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費城（Philadelphia）位于美國賓夕法尼亞州東南部，是美國最老、最具歷史意義的城市之一，1790-1800年，在華盛頓建市前曾是美國的首都，1774-1775年通過《獨立宣言》；1787年在此舉行制憲會議，誕生了第一部聯邦憲法。 2013年7至8月間，在大師Javad Parvizi的倡導下，包括中國在內的全世界52個國家的400多名專家齊聚美國費城，就PJI的相關問題召開了國際共識會議。 2018年7月底，眾多專家學者再次云集費城歐內斯特·N·梅里會議中心，出席PJI 國際共識更新大會，就PJI的熱點問題進行了全方位的討論總結。 共識，不是金標準，不是解決具體個案的錦囊妙計，他是處理同一問題時，不同意見追求高度一致化的結果---幸福的人都是相似的，不幸的人各有各的不幸。正確的、和乎情理的事物都是相似的，而錯誤的、誤入歧途的事物都千差萬別，就像通往康莊的大道一樣，大道只有一條，而從旁邊延伸出去的、不同方向的小岔路卻有很多。我們應該更多的關注那些成功的人為什么成功，專注找出其特性，找出優秀個體的經驗，將之放之四海，應用于普羅大眾！ 《費城共識》涵蓋三百多個焦點問題，個人時間精力學識有限，未按照會議章節順序系統編譯，過程隨機性、隨意性較大。盡量不定期更新，相信國內更權威的譯文和解讀不久將出版。 假體因素 問題1：是否有植入材料可以緩解全關節置換術后手術部位感染/假體周圍關節感染（SSIs / PJIs）的風險？ 建議：有各種植入材料可以用來減少手術部位感染/假體周圍的幾率。 證據級別：有限 代表投票：同意：49％，不同意：30％，棄權：21％（未達成共識） 問題2：關節成形術的固定類型是否影響后續手術部位感染/假體周圍關節感染（SSIs / PJIs）的發生率？ 建議：關于假體的固定類型和方式對于THA或TKA的手術部位感染率/假體周圍關節感染（SSI / PJI）無差異。 證據水平：中等 代表投票：同意：93％，不同意：5％，棄權：2％（強烈共識） 問題3：非骨水泥THA的表面（噴砂，等離子噴涂，多孔金屬，多孔珠狀，HA涂層）成分是否影響后續手術部位感染率/假體周圍關節感染（SSIs / PJIs）？ 建議：表面粗糙度包括孔隙尺寸，幾何形狀和對稱性決定了生物相容性。 有幾項研究表明表面材料影響細菌粘附（細菌大小和孔徑大小）。 太小的孔徑不允許細菌附著。 在最近的研究中，已發現材料的納米紋理顯示具有一定的抗感染競爭優勢。 證據級別：有限 代表投票：同意：61％，不同意：20％，棄權：19％（弱共識） 問題4：摩擦界面的類型是否會影響全髖關節置換術后（SSIs / PJIs）手術部位感染/假體周圍關節感染的發生率？ 建議：金屬對金屬全髖關節假體周圍關節感染的發生率較高（PJIs）然而，其他摩擦界面PJI發生風險沒有差異。 表面。證據水平：強 代表投票：同意：84％，不同意：10％，棄權：6％（強烈共識） 問題5：初次THA使用組配式股骨頸（頭）是否影響后續手術部位感染的風險/假體周圍關節感染（SSIs / PJIs）？ 建議：組配式股骨頸植入物會引出金屬腐蝕，和不良局部組織反應（ALTR），使得硬件故障導致的關節翻修率增加。 由此使得手術部位感染/假體周圍的發生率更高。 證據級別：有限 代表投票：同意：72％，不同意：21％，棄權：7％（強烈共識） 問題6：植入物因素（即摩擦界面類型）是否會受到影響急性和慢性假體周圍關節感染（PJIs）患者血清中血清和滑膜標志物的閾值？ 建議：是。 不同的摩擦界面，如金屬對金屬，金屬 - 聚乙烯和雙錐度組配式柄的頸部腐蝕會影響血清和滑膜標記物。金屬碎片可能會干擾細胞計數。在評估關節感染（PJIs）滑膜液時，建議手工操作進行細胞計數。特定摩擦界面的PJI患者血清和滑膜標志物診斷的最佳閾值仍需要進一步建立。 證據水平：中等 代表投票：同意：97％，不同意：1％，棄權：2％（最強烈的共識） 問題7：當假體掉落在地上或接觸到手術室的非無菌區域時，如何處理？ 建議：清理，重新消毒，掉落的假體大多數醫院不允許植入，也不應該被使用。 只有在極為罕見的情況下，如使用定制型假體，也應進行凈化和消毒后酌情使用。 證據水平：共識 代表投票：同意：90％，不同意：8％，棄權：2％（強烈共識） 一期翻修
問題1：一期關節翻修的潛在優勢是什么？ 建議：對PJI行一期翻修的潛在優勢是多重的，包括手術發病率和死亡率的降低，早期功能恢復，醫療保健和經濟成本的減少，增加生存質量。 證據水平：中等 代表投票：同意：89％，不同意：8％，棄權：3％（強烈共識） 問題2：一期關節成形術治療假體周圍關節感染（PJIs）有哪些適應癥和禁忌癥？ 建議：一期交換關節成形術是治療慢性PJI的可選擇方案。但住院患者如果有全身性敗血癥征象，廣泛的合并癥，耐藥菌感染，培養陰性感染和軟組織覆蓋不良，一期關節成形術可能不是一個好選擇。 證據水平：中等 代表投票：同意：93％，不同意：5％，棄權：2％（強烈共識） 問題3：非骨水泥（THAS）的急性假體周圍關節感染（PJIs）是否可以采用一期關節成形術進行治療？ 建議：是。 可以采用一期交換關節成形術治療非骨水泥型THA急性PJI患者。 證據水平：中等 代表投票：同意：89％，不同意：7％，棄權：4％（強烈共識） 問題4：進行單階段和2階段關節成形術的發病率和死亡率之間是否存在差異？ 建議：撇開成功治療關節感染（PJIs）的效果而言，與2階段關節成形術相比，單階段手術使患者的發病率和死亡率降低。 證據水平：中等 代表投票：同意：83％，不同意：13％，棄權：4％（強烈共識） 診斷、定義 問題1：原發性膝關節化膿性關節炎的定義是什么？ 建議：膝關節的原發化膿性感染需要臨床并結合相關實驗室數據進行診斷。 化膿的跡象關節炎包括疼痛性積液，運動范圍受限，以及局部溫度增高。 升高的血清炎癥標志物，特別是Creactive蛋白質（CRP），滑膜白細胞計數（50,000細胞/mm3），多形核（PMN）細胞計數百分比（> 90％）和滑液的化膿性表示膿毒性關節炎的可能性很高。 證據水平：中等 代表投票：同意：92％，不同意：7％，棄權：1％（強烈共識） 問題2：如何區分淺表手術部位感染（SSIs）和深層SSI（即假體周圍關節感染）[PJIs]）？ 建議：沒有單一的客觀臨床測試或成像方法用于區分淺表SSI，深層SSI和PJI。 我們建議進行臨床評估，對感染進行檢查，早期關節穿刺可以引導治療決定。 證據級別：有限 代表投票：同意：96％，不同意：3％，棄權：1％（最強烈的共識） 問題3：如何區分髖部化膿性關節炎毒性滑膜炎？ 建議：目前，沒有單一的診斷測試或步驟可以區分膿毒性髖關節及非侵入性毒性滑膜炎（急性髓關節暫時性滑膜炎）從而進行的治療。 雖然治療法則已經創建，還需要進行更多的研究、 臨床推理，評估，判斷，以幫助醫進行臨床決策。 證據級別：有限 代表投票：同意：88％，不同意：3％，棄權：9％（強烈共識） 問題4：哪一種（如發燒，紅斑，減小的運動范圍）是最敏感和最特異性的診斷假體周圍關節感染（PJIs）的臨床表現？ 建議：“疼痛”PJI是最敏感，但最不具有特異性的臨床變現。 深部組織受累的跡象（即竇道，膿皰，膿腫和廣泛壞死）最特異性的跡象。 最需關注的是基于所涉及的關節類型（髖部或膝部）的不同，要注意臨床以及PJI的發生時間和表現（即，術后早期，急性血行和慢性）也存在顯著不同。 證據水平：中等 代表投票：同意：97％，不同意：1％，棄權：2％（最強烈的共識） 問題5：術中發現膿液是否可以作為假體周圍關節感染（PJI）的明確標志？ 建議：術中膿液不應被視為確定性的PJI的標志。 化膿的定義是主觀的，既不是PJI的敏感也不是特異性診斷標志物。外科醫生對假體周圍液體的甄別可以變化基于他們的臨床印象或對后果的擔憂，錯誤診斷PJIs會使患者接受額外的外科手術和長期抗生素治療治療。 因此，外科醫生應該謹慎應用主觀標準裁定并對排除可疑PJI有足夠的耐心。 證據水平：中等 代表投票：同意：75％，不同意：22％，棄權：3％（強烈共識） 問題6：無菌性松動（AL）是否與未確診的假體周圍感染（PJI）相關？ 建議：高達10％的細菌培養陰性的AL病例用分子方法篩選時會發現有細菌生長。 對未確診的感染是否會相關導致AL尚不清楚。 目前尚無檢測感染的金標準。 分子技術的應用為探索該領域提供了可能。 證據級別：有限 代表投票：同意：90％，不同意：8％，棄權：2％（強烈共識） 問題7：假體周圍關節感染（PJI）可以分高或低等級？ 如果是這樣，每個的級別的定義是什么？ 建議：是的，可以對PJI進行評分并指定“感染等級”。我們建議使用麥克弗森（McPherson）分級，對PJI進行分級是基于宿主健康程度和肢體功能評分。 目前我們建議使用此分級，直到國際工作組建立了新的更完善的分級系統。 證據水平：中等 代表投票：同意：74％，不同意：12％，棄權：14％（強烈共識） 結果 問題1：PJI治療手術成功的定義是什么？治療伴有假體周圍關節感染的患者（PJI）？什么臨床，手術，微生物和功能應考慮指標？ 建議：PJI的治療通常沒有“非黑即白”那樣是非分明的簡單結果。更常見的結果是階段性的成功或失敗。因此，治療結果分為4層，每層包含不同層次。 第1層。感染控制，無需持續抗生素治療。 第2層。采用抗生素抑制對感染控制治療。 第3層。需要重新手術和/或翻修和/或間隔物保留（基于分配給A，B，C，D，E和F的子組再次手術的類型）。 （A）從PJI開始起超過1年的無菌翻修治療。 （B）化膿性翻修（包括清創，抗生素和植入物保留[DAIR]）從開始時起超過1年PJI治療（不包括截肢，切除關節成形術， 和融合）。 （C）從開始起小于或等于1年的無菌翻修術PJI治療。 （D）小于或等于1的感染性翻修（包括DAIR）從開始PJI治療開始的一年（截肢除外，切除關節成形術和融合術）。 （E）截肢，切除關節成形術或融合術。 （F）保留間隔物展位器。 第4層死亡（分配給A或B的子組） （A）從PJI開始起不到或等于1年死亡。 （B）從開始PJI治療開始超過1年死亡。 證據水平：共識 代表投票：同意：82％，不同意：14％，棄權：4％（強烈共識） 問題2：關節外科醫生每年管理最少多少例假體周圍感染才有資格成為 PJIs專家？（我擦，這種磚家不當也罷....） 建議：具體每年處理PJI病例數尚未確定，在文獻中，有些數據表明外科醫生處理PJI病例越多成功率越高，明顯減少并發癥和改善結果。 每年最小PJI病例數需要進一步研究確定。 證據級別：有限 代表投票：同意：97％，不同意：1％，棄權：2％（最強烈的共識） 問題3：有哪些工具（即KLIC評分）可以提供幫助預測行DAIR治療（清創，抗生素，和假體保留）的預后？ 這些工具的準確度是多少？ 建議：兩種預后評分系統已經發表，并且只有一個已經過驗證。 雖然有幾項研究證實了這評分使用的意義，但其準確性和適用性無法支持。 KLIC評分包括慢性腎臟衰竭（Kdkidney），肝硬化（Ldliver），感染翻修關節成形術或關節成形術治療股骨頸骨折（Idindex手術），骨水泥假體和呈現C反應蛋白>11.5 mg / dL（Cdcemented / CRP）。 證據水平：中等。 代表投票：同意：91％，不同意：7％，棄權：2％（強烈共識） 問題4：（a）為正在接受假體周圍關節感染（PJIs）治療患者制定最佳的后續隨訪計劃是什么（即，為患者安排，檢查，實驗室診斷，成像等）？ （b）已行關節切除成形術，擬行2階段翻修術的患者，多久檢測一次炎癥生物標志物恰當？ 建議：（a）目前，關于最優的隨訪時間計劃安排這一問題沒有具體研究，尚未達成共識。在沒有證據的情況下，我們建議患者應該在術后6周、3個月，6個月，12個月，和之后每年進行一次隨訪，視具體情況而定。炎癥標志物應該是切除關節成形術后每周檢測一次。（b）截至目前，尚無生物標志物檢測頻率的研究。大多數可用研究表明包括血清ESR和C反應蛋白（CRP）以及滑液白細胞，多形核百分率，和白細胞酯酶在第二階段手術之前至少檢測一次。但是，有關這些測試時間的建議沒有統一。未來該領域需要研究幫助形成共識。 證據水平：（a）共識（b）共識 代表投票：同意：85％，不同意：7％，棄權：8％（強烈共識） 問題5：多學科團隊參與管理假體周圍關節感染（PJIs）是否有益處？ 建議：PJI的治療采用多學科方法，與骨科醫生，麻醉師，傳染病專家，醫學微生物學家，整形外科醫生和輔助服務團隊協作。 在處理PJI有豐富經驗的治療中心，多學科的參與已經被證明了可以改善療效，降低并發癥。 證據級別：有限 代表投票：同意：98％，不同意：1％，棄權：1％（最強烈的共識） 治療、手術技術 問題1：關節鏡手術治療髖、膝部急性或慢性假體周圍關節感染（PJI）是否有用？ 建議：關節鏡手術在急性或慢性PJI治療中沒有作用。 證據水平：中等 代表投票：同意：93％，不同意：6％，棄權：1％（強烈共識） 問題2：根除假體周圍關節感染（PJIs）是否需要將所有金屬植入物移除？ 這適用于其他金屬內置物（例如鉤板，線纜）？ 建議：徹底清創髖關節或膝關節并移除所有硬件，是根除關節感染（PJIs）的理想方式。 只要有可能，應遵循這一原則。 但是，可能有罕見的情況，移除內固定物可能會導致并發癥和影響未來關節的重建（如，保留固定假體周圍骨折的內置物）。 在后一種情況下，可能會保留一些內置物。 證據水平：共識 代表投票：同意：97％，不同意：3％，棄權：0％（最強烈的共識） 問題3：切除感染的單髁膝關節置換術（UKA）時是否應該切除所有部件？ 建議：是的，在切除感染的單髁膝關節成形術（UKA），膝關節的其他部件，包括脂肪墊，也應該切除。 證據水平：共識 代表投票：同意：80％，不同意：14％，棄權：6％（強烈共識） 問題4：慢性假體周圍關節感染（PJIs）患者可以考慮部分保留假體嗎？ 建議：處理慢性PJI的患者，當某一部件被證實是固定良好無松動的，可以考慮保留，拆除它可能為未來關節重建帶來不便。 證據級別：有限 代表投票：同意：68％，不同意：29％，棄權：3％（弱共識） 問題5：是否可能存在孤立的感染關節（例如股骨側感染而不是髖臼或脛骨側感染而不是股骨）？ 建議：未知。細菌會在外來的假體關節表面上形成生物膜。 然而，可能存在罕見情況，感染性生物體無法到達固定良好的種植體表面并形成生物膜。 證據級別：有限。 代表投票：同意：75％，不同意：19％，棄權：6％（強烈共識） 問題6：在清除感染的假體關節術中是否應切除異位骨化（HO）？ 建議：我們建議外科醫生給予充分考慮去除感染可能波及的異位骨化（HO）并確定此操作不影響未來的關節重建。 證據水平：共識 代表投票：同意：80％，不同意：10％，棄權：10％（強烈共識） 問題7：當軟組織缺少覆蓋需要重建皮瓣時，是在清除感染假體裝入占位器時操作還是應該推遲到重新植入新的假體時操作？ 建議：當軟組織缺損時，在清除感染假體裝入占位器時或推遲到重新植入新的假體時進行重建皮瓣操作都是安全的。 皮瓣覆蓋時間越早，可改善軟組織生物學效能，根除感染并允許再植入真假體后的早期功能鍛煉。 證據水平：共識 代表投票：同意：95％，不同意：2％，棄權：3％（最強烈的共識） 預防、手術技術 問題1：在初級或翻修TKA術中使用止血帶是否會影響手術部位感染/假體周圍關節感染（SSIs /PJIs）？ 建議：關于止血帶的使用，文獻尚無定論在全膝關節置換術期間有增加手術部位感染/假體周圍關節感染的風險（SSIs / PJIs）。 止血帶使用的時間和壓力應該是最小化，以降低此風險。 證據級別：有限 代表投票：同意：89％，不同意：9％，棄權：2％（強烈共識） 問題2：手術入路（parapatellar vs. subvastus）影響初次TKA手術部位感染/假體周圍關節感染（的SSI/ PJIs）發病率嗎？ 建議：初次全膝關節置換術（TKA）手術部位感染/假體周圍關節的發生率 不受手術入路的影響（parapatellar vs. subvastus）。 證據水平：中等 代表投票：同意：97％，不同意：1％，棄權：2％（最強烈的共識） 問題3：初次THA的手術入路是否會受到影響隨后手術部位感染/假體周圍的發生率關節感染（SSIs / PJIs）？ 建議：初次THA的手術入路不影響隨后手術部位感染/假體周圍的發生率 關節感染（SSIs / PJIs）。 證據水平：強 代表投票：同意：88％，不同意：10％，棄權：2％（強烈共識） 問題4：使用關節周圍注射是否會影響翻修術后手術部位感染率/假體周圍（SSIs / PJIs）感染復發？ 建議：未知。 關節周圍注射是一種有效的初次關節置換術后疼痛控制的輔助治療，但對接受翻修術患者，其有效性和影響，在SSIs / PJIs中尚未進行調查。 由外科醫生自行決定。 證據級別：有限 代表投票：同意：91％，不同意：5％，棄權：4％（強烈共識） 問題5：與單側感染相比或分期手術相比，同期進行雙側髖關節或膝關節置換術是否增加后續手術部位感染的風險/假體周圍關節感染（SSIs / PJIs）風險？ 建議：同期雙側髖關節或膝關節成形術沒有增加手術部位感染/假體周圍關節的風險感染（SSIs / PJIs）的風險。 證據水平：中等 代表投票：同意：79％，不同意：15％，棄權：6％（強烈共識） 清創、保留假體 問題1：使用清創術，抗生素和植入物保留，更換組配式部件（DAIR）以管理PJI，有哪些適應癥和禁忌癥？ 建議：術后早期PJI和急性血行性PJI（定義為癥狀存在不超過4周），如果 植入物穩定，進行清創，抗生素抑制，沖洗和保留假體具有重要的優勢。 腎臟，肝臟，手術指數，骨水泥假體和C反應蛋白值（KLIC分級）和CRIME80分數可能有助于進行風險分層管理。 證據水平：中等 代表投票：同意：80％，不同意：18％，棄權：2％（強烈共識） 問題2：急性PJI患者，清創，抗生素和植入物保留（DAIR）是否應視為急診手術或者應該在手術前實現患者優化，以保證DAIR操作的成功？ 建議：清創，抗生素和植入物保留（DAIR）不應視為緊急程序，而是應該對急性PJI患者在醫學和臨床上實施緊急手術優化。 證據級別：有限 代表投票：同意：97％，不同意：3％，棄權：0％（最強烈的共識） 問題3：在執行DAIR之前，識別病原體是否可以幫助指導外科醫生的決策？ 如果是的話，你應該怎么做？等待臨床情況穩定的患者，直到病原體被確定后嗎？ 建議：DAIR之前，確定病源微生物是可取的。 但是，它不應該成為阻止及時手術的原因，手術的延遲可能進一步促成生物膜形成并損害手術的結果。 證據級別：有限 代表投票：同意：94％，不同意：4％，棄權：2％（強烈共識） 問題4：DAIR操作時更換組配式部件（內襯、球頭等）是否降低SSI / PJI復發？ 建議：是。此操作降低了PJI復發風險。 證據水平：中等 代表投票：同意：94％，不同意：4％，棄權：2％（強烈共識） 問題5：急性PJI實施DAIR方案時，沖洗的最低必要量是多少？ 建議：我們建議使用6-9升的沖洗液，包括生理鹽水或消毒液，如無菌稀釋的聚維酮碘。 證據水平：共識 代表投票：同意：90％，不同意：7％，棄權：3％（強烈共識） 問題6：PJI灌洗和清創術后，關節內直接灌注抗生素是否有作用？ 建議：實現感染部位的生物膜根除的最小抗生素濃度（MBEC）概念是引人注目。 盡管回顧性研究報告了有利的結果，但沒有對照組，和樣本量的不足，常規給予關節內抗生素治療PJI是不合理的。需要 前瞻性，隨機化對照試驗來支持常規使用關節內抗生素作為獨立或輔助治療PJI。 證據水平：共識 代表投票：同意：92％，不同意：6％，棄權：2％（強烈共識） 問題7：可以進行清創，抗生素和植入物保留（DAIR）用于急性或慢性患者感染單間室膝關節置換術（UKA）？ 建議：如果在UKA后發生急性感染，請及早沖洗和清創，然后抗生素給藥可以考慮植入物保留。 但是，如果初步治療失敗或慢性感染存在，植入假體應移除并且行一階段或兩階段轉換為全膝關節置換術（TKA）并與抗生素治療聯合進行。 證據級別：有限 代表投票：同意：96％，不同意：2％，棄權：2％（最強烈的共識） 問題8：DAIR可否用于治療腫瘤型假體的急性PJI？ 建議：清創，抗生素和植入物保留（DAIR）是腫瘤型假體急性PJI的可行治療選擇之一。由于缺乏比較，DAIR的有效性仍不明確，治療方案中的數據和有限的證據未提出任何一種治療的優越性。 治療決定必須根據具體情況制定并根據身體素質，感染史，病原微生物特征和手術史。 如果不存在廣泛、高毒力或高抗性的微生物，DAIR是處理急性PJI最合適的方式。 證據級別：有限 代表投票：同意：96％，不同意：1％，棄權：3％（最強烈的共識） 問題9：使用清創，抗生素、植入物保留治療急性PJI與成功相關的因素有哪些？ 建議：以下因素已被證明與DAIR治療的急性PJI治療成功率相用： 在清創期間更換組配式部件。 至少在7天內進行清創，但最好是癥狀出現后應盡快清創。 將利福平添加到抗生素治療方案中，特別是當葡萄球菌易感的情況下與氟喹諾酮合用。 革蘭氏陰性桿菌易感時氟喹諾酮類藥物治療。 以下因素已被證明與DAIR治療的急性PJI治療失敗相關： 宿主相關因素：類風濕性關節炎，老年，男性，慢性腎功能衰竭，肝硬化和慢性阻塞性黃疸、肺病。 假體指征：骨折作為假體置換的指征，骨水泥假體和翻修假體。 表示感染嚴重程度的臨床表現： 高C-反應蛋白，術中培養物高計數/比率，和菌血癥的存在。 致病微生物：金黃色葡萄球菌和腸球菌 證據水平：中等 代表投票：同意：92％，不同意：5％，棄權：3％（強烈共識） 問題10：進行了清創，抗生素，和植入物保留（DAIR）是否影響后續 兩階段關節成形術的結果？ 建議：未知。 根據現有證據，尚不清楚先前的清創，抗生素和植入物保留對后續兩階段關節置換術有何不利影響。 證據級別：有限 代表投票：同意：93％，不同意：6％，棄權：1％（強烈共識） 問題11：有多少清創，抗生素和植入物保留程序（DAIR）在管理中是可接受的急性假體周圍關節感染的臨床觀察在去除組分之前需要進行主要的關節成形術被執行？ 建議：在一次失敗的清創，抗生素和植入后保留（DAIR）程序，應該有很強的考慮給予去除組件。 證據級別：有限 代表投票：同意：86％，不同意：13％，棄權：1％（強烈共識） 問題12：清創，抗生素和植入物保留（DAIR）處理急性假體周圍關節感染（PJIs）術后抗生素治療的最佳時長是多少？ 建議：DAIR后抗生素治療的最佳時間、劑量和給藥的異質性治療仍然存在相當大的未知； 至少需要6周的抗生素治療足以滿足大多數由DAIR手術治療。 證據水平：中等 代表投票：同意：91％，不同意：8％，棄權：1％（強烈共識） 問題13：在治療急性假體周圍關節感染（PJIs）由耐甲氧西林金黃色葡萄球菌引起（MRSA）經過手術治療清創，抗生素和植入物保留（DAIR）什么是最有效的抗生素組合？ 建議：我們建議結合使用腸外抗生素加口服利福平一至六周，其次是利福平聯合其他高度生物利用度的口服藥物額外使用3個月，具體取決于MRSA，患者的易感性耐受性和副作用。 證據級別：有限 代表投票：同意：88％，不同意：10％，棄權：2％（強烈共識） 問題14：手術干預（DAIR）后，哪種抗生素治療（藥劑，途徑，劑量，建議用于革蘭氏陰性急性假體周圍假體聯合感染（PJIs）？ 響應/建議：手術干預（DAIR）后，根據病源體的類型，革蘭氏陰性急性PJI患者還應接受6至12周的抗生素治療。 氟喹諾酮類藥物敏感病例，推薦氟喹諾酮類藥物。 證據水平：中等 代表投票：同意：83％，不同意：11％，棄權：6％（強烈共識）
未完待續 |
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