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魏玉璜，名之繡，別號柳洲，清·浙東錢塘人；年少時孤貧，在街市操作自給；繼而執業質肆凡二十年，晝間忙于所職，夜則篝燈讀書。取法于浙東高鼓峰、呂晚邨、董廢翁諸人。久之豁然貫通，擅治內傷諸病，輒有奇效。 對明代江瓘父子所編《名醫類案》深有研究，且為之重訂。后更鼓其余勇，集錄清初以前名醫治驗病案，參以己見而成《續名醫類案》三十六卷。世間所傳《柳洲醫話》，系數十年后（咸豐年間）王孟英所輯，非其本人著作。 一貫煎首見于《續明醫類案·心胃痛門》高鼓峰、呂東莊二例胃痛治驗的按語中。魏氏說“高呂二案，持論略同，而俱用滋水生肝飲，予早年亦嘗用此，卻不甚應，乃自創一方，名一貫煎，用北沙參、麥冬、地黃、當歸、杞子、川楝六味出入加減，投之應如桴鼓。口苦燥者，加酒連尤佳。可統治脅痛、吞酸、吐酸、疝瘕一切肝病”。后為王孟英稱賞而輯入《柳洲醫話》，有謂出自《柳洲醫話》者，可知非是。 清·桐鄉陸定圃《冷廬醫話·肝病》云：“趙養葵《醫貫》，徐靈胎砭之是矣。然觀其治木郁之法，先用逍遙散，繼用六味地黃湯加柴胡、白芍以滋腎水，俾水能生木。此實開高鼓峰滋水生肝飲之法門。再傳而魏玉璜之治脅痛用一貫煎……法益詳備，學者不可忘其所自來也。”陸氏之說，亦證明本方是從趙、高二氏發展而來。觀其組方，首先繼承了高氏“滋水以育肝體”的薪傳，繼則更有“養金以制肝用”的創新，左輔右弼，較前尤為完備，可謂青出于藍。 “一貫”兩字本指一理貫串萬物而言。《論語·里仁》云：“吾道一以貫之。”魏氏認為此方立法遣藥，本藏府制化之理，如環相貫，故名一貫煎。 魏氏制用“一貫煎”的依據主要是： 1.肝為萬病之賊：魏氏強調“肝為萬病之賊”，認為內傷諸病之本，皆在乎肝。其云：“肝木為龍，龍之變化莫測，其于病也亦然，明者遇內傷癥，但求得其本，則其標可按籍而稽矣。”并說這是“天地古今未泄之秘”，是“臨癥數十年乃始獲之”的寶貴經驗。王孟英對此亦推崇倍至，謂“外感由肺而入，內傷從肝而起，魏氏長于內傷，此言先得我心”。無怪魏氏一貫煎信用之廣。 2.治肝須用補，補肝須柔潤：明清之季，浙東名醫趙養葵、高鼓峰等，治病皆主護正。魏氏受其熏陶于先，復宗葉天士柔肝于后，倡言“治肝須用補，補肝須柔潤，大劑滋補則津液充而木自柔”。而且力斥“肝無補法”之非，謂“肝無補法四字，遂使千萬生靈，含冤宗壤”。 一貫煎藥用地黃、杞子滋水以育肝體；沙參、麥冬養金以制肝用；當歸辛香善走、補血活血；川楝泄肝通絡、條達氣機。全方總以腎為肝母、滋水即能生木，以柔其剛悍之性；肺能克肝而本主治節，養金所以制木，以平其逆動作亂。可見較四明高鼓峰，單從滋水生肝為尤勝一籌。陸定圃所謂“法益詳備”，殆即指此而言。目前中醫學院《方劑學》教材，對一貫煎方義解說，猶停留于滋養肝腎一隅，未能將“養金制木”（肺主治節)表而彰之。 近人張山雷謂“此方原為肝腎陰傷，津液枯涸，血燥氣滯，變生諸病設法”，臨床皆以舌紅少苔，咽嗌干燥，脈弦虛大為辨證要點。本人經驗，部分病人已有明顯燥熱主訴或體征者，可不必強求舌象，用之即有顯效。例如病人主訴食道或胃部有灼熱感，照光患者出現燥熱損津傷陰征象，即使舌象不紅，亦可放膽用之。手術后邪熱稽留，用本湯加大量石斛，往往能獲滿意效果，亦不必擔心戀邪。 本方加減，可因兼證而異，如郁火亢盛，加黃連；脾胃陰虛，加石斛、薏仁；虛熱汗多，加地骨皮；照光傷陰，加金石斛、鮮蘆根；術后熱戀，加大量金石斛(鮮楓斛尤佳)；胸脅硬痛，加鱉甲、牡蠣、生麥芽；夜不安寐，加小麥、棗仁；大便秘結，加瓜蔞仁；膽道疾患，早晚加服白金丸，每次一克；窒悶膩膈，加生大麥芽。 治肝郁之法，肇端于《金匱》半夏厚樸湯，以治婦人咽中如有炙臠；其后疏肝解郁法之運用，逐有發展。及宋一代，未免濫用香燥，朱丹溪《局方發揮》雖力矯其弊，然其所合越鞠丸仍偏辛燥，故薛立齋改以加味逍遙散、六味丸治郁，彌其不足。明末高鼓峰宗趙養葵護正之法，立滋水生肝飲以治肝血不足、陰虛火炎之肝胃疾患，獲得良效。數十年后魏氏通過實踐，復創“養金之法”熔于一爐，制訂一貫煎，其效更捷，而應用益廣。 |
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