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我們也明白，良好的生活方式等一些非藥物方法只是讓血壓回到正常的方法之一，吃藥也是控制血壓重要手段。 (劃重點)高血壓朋友的目標是血壓正常，因為只有血壓正常，心腦血管和腎臟等器官的損害才會最小。 有些人擔心降壓藥的副作用，或者不想背上“藥罐子”的名聲，一直屏著不吃藥，直到引發嚴重的并發癥時才后悔莫及。 今天，我們一起走近潘醫生的門診，看看高血壓患者在服藥方面都有哪些常見的問題。  Part1 潘醫生問診時間 張大爺，您今天的血壓又高啦，最近有什么特別情況嗎？ 沒什么特別的情況啊？上次回家后吃了幾天，后來頭不暈、腦不脹了。前兩天我還說：潘醫生水平真高！可這兩天沒吃藥，血壓怎么又高了呢？ 大爺，頭暈、頭脹、頭痛等癥狀只是少部分人才會有，大多數高血壓患者都沒有任何癥狀，您可不能光憑有沒有頭暈頭脹吃藥啊。 前段時間，張大爺被查出血壓偏高，潘醫生給他開了藥，并囑托他兩周后來隨訪。這不，周五上午，張大爺來潘醫生門診復診。可剛穩定了沒多久的血壓再次“攀升”，讓張大爺很是苦惱。 張大爺擔心降壓藥有副作用，不想吃降壓藥，甚至想要吃中成藥代替。在潘醫生門診，許多人也有著與張大爺同樣的苦惱，為此，潘醫生在此集中解答。 Part2 潘醫生答疑時間 Q1 頭不暈也不痛，為什么要吃藥？ 血壓偏高的危害有很多，非常多的人表面看沒問題，沒有任何不舒服。但是，高血壓會破壞人體的心臟、大腦、腎臟、眼睛等器官，這種破壞是慢慢滲透的，早期一點征兆都沒有，往往很難發現，直到比較嚴重才會表現出來，若是這個時候再去檢查，那可能就比較嚴重了，最主要是這種破壞是持續的，不容易逆轉的，到后期比較麻煩，很難治療。 此外，日積月累以后，隨著心腦血管的損傷破壞，血管變得越來越不堅固，心臟慢慢肥大（大而無力），突發的血壓升高還常常會造成致命性災難，比如腦出血、腦梗塞、急性腎功能衰竭、急性心衰等。 所以，千萬我們不要小看高血壓的這些危害，平時做好血壓監測，在改善生活方式的同時，用藥物把血壓控制好。 Q2 降壓藥有副作用嗎？ 是藥三分毒，降壓藥確實有一定的副作用，但是，相比于高血壓的危害，降壓藥的副作用可是“小巫見大巫”了。考慮到患者需要長期服藥，目前上市的主流一線降壓用藥的副作用是比較小的，發生副作用的比例也比較低，適合高血壓朋友長期服用。 目前，上市的主流一線降壓藥主要有四類：
安全性高，常見的副作用是干咳，其它很少見的副作用包括皮疹、胃腸不適等。極罕見是血管神經性水腫，如果發生在舌、聲門和喉部是危險的，應立即停用并前往醫院。 對xx普利類藥物過敏、雙側腎動脈嚴重狹窄、有過血管神經性水腫病史、妊娠和哺乳婦女，應該避免使用這一類藥物。 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（即xx沙坦）類藥物
安全性高，常見的副作用是干咳，其它很少見的副作用包括皮疹、胃腸不適等。極罕見是血管神經性水腫，如果發生在舌、聲門和喉部是危險的，應立即停用并前往醫院。 對xx普利類藥物過敏、雙側腎動脈嚴重狹窄、有過血管神經性水腫病史、妊娠和哺乳婦女，應該避免使用這一類藥物。
這類藥物總體副作用比較小，主要的副作用包括胃腸道不適、皮疹、干咳（比上一類藥物發生率要低很多），也有可能引發極罕見的血管神經性水腫。 對xx沙坦類藥物過敏、雙側腎動脈嚴重狹窄、有過血管神經性水腫病史、妊娠和哺乳婦女，應該避免使用這一類藥物。 此外，xx沙坦類藥物不應與xx普利類藥合用。
安全性高，常見的副作用是水腫，包括面部、下肢水腫，有些人是全身腫脹，少見的是牙齦腫脹。其它的副作用包括頭痛、面紅、心跳加快、皮疹、消化道不適、過敏等。
目前最常用的是氫氯噻嗪和吲達帕胺。主要的副作用是低血鉀，可能會導致全身乏力，必要時抽血化驗。其它的副作用包括干擾血糖、血脂、尿酸的代謝，引起血糖、血脂、尿酸的升高。部分對磺胺過敏的人可能對氫氯噻嗪過敏，引起全身皮疹。 利尿劑對于血壓控制不好的患者是良藥，一般來說使用兩種降壓藥不能控制好血壓的話，應該加用利尿劑，往往效果會比較好。 這些降壓藥的副作用總體來說都比較小，當然，具體的副作用也因人而異，高血壓的朋友請您在醫生指導下服用。如果在服用降壓藥物的過程中有不良反應，可以及時詢問醫生更換藥物。 不過，所有降壓藥過量都會導致低血壓，所以平時應該注意監測血壓，一旦出現低血壓，應該及時減量或停藥。 Q3 中成藥有沒有副作用，吃中成藥會不會好一些？ 中成藥也有副作用，只是我們以前不大了解它的副作用，就以為中成藥沒有副作用了。近些年，隨著國家對藥物管理和不良反應監測的不斷規范，對于中成藥不良反應的認識也越來越清晰。 一般情況下，高血壓中成藥多是針對平肝潛陽、滋陰補腎化痰活血等中醫原理進行配方，能夠緩解部分高血壓患者的頭痛頭脹、耳鳴、視線模糊等癥狀，但降壓作用非常有限，不能用來替代西藥降壓藥。 而有一些降血壓效果比較好的中成藥，往往含有西藥成分，如氫氯噻嗪（雙克）、氨苯蝶啶、可樂定、利血平等。由于某些副作用，利血平在臨床上基本棄用，而可樂定也不是一線用藥，雖然含有這些成分的中成藥也能降壓，但對我們心臟、腦和腎臟等靶器官保護比較差。所以，我們還是不建議吃中成藥。 Q4 什么時間吃藥比較合適呢？ 我們吃藥的時間需要根據自身血壓情況來選擇。 ① 早上6～8點起床后血壓比較高，這是多數人比較常見的。如果是這種情況，建議在早上起來就吃藥。可以把降壓藥片放在床頭柜，早上醒了就吃，既可以讓清晨血壓控制好，又不容易忘記或漏吃藥。 ② 還有許多人，在下午4～6點左右血壓比較高，而早上起來的血壓是完全正常的，那建議您下午2點左右服用降壓藥。 ③ 有一些人，早上起來血壓高，下午4～6點又高，那么建議您的降壓藥分成早晚兩次吃，早上起來吃一次，下午2、3點左右再吃一次。 ④ 還有一些人，血壓規律和大多數人不一樣，白天血壓基本正常，但晚上和夜間血壓高，建議您睡前服用降壓藥，同時建議您服用藥物之后再使用24小時動態血壓監測了解一下血壓控制是否良好。 總的來說，服用降壓藥的時間不是一成不變的。醫生會根據您的血壓的不同特點，在不同的時間點給藥，并通過藥物服用后的血壓情況再進行調整，這樣才能讓血壓正常而平穩。這里面，血壓監測和記錄就非常重要了！ |
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