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藥物外滲是指在靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。 藥物外滲可使局部組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)，皮膚出現(xiàn)紅腫、皮下硬結(jié)及輕中度疼痛，甚至有劇烈的燒灼感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚及皮下組織潰瘍、壞死，甚至導(dǎo)致殘疾。 因此，臨床護(hù)理人員務(wù)必引起高度重視。  近日，筆者在中國護(hù)士交流群看到護(hù)理同行分享的一例去甲腎上腺素外滲案例： （圖1，圖片由作者提供） 有同行看到圖片后感到驚奇： 怎么外滲成這樣才發(fā)現(xiàn)呢？ （圖2，圖片由作者提供） 我覺得我看了已經(jīng)長記性了！ 只知道血制品、蔗糖鐵、卡文、脂肪乳、氯化鉀不能外滲。去甲腎上腺素外滲怎么這么嚴(yán)重？ （圖3，圖片由作者提供） 該案例由于沒有及時發(fā)現(xiàn)及處理，導(dǎo)致局部皮膚已經(jīng)變成紫黑壞死，此時只能遵醫(yī)囑給予外科換藥、清創(chuàng)處理等。 眾所周知，去甲腎上腺素是臨床常用的搶救藥物之一，為 α 受體激動劑，具有強大的收縮血管作用。 對于心排出量急劇減少，或血容量補足后血壓仍不能回升及外周阻力明顯降低引起的休克效果顯著，短時小劑量可保證重要器官的血液供應(yīng)，以提高血壓。 去甲腎上腺素宜通過 CVC/PICC 等中心靜脈途徑給藥。但臨床上往往由于病情危急，來不及深靜脈置管輸注，直接經(jīng)外周靜脈給藥。 經(jīng)外周靜脈輸注去甲腎上腺素，由于藥物濃度高，血管刺激性強。 極易導(dǎo)致藥液滲漏，輕則導(dǎo)致靜脈炎，表現(xiàn)為局部組織紅腫、疼痛，嚴(yán)重時可致紅斑、水泡，皮膚紫黑，壞死，形成潰瘍。 一旦發(fā)生去甲腎上腺素外滲，立即停止輸液，在原部位接注射器盡可能地抽吸殘留滲液，并帶著一定負(fù)壓拔出針頭。 若已有水皰形成，則用碘伏消毒后無菌注射器抽吸。 操作過程中注意防止水皰表皮破潰，并給予抬高患肢、營養(yǎng)支持以及積極治療原發(fā)病的措施。 以下處理方法整理自知網(wǎng)文獻(xiàn)，供參考： 方法 1：酚妥拉明封閉 愈膚寧外涂 酚妥拉明 10 mg 生理鹽水 20 ml 于滲漏外圍環(huán)形封閉，封閉范圍超過滲漏四周 3 cm 以上； 表面涂愈膚寧，每天涂 3～4 次，每次涂藥后用電吹風(fēng)吹干，直至腫脹、疼痛消失。 有大水皰者，抽盡皰液后外涂愈膚寧，以無菌干紗布包扎，每天 6 次外涂，直至創(chuàng)面結(jié)痂脫落。 方法 2: 酚妥拉明封閉 濕熱敷 水膠體敷料 濕潤燒傷膏外涂 酚妥拉明 10 mg 生理鹽水 10 ml 局部環(huán)形浸潤注射，封閉面積超過外滲面積 1.0 cm，外滲第 1 天 1 次／6 h，第 2 天改為 1 次／d，至癥狀緩解。 封閉后予酚妥拉明 10 mg 生理鹽水 100 ml 無菌紗布濕敷，外用保鮮膜包裹以保持濕潤狀態(tài)。 同時外敷熱毛巾（以不滴水為宜），或用乳膠手套裝溫水隔衣放置兩側(cè)保暖，每 2～4 h 更換 1 次。 最后根據(jù)局部皮膚情況給予水膠體敷料敷貼 1 次／2d，直至腫脹紅斑消退；并局部涂抹濕潤燙傷膏，3～4 次／d。 知識鏈接： 酚妥拉明是一種能夠抵消去甲腎上腺素作用的解毒劑。 其作用機制為非選擇性 α 受體阻斷劑，具有使組織擴(kuò)張、降低外周血管阻力、解除血管痙攣的作用，從而改善改善外滲區(qū)域的循環(huán)，減少局部缺血和細(xì)胞死亡。 但其用藥宜早，在外滲第一時間（12 h 內(nèi)）使用酚妥拉明局部浸潤封閉可以有效提高外滲療效。 臨床須知：外滲后易致壞死的藥物 1.抗腫瘤化療藥物：阿霉素、長春瑞濱、絲裂霉素等。 2.高滲性及陽離子溶液：甘露醇、葡萄糖酸鈣、高滲葡萄糖等。 （圖4，圖片由作者提供） 3.血管活性藥物：多巴胺、去甲腎上腺素等。 4.堿性溶液：碳酸氫鈉等。 5.其它：靜脈高營養(yǎng)藥物、某些抗生素等。 可防可控：預(yù)防藥物外滲四個要點 1.不良反應(yīng)告知： 用藥前告知家屬，去甲腎上腺素為縮血管藥物，通過外周靜脈輸注可能發(fā)生局部疼痛和壞死，并簽署「特殊藥物告知單」。 給藥期間囑患者盡可能臥床，如需起床、翻身、移動肢體時，動作應(yīng)緩慢，防止引起體位性低血壓及藥液外滲；如穿刺部位發(fā)生紅、腫、熱、痛或蒼白，及時告知護(hù)士。 2.穿刺部位選擇： 穿刺部位選擇上臂背側(cè)或肘部較粗大、彈性好的血管穿刺，穿刺一針見血，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)、回血通暢后方可用藥。 留置針用透明敷貼固定，以便觀察局部情況，注明穿刺時間。 3.規(guī)范輸液管理： 使用去甲腎上腺素時在輸液袋上貼好「特殊藥物」標(biāo)志，以提醒護(hù)士加強巡視；至少每 1 h 評估穿刺點情況，確認(rèn)有回血方可繼續(xù)使用； 同一部位輸液持續(xù)時間在無任何異常情況下超過 12 h 應(yīng)盡量更換輸液部位，防止局部組織缺血，情況允許盡早進(jìn)行深靜脈置管。 評估時一旦發(fā)現(xiàn)滲出，立即拔針，更換注射部位，予金黃膏外敷，每 4～6 h 更換觀察 1 次。 4.加強風(fēng)險教育： 護(hù)理管理者要加強對臨床護(hù)士專業(yè)知識培訓(xùn)，提高對血管活性藥物的特性及使用方法的認(rèn)識，增強法律意識，使護(hù)理人員明確角色責(zé)任和工作中潛在的風(fēng)險，并將風(fēng)險意識貫穿于護(hù)理工作的每一環(huán)節(jié)。 對已發(fā)生的風(fēng)險事件，則作為反面教育素材，進(jìn)行教育，防患于未然。 參考文獻(xiàn) 1.蘇燕. 經(jīng)外周靜脈留置針輸注去甲腎上腺素的護(hù)理安全管理. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（7）. 2.李娟，黃曉瓊，等. 兩種不同方法處理去甲腎上腺素藥物外滲的效果觀察. 解放軍護(hù)理雜志，2018,35（21）. 3.劉梅瑤，朱建軍，等. 靜脈輸注強刺激性藥物外滲致組織嚴(yán)重?fù)p傷的原因及對策. 當(dāng)代護(hù)士，2018, 年第 10 期·學(xué)術(shù)版. 4.翟志敏，張興華，等. 集束化護(hù)理措施在減少 ICU 量泵泵入去甲腎上腺素時血壓波動率的療效評價. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（19）. |
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