獨活寄生湯—腰痛

逸農農 2019-01-29

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腰痛伴全身乏力1年余。

患者1年前無明顯誘因出現腰痛，伴全身乏力，小腿部常有酸疼感，勞動及遠走時加重，休息后可緩解，曾服用消炎鎮痛藥（具體不詳），效果不佳。納眠可，小便色黃，大便調。舌暗紅，苔少，脈沉。

綜合脈癥，四診合參，本病當屬祖國醫學“腰痛”范疇，證屬肝腎虧虛型，應以補益肝腎，祛邪止痛為治療原則，方選“獨活寄生湯”加減，整方如下：

獨活15g 桑寄生15g 杜仲9g

懷牛膝12g 川芎12g 當歸15g

桂枝12g 連翹15g 甘草6g

7劑，免煎顆粒，分早晚兩次溫服。

復診

二診：服上藥后，患者腰痛有所減輕，乏力癥狀有所改善，偶有小腿酸疼感，納眠可，小便正常，大便調。舌暗紅，苔少，脈沉。上方加芍藥20g，熟地15g，7劑繼服。

按語

獨活寄生湯為治療久痹而肝腎兩虛，氣血不足之常用方。其證乃因感受風寒濕邪而患痹證，日久不愈，累及肝腎，耗傷氣血所致。氣血運行不暢，故見腰膝疼痛，全身乏力，久則肢節屈伸不利，或麻木不仁，正如《素問·痹論》所言：“痹在于骨則重，在于脈則不仁。”腎主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致損傷肝腎，耗傷氣血。又腰為腎之府，膝為筋之府，肝腎不足，則見腰膝痿軟；氣血耗傷，故乏力、心悸、氣短。其證屬正虛邪實，治宜扶正與祛邪兼顧，既應祛散風寒濕邪，又當補益肝腎氣血。方中重用獨活，辛苦微溫，善治伏風，除久痹，且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風寒濕邪。桂枝溫經散寒，通利血脈。本證因痹證日久而見肝腎兩虛，氣血不足，遂入桑寄生、杜仲、牛膝以補益肝腎而強壯筋骨，且桑寄生兼可祛風濕，牛膝尚能活血以通利肢節筋脈。當歸、川芎、牛膝活血，寓“治風先治血，血行風自滅”之意。甘草調和諸藥，兼使藥之用。二診時加入地黃、白芍以養陰和血，且白芍與甘草相合，尚能柔肝緩急，以助舒筋。