冠心病

致虛守靜666 2019-01-25

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像禾苗需要不斷的水源灌溉一樣，我們的心肌細胞也必須不斷得到血液中養(yǎng)分的補充，然后才能不停地收縮和舒張，完成將血液輸送到人體其他部位的使命。心臟在每次泵出血液后，都有一部分血液流入供給心臟自己養(yǎng)分的血管，也就是我們常說的冠狀動脈。只有當冠狀動脈暢通無阻的時候，血液的流通才會順暢，心臟的養(yǎng)分才能保障。反之，如果冠狀動脈狹窄或者堵塞，心肌細胞就會缺血、死亡，這就是我們常說的冠心病。

平時見到的心絞痛、心肌梗死就是心臟缺血的表現(xiàn)，如果這種情況長時間得不到治療，生命就會受到威脅。目前治療冠心病的方法主要包括藥物治療、冠狀動脈介入治療和外科手術(shù)治療。每種治療手段都有自身的特點，最好的治療方法還是需要根據(jù)患者自身情況來確定。

冠心病的藥物治療

冠心病的治療藥物主要包括以下幾種：抗血小板藥物、抗凝藥物、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣拮抗劑、調(diào)脂藥物及溶栓藥物等。

冠狀動脈狹窄的形成是從脂質(zhì)沉積在動脈內(nèi)膜中開始的，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，使動脈管腔狹窄。這個斑塊是由一個富含脂質(zhì)的核心和外邊覆蓋的一層纖維帽組成。當斑塊在各種因素作用下破裂時，其核心的脂質(zhì)釋放，刺激血小板聚集形成血栓部分或完全阻塞血管，造成血流部分或完全阻斷，心肌細胞缺血、壞死。這就是臨床上所見的不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死。

目前使用的藥物正是從不同的環(huán)節(jié)及角度來阻斷及緩解心肌缺血的發(fā)生。

抗血小板藥物：常使用阿司匹林，可以有效抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成；

調(diào)脂藥物：常用他汀類藥物，可以降低血脂，從動脈粥樣硬化的源頭抑制斑塊的形成和進展，并且可以穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂；

對于已經(jīng)狹窄的冠狀動脈，使用硝酸酯類擴血管藥物擴張血管改善局部心肌供血；

β受體阻滯劑通過減慢心率、降低血壓和減弱心肌收縮力來減少心肌耗氧量，從而保護心肌細胞少受或免受缺血性損害；

對于急性心肌梗死患者，盡快開通梗死相關(guān)血管是治療的關(guān)鍵，若沒有冠狀動脈介入治療的條件，使用溶栓藥物盡早開通血管也是很好的選擇。

冠心病的介入治療

冠心病介入技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，患者只需接受局部麻醉，手術(shù)創(chuàng)口只有3~4毫米。醫(yī)生通過穿刺大動脈將柔軟的導(dǎo)管送到心臟的冠狀動脈開口，利用推注顯影劑使血管顯影。這樣，冠狀動脈動態(tài)的多角度的圖像就呈現(xiàn)在醫(yī)生面前。若發(fā)現(xiàn)嚴重病變，如狹窄、閉塞、血栓、夾層等，醫(yī)生便可利用導(dǎo)絲、球囊、支架等手術(shù)器械，將病變擴張、支撐，使血流得以改善。目前冠狀動脈介入治療技術(shù)已逐漸成熟，且創(chuàng)傷小，患者無明顯痛苦，恢復(fù)快，可有效消除血管狹窄，開通阻塞血管，恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)，是目前開通病變血管、挽救心肌的最為有效的手段。

冠心病的外科手術(shù)治療

冠心病的外科手術(shù)治療最主要的方法是冠狀動脈搭橋術(shù)，又稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，它通過將移植血管繞過冠狀動脈狹窄部位與其遠端吻合，可以立即恢復(fù)和（或）增進缺血心肌的血流量、有效地降低心絞痛的發(fā)生率和改善心臟的功能。對于無法支架治療的病變?nèi)杂辛己玫寞熜А５中g(shù)需要打開胸腔，患者需進行全身麻醉，治療創(chuàng)傷大，治療費用也較高，對設(shè)備和技術(shù)要求較高。

如何選擇最好的治療方法

每一位患者的年齡、性別、病程、心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)不同、相伴心血管危險因素和伴發(fā)疾病不同，選擇某種治療模式時他們面臨的風(fēng)險、近期和遠期療效以及費用支出也不相同，因此，最好的治療模式肯定是具有針對性和個性化的。

藥物治療是治療冠心病的基礎(chǔ)。很多人認為做了冠狀動脈支架或冠狀動脈搭橋，堵塞的血管開通了，就不再需要藥物治療了。這種觀念是非常錯誤的。接受冠脈內(nèi)支架術(shù)后，并未根治冠狀動脈粥樣硬化，也就是說，病變?nèi)杂锌赡馨l(fā)展。因此，手術(shù)后不等于萬事大吉，仍然要堅持藥物防治，如抗血小板制劑、他汀類調(diào)脂藥、β受體阻滯劑等。并且，高血壓病、高脂血癥和糖尿病是冠心病的重要危險因素，控制不好將會加速冠心病的進展。這些疾病不能被治愈，但可以控制，需要終生服藥治療，血壓、血脂、血糖達標后，仍需堅持藥物治療，并改善生活方式。

盡管藥物治療貫徹于冠心病治療的始末，但藥物治療尚不能消除血管內(nèi)狹窄，冠狀動脈嚴重狹窄者，需要介入治療或外科治療糾正這種異常，否則心肌缺血難以糾正，心肌損害將進行性加重甚至可能發(fā)生嚴重的心血管事件。有些患者的冠心病表現(xiàn)典型，規(guī)范的藥物治療仍不能有效控制，此時冠狀動脈造影可以直接明確冠狀動脈的病變，冠狀動脈造影結(jié)果顯示冠脈病變單靠藥物治療難以奏效，并可能有較高的風(fēng)險，即需要介入治療或冠脈搭橋。對于簡單的血管病變（單支局限血管病變），冠狀動脈介入治療是較好的治療手段；但對于復(fù)雜病變（多支血管彌漫病變，尤其合并糖尿病、左主干、心功能不全等），冠狀動脈搭橋術(shù)是最佳選擇。