 張先生因高血壓發(fā)生了腦梗，現(xiàn)在正處于恢復(fù)期，一直服用降壓藥和他汀類降脂藥等幾種藥，聽說長期服用他汀藥會傷肝和升高血糖，果不其然，服用了幾個月后檢查肝轉(zhuǎn)氨酶和血糖都高了，這可怎么辦？ 心腦血管病以及糖尿病、高血壓患者大多都會服用他汀類降脂藥，而肝轉(zhuǎn)氨酶升高、血糖升高甚至引發(fā)糖尿病等確實是他汀降脂藥的不良反應(yīng)，盡管發(fā)生率很低，但仍然讓不少患者擔(dān)心：吃壞了肝怎么辦？得上了糖尿病又該咋辦？ 這樣的擔(dān)心可以理解，但臨床處理的原則卻是：即使肝轉(zhuǎn)氨酶有所升高，只要不超過正常值的3倍及以上，即便是誘發(fā)的糖尿病，如果病情需要，他汀藥也不能停，患者應(yīng)當(dāng)堅持服用，這又是為啥呢？ 舉個例子，如果你必須出門去辦一件事關(guān)生死的大事，可外面正下著雨，相信你會打著傘或是穿上雨毫不猶豫地沖出門，傘和雨衣能幫你不被淋濕，即便身上有點濕，你也會覺得這樣做是值得的，因為你要辦的事事關(guān)生死。  其實服用他汀降脂藥與此類似。他汀類降脂藥的作用是抑制肝臟合成過多的低密度脂蛋白，低密度脂蛋白的作用是將脂肪運送進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞中，這些被運送進(jìn)去的脂肪會導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生炎性反應(yīng)而被破壞甚至死亡，血管便發(fā)生了動脈粥樣硬化及斑塊。 當(dāng)有糖尿病、高血壓等存在時，血管內(nèi)皮細(xì)胞會受到損傷，為低密度脂蛋白運送脂肪進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部創(chuàng)造了更方便的條件，但是如果血管內(nèi)皮細(xì)胞受到了損傷，但低密度脂蛋白數(shù)量很少，運送不進(jìn)去更多的脂肪，血管內(nèi)皮細(xì)胞就會處于相對安全的狀態(tài)。 他汀藥就像是雨傘或是雨衣，它可以幫您擋住“雨水（脂肪）”不進(jìn)入你的“身體（血管內(nèi)皮細(xì)胞）”，否則“雨水（脂肪）”就會讓你“淋濕全身（發(fā)生動脈粥樣硬化及斑塊）”，你可能會“受涼感冒（發(fā)生心腦血管病）”。 由此可見，即便雨下的再大，你的身體再虛弱，有了雨傘和雨衣的保護(hù)，都會幫助你盡可能地減輕或減少進(jìn)一步的傷害，避免更嚴(yán)重的疾病發(fā)生。事實上，血糖的升高雖然增加了對血管內(nèi)皮損傷的可能，但降低低密度脂蛋白卻是對受傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞最大的保護(hù)，這也就是為什么服用他汀降脂藥血糖有升高，甚至發(fā)生了糖尿病也不能停用他汀的原因。 此外，他汀藥是通過改變肝臟合成低密度脂蛋白合成的過程起到減少其合成作用的，這并非是對肝細(xì)胞的損害，通俗一點說是通過增強(qiáng)肝細(xì)胞的工作強(qiáng)度實現(xiàn)的，因此衡量肝細(xì)胞功能的轉(zhuǎn)氨酶有所升高是肝細(xì)胞的一種正常表現(xiàn)，只要沒有超過一定的限度（超過正常值3倍以上）就不必過于擔(dān)心。 綜上所述，當(dāng)遇到服用他汀降脂藥致使轉(zhuǎn)氨酶、血糖升高時，不要過分擔(dān)心和著急，可以按以下方法處理： 評估你是否屬于需要服用他汀的人群，如果是就必須堅持服用，可以嘗試換用其它類型的他汀降脂藥 評判你是否達(dá)到了低密度脂蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)，如果已經(jīng)低于了控制目標(biāo)，可以嘗試減量服用或隔天服用 如果轉(zhuǎn)氨酶升高超過了正常值的3倍以上，可暫停服用他汀，等轉(zhuǎn)氨酸正常后，重新開始服用同種或換用其它種類的他汀降脂藥 如果血糖升高或發(fā)生了糖尿病，應(yīng)進(jìn)一步控制飲食、加強(qiáng)運動降低血糖，如仍然不能降至正常水平應(yīng)服用降糖藥治療 總之，對存在心腦血管病發(fā)生風(fēng)險的人來說，降低低密度脂蛋白的獲益將是最大的，甚至比降低血壓、血糖的獲益還要大，且他汀類降脂藥降低低密度脂蛋白的作用目前無可替代。
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