可繼續(xù)保持健康生活方式即可，不用服藥。 但是有“三高”、吸煙酗酒、有心腦血管病家族史、壓力大、情緒易沖動的人，還有動脈狹窄超過30%的中重度狹窄者，以及通過生活調(diào)理的方法不能降低血脂，斑塊持續(xù)進(jìn)展者，就需要進(jìn)行藥物治療了。 三、動脈粥樣硬化的治療動脈粥樣硬化的治療，離不開兩種藥。一種為降血脂藥，代表藥為他汀類藥物。另一種為抗血小板藥，代表藥為阿司匹林。因?yàn)橛不邏K的形成，與血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）密切相關(guān)。而他汀類藥物可以大幅降低LDL-C，心腦血管疾病中低風(fēng)險的人群，建議將LDL-C降低到2.6mmol/L，而高風(fēng)險的人群，則需要將LDL-C降低到1.8mmol/L以下。 他汀類藥物除了降低血脂的作用之外，還有抗血管炎性和氧化反應(yīng)，使斑塊中的脂質(zhì)核密度增加、體積縮小，使斑塊上的血管內(nèi)膜更加穩(wěn)定不易破潰，表現(xiàn)出逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。但是這種逆轉(zhuǎn)作用需要兩年以上的長期服藥才能體現(xiàn)。所以說，即使血脂已經(jīng)達(dá)標(biāo)，但危險程度較大的人，醫(yī)生仍會建議長期服用他汀類藥物就是這個原因。 斑塊表面粗糙，不像正常血管內(nèi)壁那樣光滑，血小板容易在此處聚集生成血栓。所以在發(fā)現(xiàn)了斑塊之后，還需要服用抗血小板藥物。此類藥物代表為阿司匹林，可以抑制血小板聚集，產(chǎn)生抗凝血的功能，從而起到預(yù)防血栓的作用。雖然阿司匹林有消化道黏膜損傷和可能導(dǎo)致出血的副作用，但其預(yù)防腦梗死、心肌梗死等血栓性疾病的獲益，大于其副作用所帶來的風(fēng)險，可由醫(yī)生權(quán)衡利弊決定是否服用。 對于大于70%的重度狹窄，或是缺血癥狀嚴(yán)重，單純依靠藥物很難緩解者，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。可以通過介入的方法進(jìn)行球囊擴(kuò)張、支架或是切除增厚的內(nèi)膜。 四、動脈粥樣硬化無法徹底治愈有一點(diǎn)可以明確的告訴大家，動脈粥樣硬化一旦發(fā)生，以現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)技術(shù)還不能根治。但大家不要過于恐慌，通過生活調(diào)理與藥物治療，可以阻斷輕、中度硬化斑塊的進(jìn)展，并可以部分逆轉(zhuǎn)，對生活影響不大。重度的硬化斑塊，通過藥物和手術(shù)的治療，也可以較好地緩解癥狀。 無論是否發(fā)生了動脈粥樣硬化，堅(jiān)持健康的生活方式，才是幸福生活的保障。年過50歲，每年檢查血脂和頸動脈斑塊的情況，就可以很好的預(yù)防心腦血管疾病。 |
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