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【藥物組成】茯苓9 g 芍藥9 g 白術6 g 生姜9 g 制附子9 g 豬苓9 g 澤瀉15 g 桂枝6 g 。 【組方依據】脾胃為后天之本，主運化水濕。脾虛運化無力，水濕停聚，則濕積而為水。腎為先天之本，腎主水液代謝。腎虛則水液代謝失常，則聚水而從其類。水濕聚而不化，阻遏陽氣，則陽氣不達而見四肢沉重疼痛；溢于肌膚，則見水腫；水濕下趨腸道，致其泌別清濁功能失職，則腹瀉便溏；水氣上沖，肺胃之氣不利，則或咳或嘔；濕聚不行，膀胱氣化不利，則小便不出；濕阻清陽，不榮清竅，則頭眩短氣。太陽病發汗后，汗出過多則陰隨陽傷，經脈失養，則身明動；汗出不解，內傳太陽之腑，以致膀胱氣化不利，遂成太陽經腑同病之蓄水證。表邪未盡，故仍見頭痛，發熱；邪人膀胱，氣化不行，小便不利可致蓄水；水飲內停，水蓄下焦，氣不化津，水精不布，故煩渴欲飲；飲人于水，不得輸布，故水入而吐。脾腎陽虛，水濕內停，濕為陰邪，更傷陽氣，則水濕更盛。故真武湯、五苓散二方合用，健脾溫陽，利水解表，為脾腎陽虛，水濕內停或外有表證，內停水濕之病證而設。 【方藥分析】方中附子大辛大熱，溫腎暖土，以助陽氣；桂枝一藥二用，既外解太陽之表，與附子相合，益陽氣而助膀胱氣化；茯苓甘淡滲利，健脾滲濕，以利水邪；澤瀉，取其甘淡性寒，直達膀胱，利水滲濕；豬苓甘淡滲利，增強利水蠲飲之功；白術健脾燥濕，以扶脾之運化；生姜辛溫，既助桂枝、附子之溫陽祛寒，又伍茯苓、白術以溫散水氣；其用白芍者，一者取其利小便，一者取其緩急止腹痛，或取其斂陰緩急，以解身之明動。二方合用能溫陽化氣、利水滲濕，并能解表健脾，奏溫陽利水，健脾祛濕解表之效。 【用方指征】臨床應用本合方的指征有三：一是肢體浮腫，腹痛下利，小便不利，四肢沉重疼痛，以及霍亂吐瀉等證。二是頭痛發熱，煩渴欲飲，或水入即吐，小便不利，心下悸，頭暈，身.腘動。三是舌淡，苔白，脈浮或脈沉滑。 【臨床應用】 1.慢性腎炎 臨床多有乏力，腰酸，食欲差，貧血，輕度或中度浮腫，血壓中等程度增高，蛋白尿，鏡下血尿及不同程度的管型尿或無癥狀性菌尿，或伴長期低熱，舌質淡暗，舌苔白，脈沉，可用此合方。 2.腎病綜合征 臨床以高度水腫，大量蛋白尿(每日排出量在3~3.5 g)，低蛋白血癥，高脂血癥，或四肢沉重疼痛，小便不利，舌質淡胖，舌苔白，脈沉為用藥指征。 3.胸膜炎 臨床多以胸痛、胸悶，咳嗽，氣促，呼吸困難，大量胸水，或四肢沉重疼痛，乏力，倦怠，發熱，或腹痛，小便不利，胸廓飽滿，呼吸音減弱，舌質暗紅或舌質炎暗，舌苔黃或黃膩，脈沉或數為投藥指征。 4.慢性結腸炎 臨床多見老年人或體質虛弱者，有慢性持續或反復發作的腹瀉病史，腹痛或有里急后重，食欲減退，左下腹或下腹部有時可觸及痙攣的腸曲，或伴有頭暈，心悸等癥狀，舌質淡，舌苔白，脈沉或沉細，或用本合方。 5.肺心病、心力衰竭 臨床以心悸，浮腫，咳嗽，氣促，胸痛或胸悶，呼吸困難，小便不利，頭暈，四肢末端發涼，惡寒，面色蒼白，舌苔白，脈沉為此合方用藥指征。 6.慢性腎功能不全 臨床以腹脹、腹痛或腹瀉，水腫，厭食，精神萎靡不振，乏力，頭暈，煩躁，心悸，氣短，貧血，四肢不溫，皮膚干燥，舌質暗，舌苔黃，脈沉等癥狀作為本合方的用藥指征。 7.急性腎炎 臨床以突然起病，發熱，尿少，或血尿、蛋白尿，水腫，伴有咳嗽，胸痛，氣急，發熱，煩渴欲飲，心悸，頭暈，舌質淡暗，舌苔薄黃，脈浮為投藥指征。 【臨床報道】郭子光用此合方加減治療原發性高血壓病、高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭患者，辨證屬中醫少陰病格陽于外證，藥用制附子20 g(先煎30 min)，黃芪90 g，麥冬20 g，紅參20 g，丹參20 g，茯苓20 g，白術20 g，澤瀉20 g，豬苓15 g，五味子15 g，當歸15 g，防己15 g，桂枝15 g，連續服用12劑后，格陽現象消除，將原方黃芪減至50 g，其余各藥均減5~10 g，共服60余劑，癥狀消失，隨訪3月余病情穩定。王繼琨等用真武湯合五苓散為基本方，加用活血化瘀之水蛭10~20 g，結合西藥常規治療，與單純西藥治療肺心病作比較，中西藥結合治療組共治療113例肺心病患者，其中男性64例，女性49例，平均年齡67.32歲，平均病程15.24年，呼吸衰竭患者31例，心力衰竭患者17例；單純西藥治療對照組共治療84例肺心病患者，其中男性40例，女性44例，平均年齡70.23歲，平均病程18.33年，呼吸衰竭患者15例，心力衰竭患者22例，結果中西藥結合治療組共顯效74例，有效30例，無效9例，總有效率達92%，顯效率達68.5%，而單純西藥治療組共顯效35例，有效34例，無效13例，死亡2例，總有效率82.2%，顯效率41.7%，兩組比較，總有效率差異無顯著性，顯效率差異有顯著性意義。孔立等用此合方加減治療一例58歲女性患者，自訴有氣從少腹上沖胸，胸悶煩亂，中醫診斷奔豚癥患者，辨證為心陽不足，水氣凌心，用真武湯、五苓散合桂枝加桂湯加減，藥用附子10 g，桂枝18 g，白芍10 g，生龍骨20 g，生牡蠣20 g，茯苓10 g，白術10 g，車前子10 g，澤瀉10 g，生姜2片，大棗4枚，共服用20劑后癥狀消失，隨訪3年未復發。蔡忠生等報道用此合方結合西藥治療重癥肺心病心衰患者31例，原發病均為慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫，均有不同程度咳、痰、喘癥狀及右心衰與肺動脈高壓體征，其中合并冠心病6例，除用西藥常規治療外，加用真武湯合五苓散，藥用制附子15 g，干姜6 g，云苓15 g，白術10 g，白芍12 g，桂枝9 g，澤瀉12 g，車前子30 g，黃芪30 g，地龍12 g，當歸12 g，牛膝12 g，川芎6 g，個別喘甚、汗出多者加人參、五味子、煅牡蠣，合并冠心病者加丹參30 g，紅花10 g，結果顯效19例，占61.3%，有效9例，占29%，無效3例，總有效率為90.3%。徐懷文5報道用中西醫結合治療慢性腎功能不全85例，其中中醫辨證為陽虛陰逆型患者32例，應用真武湯、五苓散、溫脾湯加減，藥用制附子，干姜，茯苓，大黃，黃連，六月雪，姜半夏，姜竹茹，川樸，生甘草，蒼術，白術，結果顯效8例，有效9例，無效15例。 【臨床體會】我們在臨床上多用此合方治療急、慢性腎炎、腎病綜合征，以癥見脾腎陽虛癥狀、水腫、大量蛋白尿、舌苔白，脈沉為用藥指征。若腹脹、水腫甚者去芍藥，加厚樸、蒼術、大腹皮、玉米須等；若惡心嘔吐者減附子用量，加重生姜量；若血尿明顯者可加茅根、阿膠；若喘甚者加五味子、蘇子、葶藶子；若尿頻、尿急，加車前子、燈芯草、木通；若心悸、睡眠差，可加龍骨、牡蠣等。 |
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