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無病之人，脾強胃健，飲食入胃，化生津液，灌溉周身，本無所謂痰也。故血氣俱盛，少壯體實之人，隨食隨化，焉有痰邪為患。而痰之成，巢元方謂“氣脈閉塞，津液不通，水飲氣停在胸腑，結而成痰。”王節齋謂：“痰之本，水也，原于腎，痰之動，濕也，主于脾。”陳修園認為此說尚有欠缺，故增謂：“痰之成，氣也，貯于肺。”凡是痰證，非此則彼，必與三臟有關。趙獻可痰論謂：“腎虛不能制水，則水不歸源，如水逆行，洪水泛濫而為痰，是無火者也，陰虛火動，則水沸騰，動于腎者，猶龍火之出于海，龍興而水附；動于肝者，猶雷火之出于地，疾風暴雨，水隨波涌而為痰，是有火者也。”張景岳則謂：“脾家之痰，則有虛有實，如濕滯太過者，脾之實也；土衰不能制水者，脾之虛也。若腎家之痰，則無非虛耳。蓋火不能生土者，即火不制水，陽不勝陰者，火必反侵脾，是皆陰中之火虛也。若火盛爍金，則精不守舍，津枯液涸，是皆陰中之水虛也。”趙、張二氏之論，可謂簡明扼要。但其治療所撰用之方劑，不外六味、八味之類，似猶有未盡。治痰之本，則不外實脾土，燥脾濕，溫脾強腎，而降火行氣，亦不可缺。 綜上論述，痰之生成，約可歸之為二因，即寒濕與燥熱，而二者之證狀、脈象及治法，自亦各有差異。茲分別辨證論治如后。 （一）寒痰。脾虛不能制濕，腎虛不能約水，皆能為痰，此即寒痰之屬也。寒濕之痰，量多而稀薄，色青白，多涎沫白泡，滑而易出；亦有凝結清冷，吐涎痰，結在喉間，咳而難出，甚至帶有黑點者。其人常咳嗽喘促，寒怯倦怠，身體重痛，食少面黃，胸膈痞悶，氣滯不舒，或嘔吐泄瀉，冒眩頭痛，一般不渴，即渴亦欲飲熱湯而始覺稍舒。更有挾酒食，兼腫脹，甚或為厥仆，皆由寒濕痰甚所致。舌質淡紅，舌苔多白潤而膩。其脈象多弦滑沉細。治宜辛溫燥熱之劑，以祛寒、除濕、通陽、利水、健脾、理氣。濕盛者，二陳湯為其主治之方劑。寒盛者，則以苓桂術甘湯加附片治之。寒濕俱盛者，當用麻黃加術湯主之。若胸腹脹滿，或兼嘔吐，或飽悶吞酸，此乃脾胃虛弱，飲食不能消化而作痰者，新訂平胃散加炮姜、吳萸、肉桂治之。如中滿腹脹，上氣喘逆，二便不利，或四肢俱腫者，此為痰水壅滯，宜五苓散上下分消其痰水。如其痰涎梗阻喉中，舌強，語言難出，甚則暴瘖，四肚厥冷麻痹者，是為痰厥，則以茯苓四逆湯回陽利水而化痰。如其濕痰流注經絡，游走無定，手足牽引，或胸背腰胯痛不可忍，骨節疼痛，坐臥不寧，是為痰注。此種經絡之痰，蓋即津血之所化也，乃元陽虧損，水中無氣，則津凝血敗，皆化為痰．如此之痰，若用攻逐，則必并精血而盡去之，元氣將更受傷，而痰必益甚，治之之法，唯有扶其元陽，健其脾胃，附子理中湯治之。又有腎陽虧損，不能攝水，致水邪上泛而作痰飲，痰飲沖肺而咳嗽喘促，宜四逆湯加肉桂以扶腎陽，陽旺則能攝水，水邪不上泛溢，則痰去而咳自止。 （二）熱痰。脾陰干爍，腎水偏枯，以致陰虛火動，則飲即蒸凝而成痰，亦有由火熱熏蒸，及郁寒郁熱化燥之痰，此即熱痰之類也。其痰多稠濁膠粘，甚或凝結成塊成坨，色多黃褐，咳嗽雖甚而吐咯難出，其人多煩熱燥結，咽喉干燥，頭面烘熱，胸膈滿悶，懊憹嘈雜，口渴飲冷，二便不利，或旋暈怔忡，心悸不寐，甚則梗塞咽喉，迷漫心竅，神昏譫語，形成痰結、痰蒙，是皆火熱燥痰之所致。舌苔干黃而燥。脈象則多弦澀，或虛數，或洪滑。治宜寒涼清潤，降火豁痰，新訂荊防敗毒散加瓜殼治之。其燥甚者，宜加麥冬以潤燥化痰。如濕重者，則頭暈重如裹蒙，身體重痛，則加薏苡仁以去濕，濕熱去而痰自除。如其頭痛、發熱、身重、疼痛、咳嗽，而痰涎帶黃褐色。舌苔白膩。則以三仁湯宣暢氣機，清利濕熱，濕熱去而痰涎自去，痰涎去而咳嗽隨諸證自愈。如痰結喉中，哽咽不出，里急后重，大便秘結，此因肺與大腸互為表里，肺熱甚而移于大腸，急用大承氣湯下熱存陰，使痰涎從大便而出。若燥熱郁甚之老痰、怪痰，盤據胸膈而作怪者，上方加貝母、桑皮、杏仁治之。用此峻劑，只可投之形氣旺盛，痰積膠固者，若體氣虛弱之人，決不可輕用。若不問虛實，一概以峻藥攻之，則痰攻盡而體愈虛，病愈劇也。又有腎水枯涸，陰虛火動，致水邪因火熱熏灼而成痰，干咳連聲，咳痰費力，痰則稠粘而帶黃褐色，則應補其腎水，六味地黃丸治之。若痰因火上，肺氣不清，咳嗽時作，咯痰難出，皆由肺氣被郁，熱傷津液，凝滯郁結，歲月積久，根深蒂固，故名老痰、郁痰，而其原則火也，病在上焦心肺之分，咽喉之間。其治也，惟在開郁降火，清潤肺金，而消凝結之痰，以清氣化痰丸治之。 以上溫燥及清潤兩法，多屬消導、化解范疇，間有寓補于攻，寓攻于補者，亦在酌其虛實之多寡而和合施用之，總以邪去而正無損為目的。若其痰全由虛而生者，攻之則彌甚，補之則潛消，則難拘于痰無補法之說，而非補不可。脾腎陽虛不能制濕攝水而生痰者，輕則香砂六君湯可用，重則附子理中湯主之。脾腎陰虛而液化為膠，水沸為痰者，則應以都氣丸治之。 又有一種痰閉之病，不可不知。凡為痰閉之人，必素秉陽衰，積陰日盛，飲食不運，氣機不宣，忽然外邪引之，內氣滯之，陰邪竊發，寒痰上涌，堵塞清道，當此之時，人事昏迷，喉中痰響，上氣喘急，一般稱為中風，其實為痰閉而不能出。法當扶陽祛痰，稍加開竅藥，附子理中湯加砂半，或姜附茯半湯治之。 無論寒痰熱痰之護理，平日皆當慎飲食，薄滋味，以杜生痰之原。若腎虛水泛為痰，或水沸為痰，皆應禁忌房事。而刺激肺臟之辛辣椒姜堿性食品．亦在禁吃之列。 本方為治痰飲之通用方。但據個人經驗，此方僅治寒痰之濕甚者為有效，其它則非所宜。若熱痰投以二陳，則立見兇危，可不慎耶？半夏燥濕化痰，陳皮利氣降痰，茯苓淡滲利水祛痰，甘草補土和中，健脾制濕，濕去則痰除。四藥皆有治痰功能。加南星助半夏，加枳實以成沖墻倒壁之勢，名導痰湯，以治寒濕之頑痰膠固者，更為有效 （二）苓桂術甘湯：茯苓、桂枝、白術、甘草 痰飲為陰邪，得陽則化，本方通陽利水，有“溫藥和之”之意，同時，亦化氣行水。茯苓淡滲利水。白術健脾除濕。桂枝辛溫，能化膀胱之氣。甘草補土以制水。既化其氣，氣行又導其水，水去則痰飲自除。《金匱要略》痰飲咳嗽篇謂：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩。”“夫短氣有微飲，當從小便去。”皆苓桂術甘湯主之，可知其功矣。本方為治痰飲咳嗽之主方，加減應用，范圍極廣。 （三）麻黃加術湯：方解見傷寒咳嗽。 （四）新訂平胃散：方解見脾咳。 （五）五苓散：方解見傷濕咳嗽。 （六）茯苓四逆湯：茯苓、附片、黨參、干姜、炙甘草 四逆湯方解，參見腎咳。入茯苓淡滲利水祛痰，治咳逆嘔噦，膈中痰水，人參佐四逆，生氣而益陽，陽回痰去，則咳嗽自愈。 （七）附子理中湯：方解見肺咳。 （八）四逆湯：方解見腎咳。 （九）新訂荊防敗毒散：方解見傷風咳嗽。 （十）三仁湯：杏仁、白蔻仁、薏苡仁、半夏、厚樸、白通草、竹葉、滑石 本方為吳鞠通所立，用以治濕溫證者。杏仁開上焦肺氣，竹葉清上焦邪熱，蔻仁、厚樸、半夏宣化中焦濕濁而利氣機，苡仁、通草、滑石滲利下焦之濕而泄熱，使上下分利，濕化熱清。借以治因濕熱而生熱痰咳嗽者，濕熱去而痰涎自去，痰涎去而咳嗽自愈。 （十一）大承氣湯：方解見傷熱咳嗽。 （十二）六味地黃丸：方解見腎咳。 （十三）清氣化痰丸：半夏、膽星、橘紅、枳實、杏仁、瓜蔞仁、黃芩、茯苓 本方為清順氣機，化除熱痰之通用方，故名清氣化痰丸。半夏、膽星，燥濕化痰。橘紅順氣化痰。枳實破積行痰。杏仁降氣潤肺止咳。瓜蔞仁、黃芩清熱化痰。茯苓滲濕化痰。合之則清熱化痰而順氣。故用治痰因火上，肺氣不清之咳嗽為有效。 （十四）香砂六君子湯：黨參、茯苓、白術、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁 按：四君湯為治一切陽氣虛弱，脾衰肺損之通用方。加半夏、陳皮名六君子湯，用治脾胃虛弱，痞滿多痰之證，方解見百日咳。再加木香、砂仁名香砂六君子湯。木香辛溫，而以氣勝，為三焦氣分藥，能升降諸氣，泄肺氣，疏肝氣，和脾氣，益胃氣。砂仁補肺益腎，健脾和胃，治腹痛痞脹，祛痰逐冷，上氣咳嗽。合六君子湯，用治脾腎陽虛，不能制濕攝水而生痰飲咳嗽之輕證為有效。 （十五）都氣丸：熟地、山茱萸、茯苓、山藥、丹皮、澤瀉、五味子 本方即六味地黃丸加五味子，六味地黃丸力能養陰清熱利木（方解見百日咳），加五味子以收斂肺氣，而滋腎水，益氣生津。《神農本草》謂：“主益氣，咳逆上氣。”用治脾腎陰虛生痰而咳嗽者為有效。 （十六）姜附茯半湯：生姜取汁、制附片、茯苓、半夏 按：姜附茯半湯一方，乃回陽降逆，行水化痰之劑。生姜辛熱，宣散壅塞之寒。附子性烈純陽，可救先天之火種，真火復盛，陰寒之氣立消。佐茯苓健脾行水。半夏降逆消痰，痰涎化盡，上氣喘急自愈。 患者素有痰飲病，面色（白光）白。但兩顴有時發赤，頭暈痛，腰背脹痛，不思飲食，四肢厥逆，惡寒特甚。咽干不渴。咳嗽時兩脅脹痛，吐涎痰而稠粘。氣緊促，有欲斷之勢，晝夜不能平臥。大便如羊矢，此陽微無運轉力。小便黃乃下焦尚屬有火。兩足腫大為真陽微極之兆。惡吃油脂食品，為有寒邪之驗。舌質淡白，苔白膩。脈浮而微細。此內有痰飲，外挾寒邪之證。前醫誤用宣散、清涼方藥投之，見咳止咳，見痰化痰，以致寒邪閉塞，與痰飲相呼應，病勢日趨嚴重，陰愈盛而陽愈微，真陽有將脫之勢，非大齊劑回陽不可；而外挾寒邪，非兼辛散表寒不成功。主以重劑新訂麻黃附子細辛湯，溫經散寒，內外兼顧，復重用生姜散表寒。 麻黃12克，制附片62克，細辛3克，桂枝18克，干姜62克，炙甘草62克，生姜124克 連服二劑，晚上能入睡少許時間，咳嗽減輕，兩顴已不發赤，兩腳腫微消，此元陽漸回之征。但仍然惡寒，胸腹飽滿不思食，必須溫建中宮，使脾胃能司運化之權。上方加炮姜、砂、蔻健脾胃。 麻黃12克，制附片62克，細辛3克，桂枝18克，干姜62克，炙甘草62克，生姜124克，炮姜31克，砂仁12克，白蔻12克 又服二劑，諸證減輕，咳嗽吐痰易出，白泡沫痰中帶稀涎，發熱而咳，小便不利，以小青龍湯加附片溫經散寒逐飲而止咳。 麻黃9克，桂枝15克，白芍12克，干姜31克，五味6克，細辛3克，半夏15克，甘草18克，制附片62克 連服二劑，腫消、痛除，食增，白泡沫涎痰大減。大便暢通，小便亦利。但痰帶咸味，舌苔白滑。脈弦滑而細。此腎陽虧損，不能攝水，水邪上泛而作痰飲。同時，脾胃虛弱，不能司運化之權。附子理中湯去參加苓治之。 制附片62克，白術24克，干姜31克，茯苓24克，炙甘草31克 連服三劑，僅微咳喘，痰涎亦少。仍然惡寒，四逆湯加桂扶腎陽治之。 制附片62克，干姜62克，炙甘草62克，桂子15克 連盡二劑，咳喘痊愈。但覺心累心跳，四肢軟弱無力。用附片生姜羊肉湯善其后。 制附片62克，生姜124克，羊肉一斤 一月后，據患者愛人談：燉服羊肉湯兩次，完全復原。 （二）劉XX，男，52歲，工人。 患者體虛，咳嗽喘促，痰結在喉間，咳而難出。每日清晨，必大咳一陣，吐痰一大堆，始能起床。過去中西藥治療無效，病隨年齡與日俱增。面容黧黑，略帶微黃，困倦無神，聲音細微。心累心跳，腰酸背痛。咳時牽掣胸脅痛，惡寒特甚，口干不渴，飲食不多，胸膈痞悶。走動則氣更緊，津液滿口，唇發青舌質淡紅，苔白膩，略現微黃。脈浮滑而細。此腎陽虧損，水泛為痰，沖肺而咳。但患者外感寒邪，必須扶腎陽治本，祛寒治標，內外兼顧，四逆湯加麻黃治之。 制附片31克，干姜31克，炙甘草12克，麻黃12克 服藥二劑，僅咳痰利爽，其它證狀未減輕。此病重藥輕，兼外感寒邪重，必須大劑四逆扶腎陽，重用麻黃、生姜散表寒。 制附片62克，干姜62克，炙甘草62克，麻黃18克，生姜124克 連服二劑，諸證大減，但胃納不佳，上方加炮姜，砂仁溫建中宮。 制附片62克，干姜62克，炙甘草62克，麻黃18克，生姜124克，炮姜62克，砂仁12克 又服二劑，腰背不酸痛，咳喘，痰涎減輕，仍然惡寒，此外感之寒邪去，但內之腎陽虛，四逆湯加茯苓治之。 制附片62克，干姜62克，炙甘草62克，茯苓24克 連盡二劑，上方加桂子15克，扶腎陽。 又服二劑，病勢更減輕，但納食仍少，此脾胃虛弱，以附子理中湯去參加炮姜，砂、蔻，扶其腎陽，健其脾胃。 制附片62克，干姜31克，白術31克，炮姜31克，炙甘草31克，砂仁12克，白蔻12克 連服二劑，胸膈已不痞滿，胃納轉佳，但仍喘促，此內水邪為患，麻黃甘草湯汗之。 麻黃12克，甘草31克 盡劑后，晚上睡覺時出汗，喘減，仍惡寒，四逆湯加桂治之。 制附片62克，干姜31克，炙甘草31克，桂子12克 連服四劑，咳痊愈而微覺氣緊。病痰飲者，溫藥和之。苓桂術甘湯加附片治之。 茯苓18克，桂枝12克，白術18克，甘草15克，制附片31克 連服六劑，諸證悉愈。惟仍怕冷，附片生姜羊肉湯調理，鞏固療效。 制附片62克，生姜124克，羊肉一斤 一年以后，據患者云：在暑天內燉服羊肉湯十余次，附片吃了兩斤多，不復怕冷，咳嗽痊愈，微覺氣緊。（三）萬XX，男，38歲，農民。 患者正當壯年，身體健旺，面色紅潤，容光煥發，喜飲茶水。平日小病，不以為意。近忽喉干舌燥而咳嗽，吐痰難出，如物梗塞喉中，有時咳至面紅發熱，始吐出調濁膠粘而帶黃褐色之痰。并覺頭眩暈，一身疼痛，惡寒發熱，心煩悶，口渴，思飲冷茶水。小便黃濁，大便結燥。舌質絳紅，苔干黃。脈浮緊而數。此外感寒邪，郁久化熱，與內之熱痰，交互不解，麻杏石甘湯加桑、貝散寒、清熱、化痰以止咳。 麻黃6克，杏仁15克，石膏18克，甘草15克，桑皮15克，貝母6克 服藥一劑，頭眩暈，一身疼痛，惡寒等證悉除咳嗽亦減輕。但熱邪仍重，法當降火豁痰，荊防敗毒散加減治之。 荊芥9克，防風12克，牛蒡9克，桔梗15克，杏仁18克，竹茹12克，木通6克，半夏15克，茯苓18克，瓜殼18克，苡仁15克，甘草6克 盡劑后，熱痰去而咳止。 （四）程XX，女，82歲，家務。 患者八十高齡，身體衰弱，平日飲食不多，較常人怕冷，咳嗽微喘，吐白涎痰，吐痰費力，上下氣若不相接，心累心跳，手足軟弱無力。診斷為老年慢性氣管炎。此次發病后，咳喘更嚴重，吐不出痰，只能在床上坐臥，不能下地行走，飲食不下，惡寒特甚，兩顴有時發赤，上午晚上各發潮熱一次，口雖干而不思飲茶水，有時呃逆，發干嘔，最近服四環素后即吐，注射青、鏈霉素后亦吐，咳喘更甚。兩日未進食，病勢甚危，唇烏白。舌質淡，苔黃膩。脈沉細。綜上述證狀分析，患者為素有痰飲，脾胃虛寒，中氣不足，尤其是陽虛明顯。現嘔吐不能食，應先治其胃寒，以小半夏湯加味，溫胃散寒，降逆止嘔而平咳。 半夏18克，生姜24克，茯苓15克，吳茱萸9克 連服兩劑，呃逆嘔吐告愈，隨即進食，咳喘亦略有好轉，隨即用理中湯合苓桂術甘湯加味，以健脾胃，溫化寒痰而止咳平喘。 黨參12克，白術18克，干姜15克，炙甘草15克，茯苓18克，桂枝12克，杏仁15克 又服二劑后，咳嗽大減，一咳痰即吐出，呼吸氣調勻，僅微喘，心累心跳亦好轉，飲食逐漸增加，已覺食有香味，要吃餃子。但覺膈間有痰，胸悶不舒。舌苔黃膩減去，變為白膩。脈弦細。此為水濕重之征，水濕者，痰之本。但兩手足心仍發潮熱，乃真寒假熱。病痰飲者，溫藥和之，苓桂術甘湯加味治之。 茯苓24克，桂枝18克，白術24克，炙甘草18克，干姜24克，五味6克，細辛3克，公丁香9克 上方連服四劑，即可在室內行走，飲食日增，有如平常一樣，已不怕冷，四肢不如前軟弱無力，心累心跳告愈。但自覺喉中有痰，滿口津液，僅微咳，痰亦易出，多白泡沫涎痰，完全不喘。舌苔微黃，中帶黑色。右脈較有力，左脈沉細。此脾不司運化，故水濕積聚而不行，兼以腎陽虛寒，水泛為痰。此脾腎陽虛，故用附子理中湯加味先后天并補之，以鞏固療效。用附子補先天，即補腎中真陽，理中湯補后天脾土。加茯苓淡滲利水而祛痰；蛤粉之咸以補腎陰，腎陰得補，而陽有所依，自然陰平陽秘而康復。 制附片31克，黨參24克，白術24克，干姜31克，炙甘草31克，茯苓24克，海蛤粉31克 服藥二劑后，諸病痊愈，并能從事輕微家務勞動。 |
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