1.治療原則《素問·痹論》中說：“五臟有俞（指手足三陰經脈的輸土穴），六腑有合（指位在足三陽經上的六府之合，詳見《經氣的探討》一文），循脈之分，各有所發，各隨其過，則病疹也。”這就是說五臟的痹病取本經的腧穴來治療，膀胱的胞痹和大小腸的腸痹可以用合穴委中和上巨虛、下巨虛來治療。如果病在軀體，視病變所在，沿著經脈所過，循經選穴。這是治痹的選穴原則。 《靈樞·周痹篇》：“黃帝曰：愿聞眾痹……岐伯對曰：刺此者，痛雖已止，必刺其處。勿令復起。”即治療眾痹必須注意鞏固療效。又說：“愿聞周痹何如……岐伯對曰：痛從上下者，先刺其下以遏之，后刺其上以脫之。痛從下上者，先刺其上以遏之，后刺其下以脫之……故刺痹者，必先循切其上下之大經（原文作六經，今從《甲乙經》改正），視其虛實，及大絡之血，結而不通，及虛而脈陷空者而調之，熨而通之，其痿堅，轉引而行之。”就是說針刺治療循脈上下，走注作痛的周痹病，必須注意疼痛出現的先后，先刺疼痛首先出現處，后刺疼痛轉移之處。如果是一般的痹病，在針刺之前必須先運用切診，按診病部所屬的主要經脈，審視經脈的虛實和絡脈的血結現象。脈虛而空陷者，須用補法；寒凝而氣不通者，須用溫灸或溫熨的方法；其筋和脈癮急者，必須用針引導其氣使之縱緩；絡脈郁血者，必刺絡出血。這是治痹的一般原則。 《靈樞·經筋篇》：“治在播針劫刺，以知為數，以痛為輸。”這是指治療筋肉的痹痛病，可以采用火針的方法，針刺必須以得氣為度，并可取用壓痛點作為腧穴。這是治療筋肉痹的針刺和選穴原則。 1.治療方法《內經》中針刺治痹的方法集中地記載在《靈樞·官針篇》，茲按用途分類介紹于下。 （1）針對病位的針刺方法： ①刺皮痹，淺刺，用于病變局部。②毛刺（九刺之一），“刺浮痹皮膚也”，是指淺刺皮膚表面，以治療皮痹的方法，類似目前的皮膚針法。③半刺（五刺之一），“淺內而疾發針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣”，即快速刺入，快速出針，刺入皮下，以治療皮痹的方法。④直針刺（十二刺之一），“引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也”，即用手夾起皮膚后將針刺入皮下的一種針刺方法，用來治療病邪較深的皮痹病。運用這種手法也可以結合多向透刺法，參閱“合谷刺”。⑤刺肉痹，深刺，用于病變局部。⑥浮刺（十二刺之一），“傍人而浮之，以治肌急而寒者”，即進針橫向肌層透刺的方法。直針刺橫刺皮下，本法橫刺淺層肌，用來治療寒邪在于肌肉而致肌肉板滯拘急的肌痹病。運用這種手法時，也可以與合谷刺結合，作多向透刺。⑦分刺（九刺之一），“刺分肉之間也”，是指刺深層肌的一種刺法，用來治療肌痹，運用時與合谷刺相結合。③合谷刺（五刺之一），“左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹”，即刺在肌層之中，多向透刺，形如雞足的一種刺法，用于治療肌痹病。③刺脈痹，循脈而刺。①經刺（九刺之一），“刺大經結絡之經分也”，是指循經脈所過處有結聚（如郁血、硬結、壓痛等）的地方取穴深刺，針達經分，以治脈痹。①絡刺（九刺之一），“刺小絡之血脈也”，即刺小絡出血以治痹病的方法。《靈樞·經脈篇》：“諸刺絡脈者，必刺其結上甚血者，雖無結，急取之，以瀉其邪而出其血，留之發為痹也。”目前稱刺絡出血，也用于治療一般的痹病。①刺筋痹，深刺，用于病變局部。？關刺（五刺之一），“直刺左右盡筋上，以取筋痹”。直刺進針，深達關節附近的盡筋（肌腱附著于骨面處），上下提插，左右捻轉，用來治療筋痹病，多用于肌腱附著點有壓痛處。①恢刺（十二刺之一），“直刺傍之舉之，前后恢筋急，以治筋痹”，即從肌腱的旁側刺入，直向肌腱，一前一后，多向透刺，并須反復進退、提插，以緩解肌腱攣縮的癥狀。①刺骨痹，深刺，用于病變局部。⑥輸刺（五刺之一），“直人直出，深內之至骨，以取骨痹”，是垂直深刺，針達骨骼和關節，以治療骨痹病的方法。應與短刺法結合運用。①短刺（十二刺之一），“刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也”。在進針深刺時，邊搖邊進，深達骨骼或關節部，然后上下提插，以加強針感，是治療骨痹病時常用的手法。 （2）針對病機的針刺方法 ①多針刺。齊刺（十二刺之一）：“直人一，傍人二，以治寒氣小深者。” 這是一種三針齊刺的方法，多用于痹病的壓痛點或有深部壓痛處。揚刺（十二刺之一）：“正內一，傍內四，而浮之，以治寒氣之搏大者也。”這是五針齊刺的方法，在壓痛或病痛部中央直刺一針，在其壓痛或病痛部周界的上下左右各刺入一針，針尖斜向中央，多用于壓痛范圍較大而較為表淺的痹病。傍針刺（十二刺之一）：“直刺傍刺各一，以治留痹久居者也。”這是二針同刺的方法，一針垂直深刺，再在近旁斜向刺人一針，針尖刺達前者針旁，以擴大針刺的感應，加強針刺的效果，也多用于壓痛明顯處。 ②間歇刺。報刺（十二刺之一）：“刺痛無常處也，上下行者，直內無拔針，以左手隨病所按之，乃出針復刺也。”這是一種專治循脈上下作痛，痛無常處的周痹病的方法。針刺人穴內，在留針的過程中，施用攝法以宣散氣血，然后出針，于其經脈的上下方進針再刺。宜與《靈樞·周痹篇》原文互相參閱。 ③溫熱刺。熔刺（十二刺之一）：“刺播針則取痹也。”即先將針在火上燒紅，然后快速刺入，迅即拔出的方法，即近代所用的火針，多用于治療寒痹病。 2.后世刺痹手法元明時期，針灸學發展了許多綜合的復式手法，其中有些是專為治痹而設，有些也可用來治療痹病的某種癥狀。如祛除陰寒的燒山火法也可用來治療寒痹癥的陰冷頑麻；清熱瀉火的透天涼手法也可以用來治療風痹的表證和熱痹的內熱；提氣法能治肢體頑麻不仁，也可用于痹病：龍虎交戰法有住痛的作用，在治療痹痛時也有效；具有行氣行血作用的龍（青龍擺尾）虎（白虎搖頭）龜（蒼龜探穴）鳳（赤鳳迎源）四法，古人統稱為通關過節法，即專為痹病而設。還有通關交經法和關節交經法，也是治療痹病的專用手法。 3.選穴處方舉例治療痹病，主要是針對不同部位的痹病選取穴位，筆者常用的穴位如下：
除此之外，還應辨別病因，酌用祛除病因的穴位。舉例如下：
4.幾個有關的問題1.針刺手法與部位針刺治痹，除須辨清病因外，還須辨清病邪侵犯在什么組織，在皮、在肉、在筋、在骨，然后遵循《靈樞·終始篇》中“（病）在骨守骨，（病）在筋守筋”的原則，分別選用《靈樞·官針篇》中的各種針刺方法。 2.針刺補瀉手法的運用由于痹病是經氣為邪所閉，痹阻不通而致，病在營衛運行之不暢，所以筆者主張施用疏調營衛的手法為主（即《針灸問對》捻轉補瀉法和針芒迎順補瀉法），尤以捻轉補瀉更為適宜。至于補法或瀉法的運用，筆者認為，當視病情虛實、病程的久暫來掌握。一般初病，邪壅脈實，當用瀉法；久病經絡空虛，兼有枯萎者，宜瀉中寓補，或單用補法。捻轉補瀉和提插補瀉的結合同用也很重要。因為氣血的運行需要陽氣的推送，補陽能起行氣行血的作用，適于脈氣壅滯的虛寒病；瀉陽能使流行疾薄的氣血因之而徐緩，適于陽熱亢盛的熱痹病。臨床之際，可以視病情的需要，靈活掌握。 3.刺灸與火罐的選擇和運用根據《內經》“凝澀者，致氣以溫之”的施治原則，治痹一般均宜應用溫針、溫灸、溫熨等方法（惟熱痹病和風痹病不用）。所以火罐也可應用，一般可用在壓痛明顯處，有活血祛瘀的作用。在骨突不平和有毛發處，往往不能吸拔火罐，可以先貼上一個面餅，然后吸拔。 本文摘自陸瘦燕朱汝功針灸帶教錄/陸瘦燕，朱汝功著.一北京：人民軍醫出版社，2009.10 |
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