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案例一 劉某，女，33歲，干部。1982年8月17日初診。 某日，登高掃墻擦玻璃，忽感右胸牽拉疼痛，遂自觸摸，發現右乳外有一條索狀硬物，長約一指。后經診斷，確認所患系“胸壁血栓性淺靜脈炎”，并囑以熱敷，理療治之。然遵法治療近4個月，其病癥非但未減，條索反漸增粗，且不斷向下延伸，竟及臍旁，以致日常生活多有不便。從友勸，改求中醫，試以診治。 診見右上胸經脅至腹，有一繩狀索條，平日困楚麻脹，動時牽掣疼痛，其條索物位于皮下，稍見隆起，質地堅韌，觸痛明顯，近期時覺心胸郁悶，動輒焦躁麻煩，入夜五心煩熱，睡中亂夢不安，納谷如常，二便自調。舌色淡紅，舌苔薄白，脈象略弦。結合脈證，此患乃系營血凝聚，滯阻脈絡。治當破血逐瘀，活絡通脈。 當歸15克，丹參18克，赤芍9克，桃仁9克，紅花9克，乳香9克，沒藥9克，川芎15克，穿山甲9克，大黃9克，土鱉蟲6克，水蛭1.5克（研末，沖服），蜈蚣2條，柴胡3克。 上藥5劑經煎濾汁，早晚各半溫服。用藥期間，囑將濾渣以布包之（宜松勿緊），復置鍋中，加水碗許，文火煎煮，小沸10分鐘，離火，加入糧食白酒半兩，稍置待溫，取出藥包，略擰其汁，遞次遍敷患處。如藥包、藥汁置冷，可遂加熱繼用。外敷當宜半小時以上，延時多敷愈好。 1982年9月5日四診 前藥內服外敷，收效頗為理想，故數診守方繼用。現連續施劑15劑，病情漸次好轉：患處脹楚掣痛首先消失，繼而索條質地逐漸變軟，稍后，內熱、躁煩、郁悶諸癥亦明顯輕減，除睡眠欠安，亂夢較多外，別無其他不適。舌色淡紅，舌苔薄自，脈象略弦，瘀消脈通，大恙已除。施方活血疏肝寧神，鞏固治效，并善其后。 柴胡9克，茯神12克，當歸15克，白芍12克，川芎9克，丹參15克，炒酸棗仁15克，合歡花12克，紫蘇梗9克，炒山藥18克。3劑。  案例二 劉X X，男，45歲，工人，初診日期1996年3月24日。 患者于1996年3月10日發現左腋下有一索條狀腫物，長7-8cm，疼痛不能抬臂。沿索條狀腫物之皮膚硬韌，觸之疼痛尤甚，皮色青紫。西醫檢查診斷為左腋下血栓性淺層靜脈炎。舌苔黃膩，脈弦數。此屬濕熱阻滯經絡，氣血凝滯，瘀結成塊所致，宜活血祛瘀，清熱燥濕，佐以軟堅散結，靜脈炎湯加減主之,并用元明粉15克，用溫鹽水化開，用紗布蘸此水濕敷硬結處，每日2次。 川桂枝12克 當歸12克 赤芍15克 血丹參15克 制乳沒各9克 桃仁9克 紅花10克 川牛夕15克 絲瓜絡15克 蒲公英30克 生苡仁60克 蒼白術各15克 川芎15克， 土鱉蟲6克， 水蛭1.5克（研末，沖服） 4月19日，服上方八劑后，疼痛消失，索條狀腫物軟化，宜原方去蒲公英再服八劑。 7月3日，服上方后復查：腫痛及條索狀腫物消失，局部皮膚顏色正常，病獲痊愈。 案例三 李xx，女，41歲，干部。 患者于1998年10月21日，開始左腰部疼痛，活動時加重。曾貼傷濕止痛膏，無好轉。于10月23日，疼痛由腰部轉到左下肢，尤以左下肢股內下疼痛更重。于11月1日，急診住院。檢查：體溫37℃，脈搏92次／分，血壓120/80毫米汞柱。發音正常，營養中等，急性痛苦病容，神清檢查合作。心肺無異征。腹平軟，肝脾未觸及。腎區無叩打痛，脊柱正常。左下肢腫脹，有壓痛。小腿有可凹性浮腫，股部淺層靜脈擴張。左股中部周徑比右股中部周徑大2cm，左下肢活動受限。西醫診斷為左下肢深層栓塞性靜脈炎。經肌肉注射青鏈霉素及口服止痛劑治療，癥狀無明顯好轉。于11月5日轉服中藥治療。當時癥狀如上，舌質微紅，邊有淤點，苔黃膩，脈細數。此為濕熱阻滯經絡，氣血凝滯所致，宜清熱燥濕活血祛淤，仍投靜脈炎湯加減主之。 川桂枝12克 當歸30克 赤芍15克 懷牛夕15克 生苡仁60克 黃柏12克 丹參24克 絲瓜絡20克（煎湯代水）制乳沒各12克 紅花10克 雞血藤30克 蒼白術各15克 穿山甲6克， 土鱉蟲6克， 水蛭1.5克（研末，沖服） 11月15日，服上方十劑后，腫脹，疼痛消失，能下地活動，但活動多后，自覺左下肢有脹痛感，原方去赤芍、丹參、雞血藤，加地龍12克、白芥子15克、木瓜15克。 11月19日，服上方四劑后，左下肢活動較靈活，但自覺左腿有熱感，宜原方去黃柏加公英30克。 11月2舊，服上方二劑后，癥狀消失，舌脈正常，痊愈出院。 診治思路  現代醫學所謂之“血栓性淺靜脈炎”，臨床頗為常見。單就此病而言，中醫學理論中尚無特殊證名以應。但因其有固定不移之疼痛，堅硬條索之形成，屬于中醫學的“惡脈”、“赤脈”、“黃鰍癰”等范疇。早在晉·葛洪《肘后備急方》中就有明確記載“惡脈病，身中忽有赤絡脈起如蚓狀”，“皮肉卒腫起，狹長赤痛名騙”。隋·巢元方《諸病源候論·惡脈候》進一步指出了本病的病因病機及其預后，“由春冬受惡風，入絡脈中，其血瘀結所生”，“久不瘥，緣脈結而成瘺”。唐·孫思邀引用時將該病改稱“赤脈病”。宋代以后，對本病又有新的認識，宋·趙佶《圣濟總錄·惡脈》載有“治惡脈腫毒，毒氣攻脈中，卒腫痛作結核，或似癰似癤．而非時使人頭痛寒熱氣急者，數日不除”。明確指出了本病不同于一般化膿性疾病。清·吳謙等在《醫宗金鑒·外科心法要訣·黃鰍癰》中稱本病為“黃鰍癰”，“由肝脾二經濕熱凝結而成”。歷代醫家對本病的認識和治療均積累了豐富的經驗。 故臨證多以脈絡瘀血之患辨治，本案例1即屬是。瘀乃有形之物，源于營血凝聚；脈乃血行之道，裹血賴氣以運。故脈絡之內一旦瘀結作祟，非但阻氣礙血，影響脈絡生機，而瘀之病勢亦會因氣滯血停之助虐而由微至甚，復加不已。案中病患其胸外之繩狀條索，經時百余日，便經脅延伸下腹乃至平臍，即因此而使然。又，心者，血脈之主；肝者，藏血之臟。脈絡之中，瘀血滯塞為患，久之，其害涉心犯肝，實屬必然。案中之疾，所以兼見心胸郁悶，焦躁麻煩，五心煩熱，亂夢不安等，自當與其相關。 鑒于上理，論及本患之治，活血破瘀即當為其要旨。其案中首施之劑，即為我科薛秦老中醫遵是所擬之經驗用方。乍觀其方，投藥貌似雜亂，細辨立意，其構思則頗具匠心。方中歸、芎配丹、芍，活血行血，疏通脈絡；桃、紅合乳、沒，破血祛瘀，兼行氣機；土鱉蟲伍水蛭，峻攻瘀積，遂剔死血堅痞；大黃并山甲，疏浚脈隧，蕩滌瘀血留稽；而方末所以又列蜈蚣、柴胡二味，意在率行諸藥卒入身側之肝脈血絡，以使藥力可徑達其病所。念其本方純屬動血之品，而該女性病者又年在行經之歲，為求穩妥，故案中特囑月事汛期免藥，以防是藥擾血亂經之弊；又念其本患之病位淺伏皮下，而病勢之進展頗見快速，為增藥效，故案中特令藥渣包煎外敷患處，以強是劑攻瘀祛邪之力，加速病患痊愈。 至于本案之善后用藥，一在活血，鞏固祛瘀之效；二在寧神，安撫主血之君；三在舒氣，調理藏血之臟。如是，血脈暢，心神寧，肝氣順，是疾余恙自然漸消，藥治遂收取全功。 案例2、3，從臨床癥狀上看，類似祖國醫學之“血瘀流注”的范疇。本病因濕熱阻滯經絡，氣血凝澀不通所致，故擬清熱燥濕，活血通絡之為法，自擬靜脈炎湯，治療本病頗為應手。方中當歸、赤芍、丹參，桃仁、紅花、絲瓜絡活血祛瘀通絡；川芎辛散溫通，活血祛瘀，用于瘀血阻滯之病癥，尤為配當歸等上藥同用，治胸脅疼痛，止痛為佳。生苡仁、黃柏、蒼白術清熱燥濕，且生苡仁、蒼白術兼可健脾補氣，以助血行；川桂枝溫通血脈。據近代醫學研究其含有桂皮油及桂皮醛，桂皮油有解痙鎮痛，促進血液循環之效；桂皮醛有擴張血管之長，甘草清熱調和諸藥。上肢靜脈炎加川牛夕，下肢靜脈炎加懷牛夕，胸部靜脈炎加桔梗，以引諸藥達病之處；疼痛甚加元胡、制乳香、制沒藥；血瘀重加雞血藤；熱象明顯加白芷、蒲公英；濕盛水腫者加澤瀉；深層靜脈炎加地龍，白芥子、木瓜，益母草以加強其燥濕祛痰解痙溫通經絡之功。 關于瘀血阻脈之臨證施治，我科薛秦老中醫常強調川芎、土鱉蟲、水蛭、蜈蚣等四藥之用，嘗謂： 1．川芎乃屬血中氣藥，因其性動不守．善行走竄，故脈隧血瘀之，藥治不可缺爾。但其劑量必當重投，通常宜取15克乃至20克以上，方能呈見藥力，否則難勝治任。 2，土鱉蟲、水蛭皆系逐瘀強劑，二藥相伍配用，其攻積破堅之力尤為峻猛。故凡瘀血結索之剔除，非此莫能為助。但須注意，土鱉蟲、水蛭，均當原藥徑用，不得另制，因其逐瘀漂悍之力，全賴其生用之銳性耳。 3．蜈蚣雖為息風解痙圣品，但其亦具行氣攻血之力。《醫學衷中參西錄》曾講其“走竄之力最速……凡氣血凝聚之處皆能開之”，可為佐證。另，蜈蚣味辛，專入肝經，在方內本具引使諸藥之力，現復與柴胡相須，則率劑入肝脈之力愈雄。由是而論，本藥一味之設，實有一箭雙雕之用。 正因是理，故該經驗方藥之投，其他藥味增一減一，似無關大局，但上述四味，不得疏漏，亟當慎待。 |
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