據《中國痛風現狀報告白皮書》統計，我國痛風患者超過8000萬人，而且正以每年9.7% 的年增長率迅速增加。 2020年，痛風人數將達到1億。可以說痛風已經成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病。 西藥對痛風的治療，大多難以根治，長期服用還會導致痛風復發和多種并發癥的產生。 而中醫通過辨證施治，從病機整體出發，對痛風的治療有著很好的療效，而且副作用少，針對性強，相較西醫體現出了極大的臨床優勢。 夫古之所謂痛痹者，即今之痛風也。諸方書又謂之白虎歷節風，以其走痛于四肢骨節，如虎咬之狀，而以其名之耳 --《醫學正傳·卷四》 痛風是由于嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高，導致尿酸結晶沉積在關節及關節周圍組織所致的特征性關節炎癥。 痛風患者經常會在夜晚出現突然性的關節疼，當疼痛發作時，患者甚至會在半夜熟睡中疼醒。 長此以往，發病關節本身也會受到損害，骨質會被腐蝕，導致嚴重的關節變形，而發病過程中腎臟也會逐步受損，嚴重的會發生腎結石甚至是腎衰竭，危及生命。  痛風的發病機理 痛風屬于中醫“痹證”的范疇，一般呈間歇性發作，急性發作時多出現關節劇烈紅腫熱痛，夜間加劇，70%以上的患者首發關節為足跖趾關節， 其次累及踝、膝、指、腕、肘等關節，且有結節形成，甚或潰流脂液。 患者常因疼痛難忍來就醫，急性緩解后，即轉為慢性期，雖關節紅腫消失，但仍疼痛或劇痛。 尿酸是人體內代謝產物，其生成過多是導致痛風病的主要原因，過多的尿酸屬中醫學痰濁范疇，而痰濁的形成與肝脾功能障礙有密切關系。 朱良春教授認為：痰濕阻滯于血脈之中，難以泄化，與血相結而為濁瘀，滯留于經脈，則骨節腫痛、結節畸形，甚則潰破，滲溢臘膏。 肝具有調節精神、情志活動，疏通氣血，宣清導濁的作用。血液的運行和津液的輸布代謝，又有賴氣機的升降出入運動，氣機郁結會導致血液及津液的輸布代謝障礙，從而產生痰濁、瘀血，致痛風。 從中醫脾胃經脈的分布來看，脾胃與經脈、關節聯系緊密，濕熱之邪沿著經脈下行，流注于關節，不能及時處理，即可致痛風發生。 《素問》曰：“脾主為胃，行其津液者也”“諸濕腫滿，皆屬于脾”。 《景岳全書·卷三十一》曰：“有濕從內生者，以水不化氣，陰不從陽而然也。由于脾胃之虧敗，其為證也，在肌表則為發熱，微惡寒，為自汗；在經絡則為痹，為重，為筋骨疼痛，為腰痛不能轉側，為四肢痿軟酸痛。”  也就是說脾胃極易導致濕氣的產生，脾的運化水谷精微功能正常，機體消化吸收功能方才健全，才能為生化精氣、血、津液提供養料，使臟腑、經絡、四肢、百骸及筋肉皮毛組織得到充分濡養，從而進行正常的生理功能活動；脾失健運，濕濁就會阻滯四肢關節和經絡而產生腫滿疼痛。 現代人生活水平提高，高脂肪、高熱量食物增加，長期的肥甘之品使腸胃負擔加重，日久損傷脾胃功能。 以上這些都可能導致痰濁內生，尿酸升高，進而導致痛風。 分型論治痛風 痛風病因病機在其不同的發展階段各不相同，據臨床表現的不同，各醫家多將本病分為急性發作期和慢性緩解期。  痛風急性發作期 痛風急性發作期起病急驟，患者多于午夜因劇痛而驚醒，屬中醫痹證范疇，受累的關節紅、腫、熱、痛和活動受限，其病機是濕熱邪毒，郁于關節，氣血運行受阻而致關節發病，夜半居多。 最易受累部位是第一跖趾關節，并可伴頭痛、發熱、白細胞增多等全身癥狀，臨床多表現為急性痛風性關節炎。 痛風性關節炎其病變在骨，骨為腎所主，治宜清熱解毒、活血通絡、化瘀瀉濁、消腫止痛，故應益腎壯督治其本，少佐健脾和胃。  痛風慢性緩解期 慢性期的痛風癥狀主要表現為存在痛風石、慢性關節炎、尿酸結石和痛風性腎炎并發癥。此時痛風頻繁發作，身體部位開始出現痛風石，隨著時間延長，痛風石逐漸變大。 慢性期痛風多為肝腎脾虛，瘀血痰濁痹阻經絡，氣血不暢，治宜補肝益腎，健脾利濕，活血通絡，化瘀瀉濁。 國醫大師 朱良春先生 治療痛風 醫案一則 周某，男，38歲。2009年10月12日初診。 患者2月前雙膝關節紅腫疼痛，行走不利，查血尿酸達900μmol/L，雙膝X線片示：左膝半月板損傷，右膝痛風結石形成。 經秋水仙堿、激素及抗炎治療后，紅腫消退，血尿酸降至687μmol/L，目前雙膝仍感疼痛，行走不利，易疲勞、出汗，舌質偏紅，苔薄白，脈細弦。 中醫診斷：濁瘀痹。 西醫診斷：痛風。 辨屬脾腎兩虛，濁瘀內生，痹阻絡脈，氣血不暢。擬泄濁化瘀，活血通絡為主。 處方： 土茯苓50g，萆薢20g，威靈仙12g 生苡仁40g，山慈菇20g 赤白芍（各）20g，桃紅(各)10g 生地黃20g，生甘草6g 14劑，1日1劑，水煎服。 2009年10月26日二診 癥情減，膝關節疼痛好轉，行走較前為利，仍感覺乏力，汗多，舌偏紅，苔薄白，脈細弦。濁瘀清，絡脈通，脾腎虛，治療佐以益氣健脾。 上方加生黃芪20g、煅牡蠣(先)30g、生白術15g。14劑。 膝關節疼痛已平，乏力亦好轉，汗出減少，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈細弦。治擬泄濁化瘀，健脾化濕。 處方： 土茯苓40g，萆薢15g，威靈仙12g 生苡仁40g，晚蠶沙（包）15g 生黃芪15g，六月雪10g 菝葜15g，茯苓15g，秦皮15g 桃紅（各）10g，甘草6g 14劑，1日1劑，水煎服。 藥后癥情平穩，無明顯不適，復查血尿酸已經正常，納谷佳，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈細弦。治擬前法進退，以上方加減調治月余，加以嚴格飲食控制，癥情平穩。 按 語 患者癥情較嚴重，血尿酸水平非常高，用激素類、非甾類消炎止痛藥能夠很快控制癥狀，減輕痛苦，但也會帶來副作用。 此例朱老仍然以痛風方為主治療，大劑土茯苓泄濁通利；萆薢、威靈仙、生苡仁分清泄濁，健脾利濕，通利關節，降低尿酸； 山慈菇有消腫、散結、化痰、解毒之功，又有秋水仙堿樣作用，抑制白細胞趨化，從而減輕痛風性關節炎的炎癥，但宜短期使用； 赤白芍、桃紅活血化瘀；生地黃益腎滋陰。 二診膝關節疼痛減輕，乏力，汗多，氣虛明顯，加生黃芪、生白術益氣健脾，煅牡蠣收斂止汗。 三診以后仍然以泄濁化瘀、通利經絡為主，六月雪、秦皮、茯苓均能利濕清熱；桃紅活血通利。 此例治療抓住“清”“通”“利”“健”，一直以土茯苓、萆薢、威靈仙、生苡仁為主，又靈活加減，血尿酸明顯下降，癥情明顯好轉。 隨著我國人民生活水平提高，飲食結構變化，痛風的發病率還在逐年上升。 除了湯劑，中成藥與單味藥治療、中藥外敷、針灸治療等對治療痛風也卓有療效。 你在臨床是怎樣治療痛風的呢？ 在文章下方分享你的治痛風經驗 讓更多中醫人學會治痛風之法 |
|
|
