腰痛的針灸治療

腰痛的針灸治法，在《素問·刺腰痛論》中分為兩種：其一就是分辨受病經脈分別論治。其二就是依據不同的癥狀，對癥施治。第一種方法已在前節附帶介紹外，現將第二種方法介紹如下。

《素問·刺腰痛論》：“腰痛，夾脊而痛，至頭幾幾然，目硫硫欲僵仆，刺足太陽郊中（委中）出血”“腰痛上寒不可顧，刺足陽明（不可顧取足三里，上寒取陰市），上熱刺足太陰（地機），中熱而喘，刺足少陰（涌泉，大鐘）。大便難，刺足少陰（涌泉）。少腹滿，刺足厥陰（太沖）。如折，不可免仰，不可舉，刺足太陽（如折，束骨主之；不可仰，京骨、昆侖主之；不可舉，申脈、仆參主之），引脊內廉，刺足少陰（復溜）”“腹痛不可以轉搖，不可仰，刺腰尻交者，兩踝腫上（下醪），以月生死為瘠數，發針立已，左取右，右取左（繆刺）”。

《素問·骨空論》：“腰痛不可以轉搖，急引陰卵，刺八髎與痛上。”

《內經》后的歷代醫家，對腰痛的治療，也都以《內經》為基礎，有應用局部取穴的，也有遠近結合的，現舉成方例如下。

《甲乙經》：“腰痛不可久立俯仰，京門及行間主之。”

《千金方》：“腰俞、膀胱俞、長強、氣沖、上髎、下髎、居髎主要痛”“小腸俞、中臀俞、白環俞主腰脊疝痛”“三里、陰市、陽輔、支溝主腰痛不可顧”“束骨、飛揚、承筋主腰痛如折”“申脈、太沖、陽蹺主腰痛不可舉”。

《醫學綱目》：“腎虛腰痛，刺腎俞，又取人中、委中”“氣滯腰痛，不可俯仰；取志室，又取行間”“腰挫閃氣痛，取尺澤，又取委中、人中、陽陵泉、束骨、昆侖、下醪”“腰強痛，灸命門，二七壯，刺昆侖瀉之，灸亦瀉”。

《醫學入門》：“瘀血腰痛；用三棱針于委中穴出血”“命門主老人腎虛腰痛”。

《針灸大成》：“腰痛，肩井、環跳、陰市、三里、委中、承山、陽輔，昆侖、腰俞、腎俞”“腰腳痛，環跳、風市、陰市、委中、承山、昆侖、申脈”。

上面的各家成方，考其內容，仍不出《內經》刺腰痛的體系，但目前在臨床上一般應用的治療方法，都是以腰脊附近局部穴位為主穴，再按不同原因和兼癥在四肢選取配穴，尤其是下肢的穴位應用最多。茲將目前治療腰痛常用的穴位，擇要介紹在下。

腰背部15穴：上、次髎、中髎、下髎、秩邊、中俞、小腸俞、膀胱俞、腎俞、志室、命門、三焦俞、大腸俞、懸樞、腰俞。

下肢部22穴：

①足太陽經：承扶、殷門、委中、承山、飛揚、昆侖、束骨、仆參、申脈；

②足少陽經：環跳、居髎、風市、五樞；

③足陽明經：氣沖、陰市、碑關、足三里；

④足少陰經：涌泉、大鐘；

⑤足厥陰經：蠡溝、陰包、中封、行間；⑥足太陰經，陰陵泉、地機。

以上37個穴位，可以參考發病部位，按“隨變而調氣”的原則，遠近配穴使用。茲擬常規處方如下。

處方：腎俞+，上髎__，次髎__，委中__，承山__。

上面各穴，每日或間日施用溫針（委中不可燒針），針后在腎俞或次髎部加用火罐，每次5~10分鐘。

此方乃通治各種腰痛的主方，以益腎通經為治療精神，補腎俞即是益腎，瀉上醪、次露、委中、承山均為疏泄膀胱經之經氣，是去滯行郁之意。補腎益精是治本，瀉膀胱之邪是治標，標本兼顧，所以可適應一切腰痛。

治療時按其不同的病因加減如下：

痰飲，加配中脘、足三里、豐隆（均灸）；

氣滯，加配內關、建里、行間（均瀉）；

血瘀，加配行間、中髎（瀉），委中（出血）；

腎陽虛，加配命門、關元（灸），腎俞亦改用灸；

腎陰虛，加配大鐘（補）。

因于濕者，應灸，除委中外，另加足三里、三陰交灸之；

因于風發熱者應針，加外關、合谷解表退熱；

其他挾寒宜溫灸；挾熱當用針。均依原方，不必加減，配合湯藥效果更速。

如若腰連腿痛，可以循經加減如下：

腰痛循足太陽經自股后循魚腹，甚時至跗外側疼痛，可加秩邊。、承扶o、殷門o，昆侖o、申脈o、束骨（均瀉）；腰痛循足少陽經，自股外側，循脛外廉，至足附外疼痛，可加環跳o、居髎o、風市o、陽陵泉o、陽輔、丘墟o（均瀉）；腰痛引少腹及股內側，可加氣沖o、居o、陰包o、下髎o（均瀉）。

腰痛是一種臨床上常見的病癥，歷代文獻中，除了記載癥狀、病因和治療外，對死疾也有所記載。

華佗《中藏經》：“病瘧，腰脊強急，痿瘋者死”“骨絕，腰脊痛，腎中重，不可反側，足膝后平者五日死”。

《脈經》：“腰痛面上忽見紅點，人中黑者死。”

《醫宗金鑒》：“凡患腰痛極甚，而面色忽紅忽黑，是為心腎交爭難治之癥也。”

針灸對腰痛的治療效果，很為確切可靠，快者一二次即可痊愈，一般說來，也較服湯藥為快。由于腰痛本于腎虧，所以除針灸治療外，患者必須注意節欲，切不可重損已虛的腎臟，這樣才可收事半功倍的效果。