經方臨床模擬練習-每日一案（第181期）

孫××，男，39歲?；甲蟀肷斫洺Ｗ院钩觯野肷矸礋o汗，界限非常分明．無其它咀顯不適，脈緩而略浮，舌苔薄白。

處方：██。

答案下期公布

上期答案：吳茱萸湯加苓歸芎（注：答案非唯一，僅供參考）

李某，男，26歲。頭痛兩年，因中學讀書引起。索有胃病，現已漸趨平靜，僅偶爾燒心、吞酸，但時有心下停飲，心下振水聲。平時整天頭昏、暈沉，頭腦不清楚，并時頭痛，眉間沉緊，下午常有熱脹上沖頭面之感。

有時頭痛為刺疼，如電由項部上躥人腦，或偏左，或在巔頂，或在后腦，發作時，須以手按之一二分鐘始能緩解，如此一日發作兩三次，長期忍受頭痛之苦，影響學習和工作，最使人恐怖者，似腦生異物，曾到各醫院診治，多謂”神經衰弱”，整天吃藥而不見效，反而副作用明顯，時有惡心、或腹痛，睡眠不好。亦曾找中醫診治，以養血熄風安神等法，服天麻鉤藤飲、鎮肝熄風湯等加減，效不明顯。舌苔白根膩，脈沉細弦。

與吳茱萸湯加苓歸芎：

吳茱萸三錢，黨參三錢，生姜三錢，大棗四枚，當歸二錢，川芎二錢．茯苓四錢。

結果：上藥服三劑后，劇疼只發作一次。

按：《傷寒論》第387條曰：“干嘔吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之?！笔钦f里虛寒飲沖逆用吳茱萸湯治療。本例為里虛寒飲，逆飲上犯的頭痛，故以溫中下氣、降逆止嘔為法；又因痛為刺疼，病久血虛血瘀，故加當歸、川芎養血活血；再因心下停飲為著，故加茯苓以驅飲，合方治之，使胃安飲去血和，故頭痛已。

痰飲引起的頭痛很多見，應用吳茱萸湯方加減治療的機會很多。因痰飲變化多端，用藥也要隨之而變，當飲停久化熱出現上熱下寒時，可據證合用半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、或加生石膏；當飲逆上沖明顯時，可合用苓桂術甘湯?？傊m證加減多有良效。（胡希恕醫案）

原文復習

《傷寒論》第243條：食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。

《傷寒論》第309條：少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

《傷寒論》第378條：干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

各家論述

《金鏡內臺方議》：干嘔，吐涎沫，頭痛，厥陰之寒氣上攻也；吐利，手足逆冷者，寒氣內甚也，煩躁欲死者，陽氣內爭也；食谷欲吐者，胃寒不受食也。此以三者之癥，共用此方者，以吳茱萸能下三陰之逆氣為君；生姜能散氣為臣；人參、大棗之甘緩，能和調諸氣者也，故用之為佐使，以安其中也。

《醫方考》：方中吳茱萸辛熱而味厚，《經》曰：味為陰，味厚為陰中之陰，故走下焦而溫少陰、厥陰；佐以生姜，散其寒也；佐以人參、大棗，補中虛也。

《醫方集解》：此足厥陰少陰陽明藥也。治陽明食谷欲嘔者，吳茱萸、生姜之辛以溫胃散寒下氣；人參、大棗之甘以緩脾益氣和中；若少陰證吐利厥逆，甚至于煩躁欲死、胃中陰氣上逆，將成危候，故用吳茱萸散寒下逆，人參、姜、棗助陽補土，使陰寒不得上干，溫經而兼溫中也，吳茱萸為厥陰本藥，故又治肝氣上逆，嘔涎頭痛。