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胃癌前病變是消化內科的流行語。包括胃鏡下的腸上皮化生和異型增生。
這個病理學名詞主要伴存于慢性萎縮性胃炎，是從正常胃粘膜向胃癌轉化過程中的一個重要階段。由于胃癌的病因還不完全清楚，實施針對病因的一級預防比較困難，因此對胃癌前病變的研究就成了胃癌二級預防的重要內容之一。
首先需要明確的是，胃癌前病變是在萎縮性胃炎的基礎上，有了萎縮性胃炎不一定會腸化和異型增生，但是一旦出現腸化和異型增生，則萎縮性胃炎的診斷是明確成立的。
第二，腸上皮化生。（百度百科）
腸上皮化生是指胃粘膜上皮細胞被腸型上皮細胞所代替，即胃粘膜中出現類似小腸或大腸粘膜的上皮細胞，其是胃粘膜常見病變，見于多種慢性胃病。腸上皮化生細胞來自胃固有腺體頸部未分化細胞，這部分細胞是增殖中心，具有向胃及腸上皮細胞分化的潛能。正常時，它不斷分化成胃型上皮細胞，以補充衰老脫落的表面上皮；病理情況下，它可分化為腸型上皮細胞，形成腸化生。
通過粘液組化染色把腸上皮化生分為小腸型化生(即完全性腸上皮化生)和結腸型化生(即不完全性腸上皮化生)。小腸型化生，其上皮分化好，是一種常見的粘膜病變，廣泛見于各種良性胃病(57.8%)，尤其多見于慢性胃炎，隨著炎癥的發展化生亦加重，故認為小腸型化生可能屬于炎癥反應的性質；而結腸型化生，其上皮分化差，在良性胃病中檢出率很低(11.3%)，但在腸型胃癌旁粘膜中檢出率很高(88.2%)，說明結腸型化生與胃癌的發生有密切關系。一般結腸型化生發生的年齡較小腸型化生為晚，而且均位于較重的小腸化生灶中。兩型化生可混合存在，因此結腸型化生可能是在小腸型化生逐漸加重的基礎上發生的。
第三，異型增生（百度百科）
胃粘膜上皮的異型增生是指胃粘膜上皮和腺體的一類偏離正常分化，形態和機能上呈異型性表現的增生性病變。一般認為，惡性腫瘤發生前，幾乎均先有異型增生，很少可不經過個階段而直接從正常轉化為惡性的，因此，它不同于單純性增生及腫瘤性增生。單純性增生只有細胞的過度生長，而無細胞結構上明顯的異型性表現；腫瘤性增生則為細胞的自主性生長且伴有細胞的結構上明顯的異型性。應該說異型增生是介于兩者之間的交界性病變，是真正的癌前期病變。胃粘膜上皮異型增生主要發生在腸化的基礎上，也有一部分發生于胃小凹上皮等處。按照異型增生分化程度和范圍分為輕、中、重三級，即輕度是指炎癥性及再生性良性異型增生病變；中度是指異型化較為明顯，接近胃癌的“臨界性病變”；重度是指異型化更為明顯，形態上難以和分化型癌相區別的異型增生。但良性的輕度異型改變與臨界性異型增生，以及惡性異型病變之間常是逐漸移行、轉化的過程，有時難以明確劃分。近年來的研究對異型增生進行了進一步分類，按照組織來源可分為：①腺瘤型異型增生：來源于腸型上皮，起于粘膜淺層，癌變后為高分化腺癌；②隱窩型異型增生：起源于隱窩，癌變后為中分化或高分化腺癌；③再生型異型增生：見于粘膜缺損部的再生上皮，癌變后為低分化或未分化腺癌。異型增生是一動態過程，可以由輕度向重度發展，但也可以保持不變或逆轉，而重度異型增生則不易逆轉，可以發展成胃癌。因此，對重度異型增生應予及早處理。
胃粘膜上皮異型增生的臨床意義有：
(1)輕度異型增生：輕度異型增生是粘膜對損傷的過度增殖性反應，常出現于潰瘍邊緣，或各型胃炎、增生性息肉、失蛋白性胃病等，分型上多為再生型。這類病變，大多屬可逆性范疇，無需定期隨訪。
(2)中度異型增生：中度異型增生的組織學和細胞學異型性比較明顯，既可以出現于萎縮性胃炎、腺瘤性息肉等，也可以出現于癌旁粘膜。雖然有的病例是可逆的，或長期保持原狀，但有的可演變加重升級，故需作定期的胃鏡隨訪。
(3)重度異型增生：重度異型增生的組織學和細胞學異型性明顯，有時與粘膜內高分化癌不易鑒別。這種病變主要見于腺瘤樣息肉，癌周粘膜，偶爾就在瘤灶本身，有明顯的惡變傾向，只有很少機會回復降級，故應做近期胃鏡活檢復查和密切隨訪觀察，如疑為癌，應手術治療，包括胃鏡下息肉摘除或激光燒灼、碎片樣息肉切除和外科切除等。
目前在門診，慢性胃炎正在向年輕人傾斜。這是和當前快節奏的生活，飲食規律的改變，以及浮躁的社會環境有關。從根本上改變，需要規律生活，平衡心態。
胃癌前病變并不可怕，腸化和異型增生要發展成胃癌，需要走很長的路。大約不會超過5%的患者，才會轉變為胃癌，5%是統計學的小概率事件，可以認為幾乎不會發生，這是有統計學依據的，所以，我們有理由認為，腸化和異型增生是非常安全的，不必要引起過多的焦慮和擔心。
另外胃鏡下肉眼下和病理診斷經常會出現不一致，由于肉眼看到的和病理的視野不同，以病理診斷為金標準，但是病理診斷是很小的一個地方，其他地方要靠胃鏡診斷。一個胃里，不會所有的地方病變都一樣，有的地方萎縮，有的地方不萎縮，很常見。但是腸化和異型增生的地方一定是已經開始萎縮了。需要引起我們的注意。
建議有腸化和異型增生的朋友，根據具體的情況，選擇3個月，半年，或者一年首次復查胃鏡，而后進行隨訪和臨床觀察。對于年輕的患者來說，一部分腸化和異型增生可以消失和逆轉。當然，這需要積極的配合治療。
具體的診療方案，需要根據病情當面診療，一般要辨證論治服用1-3個月的湯藥。 |
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