|
治燥劑（二） 本章相關方劑的對比分析及鑒別應用 1.輕宣外燥 桑杏湯與杏蘇散均可輕宣外燥,用治外燥咳嗽。杏蘇散所治系外感涼燥證,涼燥束肺,肺失宣降,津液不布,痰濕內阻,故以杏仁與蘇葉為君,配以宣肺化痰之品,所謂苦溫甘辛法,意在輕宣涼燥,理肺化痰,可使涼燥解而津液布。桑杏湯所治系外感溫燥證,溫燥外襲,肺津受灼,故以杏仁與桑葉為君,配伍清熱潤燥,止咳生津之品,所謂辛涼甘潤法,意在輕宣溫燥,涼潤肺金,可使燥熱清而津液復,諸癥自除。 清燥救肺湯與桑杏湯同治溫燥傷肺,但邪氣有深淺,病證有輕重。桑杏湯證屬溫燥邪傷肺衛，肺津受灼之輕證,癥見身熱、咳嗽不甚、右脈數大者,治以輕宣清透合以涼潤為法;清燥救肺湯證為燥熱傷肺,衛氣同病而氣陰兩傷之重證,癥見身熱較高、咳嗽較頻,甚則氣逆而喘、胸膈滿悶、脈虛大而數者,治以清宣潤肺與養陰益氣并進。 2.滋陰潤燥 麥門冬湯、百合固金湯功效頗近,均為養陰潤肺之劑,皆可用于陰虛肺熱之證。其主要區別在于:麥門冬湯滋養肺胃,兼降逆氣,主治肺胃陰虛,氣逆于上的咳吐涎沫,或嘔吐不食；百合固金湯滋養肺腎,兼清虛熱,主治肺腎陰虛,虛火上炎的咳嗽有痰,痰中帶血。 桑杏湯 【組成】桑葉 杏仁 沙參 象貝 香豉 梔皮 梨皮 【方歌】桑杏湯中象貝宜,沙參梔豉與梨皮,干咳鼻涸又身熱,清宣涼潤溫燥醫。 【功用】清宣溫燥,潤肺止咳。 【主治】外感溫燥證,頭痛,身熱不甚,口渴,咽干鼻燥,干咳無痰或痰少而黏,舌紅,苔薄白而干,脈浮數而右脈大者。 【方義】 桑葉清宣燥熱,透邪外出;杏仁宣利肺氣,潤燥止咳,共為君藥。 2.豆豉辛涼透散,助桑葉輕宣透熱；貝母清化熱痰,助杏仁止咳化痰；沙參養陰生津,潤肺止咳，共為臣藥。 3.梔子皮質輕而入上焦，清泄肺熱；梨皮清熱潤燥，止咳化痰，均為佐藥。 【配伍特點】本方乃辛涼甘潤之法,輕宣涼潤之方,使燥熱除而肺津復,則諸癥自愈。因本方證邪氣輕淺,故諸藥用量較輕,且煎煮時間也不宜過長,正如原書方后注云:“輕藥不得重用,重用必過病所?！币搀w現了“治上焦如羽,非輕不舉”的用藥特點。 養陰清肺湯 【組成】生地 麥冬 生甘草 玄參 貝母 丹皮 薄荷 白芍 【方歌】養陰清肺是妙方,玄參草芍冬地黃,薄荷貝母丹皮入,時疫白喉急煎嘗。 【用法】水煎服。 【功用】養陰清肺,解毒利咽。 【主治】白喉之陰虛燥熱證。喉間起白如腐,不易拭去,并逐漸擴展,病變甚速,咽喉腫痛，初起發熱或不發熱,鼻干唇燥,或咳不咳,呼吸有聲,似喘非喘,脈數無力或細數。 【方義】 1.重用大生地甘寒入腎,滋陰壯水,清熱涼血,為君藥。 2.玄參滋陰降火,解毒利咽；麥冬養陰清肺,益胃生津潤喉,共為臣藥。 3.佐以丹皮清熱涼血,散瘀消腫;白芍斂陰和營泄熱；貝母清熱潤肺，化痰散結；少量薄荷辛涼散邪，清熱利咽。生甘草清熱,解毒利咽,并調和諸藥,以為佐使。 4.諸藥配伍。共奏養陰清肺,解毒利咽之功。本方配伍特點是邪正兼顧,養肺腎之陰以扶其正；涼血解毒，散邪利咽以祛其邪。 【加減應用】若陰虛甚者,加熟地滋陰補腎；熱毒甚者,加銀花、連翹以清熱解毒；燥熱甚者,加天冬,鮮石斛以養陰潤燥。 【注意事項】白喉忌解表,尤忌辛溫發汗,據原方后記載;“如有內熱及發熱,不必投表藥，照方服去,其熱自除。” 麥門冬湯 【組成】麥門冬 半夏 人參 甘草 粳米 大棗 【方歌】麥門冬湯用人參,棗草粳米半夏存,肺痿咳逆因虛火,清養肺胃此方珍。 【用法】水煎服。 【功用】清養肺胃,降逆下氣。 【主治】 1.虛熱肺痿?？人詺獯?咽喉不利,咯痰不爽,或咳唾涎沫,口干咽燥,手足心熱,舌紅少苔,脈虛數。 2.胃陰不足證。嘔吐,納少,呃逆,口渴咽干,舌紅少苔,脈虛數。 【方義】 1.重用麥冬為君,甘寒清潤,既養肺胃之陰,又清肺胃虛熱。 2.人參益氣生津為臣。 3.佐以甘草、粳米,大棗益氣養胃,合人參益胃生津,胃津充足,自能上歸于肺,此為“培土生金”之法,肺胃陰虛,虛火上炎,不僅氣機逆上,而且進一步灼津為涎,故又佐以半夏降逆下氣,化其痰涎,雖屬溫燥之品,但用量很輕,與大劑麥門冬配伍,則其燥性減而降逆之用存,且能開胃行津以潤肺,又使麥門冬滋而不膩,相反相成。甘草并能潤肺利咽,調和諸藥,兼作使藥。 4.本方配伍特點有二:一是體現“培土生金”法,肺胃并治；二是于大量甘潤劑中少佐辛燥之品,主從有序,潤燥得宜,滋而不膩,燥不傷津。麥冬與半夏的用量比為7：1。 【加減應用】若津傷甚者,可加沙參、玉竹以養陰液;若陰虛胃痛、脘腹灼熱者,可加石斛、白芍以增加養陰益胃止痛之功。 【注意事項】寒痰壅肺之咳逆,脾胃虛寒之嘔吐,本方不宜。 真槍實練 （1）百合固金湯、養陰清肺湯和清燥救肺湯均含有的藥物是（2002-43.） A.生地 B.玄參 C.沙參 D.麥冬 E.白芍 （2）桔梗、甘草同用的方劑有（2006-134.） A.百合固金湯 B.止嗽散 C.杏蘇散 D.防風通圣散 （3）某患者,身熱不甚,干咳無痰,咽干口渴,鼻燥,右脈數大,治宜選用的方劑是（2001-52.2006-56） A.杏蘇散 B.桑杏湯 C.桑菊飲 D.清燥救肺湯 E.小青龍湯 （4）養陰清肺湯中少佐薄荷的主要用意是（2006-51.） A.疏肝解郁 B.清利頭目 C.芳香辟穢 D.散邪利咽 E.清熱透疹 （5）麥門冬湯體現的治法是（1992-91.1997-89.） A.金水并補 B.培土生金 C.滋水涵木 D.補火生土 E.抑木扶土 （6）下列方劑中,組成藥物含有半夏的是（2003-133） A.麥門冬湯 B.溫經湯 C.回陽救急湯 D.竹葉石膏湯 A.麥門冬湯 B.炙甘草湯 C.百合固金湯 D.養陰清肺湯 （7）治療肺胃陰虛之肺痿，宜用（2014-103.） （8）治療氣陰兩傷之肺痿,宜用（2014-104.） 答案與解析 （1） D。三個方均用麥冬滋陰潤燥。 （2）ABCD。這里需要提出的是防風通圣散,該方主治風熱壅盛,表里俱實證，可有咽喉不利,咳喘流涕等癥狀,用桔梗、甘草清肺化痰止咳。余方均有這二味藥,故全選。 （3）B。 Tips：桑杏湯為非重點方劑。需要注意:①藥量不宜過重,不宜久煎。②命題點主要集中在主治癥狀上,且多與清燥救肺湯混項命題,兩者都有溫燥傷肺的表現,可記住清燥救肺湯的典型主治癥狀“身熱較甚”、“氣逆而喘”、“胸滿脅痛”、“脈虛大而數”,桑杏湯的典型主治癥狀“身熱不甚”“脈浮數而右脈大”,自不難鑒證。 （4）D。該方主治白喉之陰虛燥熱證,有喉間起白如腐、咽喉腫痛等表現,治法上既要養又要清,薄荷有諸多作用,而在這里主要是取其辛涼散邪,清熱利咽之意。 （5）B。本題考的是麥門冬湯的配伍持點,其中以甘草,粳米、大棗益氣養胃，合人參益胃生津，胃津充足，自能上歸于肺，此為“培土生金”之法。 （6）ABCD。麥門冬湯以半夏降逆下氣,化其痰涎,開胃行津以潤肺；溫經湯中以半夏、生姜辛開散結,通降胃氣,以助祛瘀調經;回陽救急湯為六君子湯合四逆湯加味而成,用平夏助溫陽化痰飲;竹葉石膏湯中用半夏降逆和胃以止嘔逆,因此四個方中均有半夏。 （7）A （8）B。此題皆在考查麥門冬湯和炙甘草湯的主治。炙甘草湯主治虛勞肺痿。干咳無痰,或咳吐涎沫,量少,形瘦短氣,虛煩不眠,自汗盜汗，咽干舌燥,大便干結,脈虛數。 編輯：青檸
|
|
|
