通脈四逆湯

少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。（317）

甘草二兩（炙）附子大者一枚（生用，去皮，破八片）干姜三兩（強人可四兩）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。面色赤者，加蔥九莖；腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩；嘔者，加生姜二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。病皆與方相應者，乃服之。

第317條解析：

【成無己】下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕，為里寒；身熱，不惡寒，面色赤為外熱。此陰甚于內，格陽于外，不相通也，與通脈四逆湯散陰通陽。

【柯韻伯】此寒熱相半證。下利清谷，陰盛于里也；手足厥逆，寒盛于外也。身不惡寒面赤，陽郁在表也；咽痛利止，陽回于內也。腹痛干嘔，寒熱交爭也。溫里通脈，乃扶陽之法。脈為司命，脈出則從陽而生，厥逆則從陰而死。

【尤在涇】此寒中少陰，陰盛格陽之證。下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕者，陰盛于內也；身熱不惡寒，面赤色者，格陽于外也。真陽之氣被陰寒所迫，不安其處而游散于外，故顯諸熱象，實非熱也。通脈四逆即四逆加干姜一倍，為陰內陽外，脈絕不通，故增辛熱以逐寒邪，寒去則陽復反而脈復出，故曰其脈即出者愈。

——《中醫經典三家注·傷寒論》

【醫案選錄】

李東垣治馮氏子，年十六。病傷寒，目赤而煩渴，脈七八至。醫欲以承氣下之，已煮藥，而李適從外來，馮告之故，李切脈大駭曰：幾殺此兒！《內經》有言，在脈諸數為熱，諸遲為寒。今脈八九至，是熱極也。殊不知《至真要大論》云：病有脈從而病反者何也?岐伯曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。王注云：言病熱而脈數，按之不動，乃寒盛格陽而致之，非熱也。此傳而為陰證矣。今持姜附來，吾當以熱因寒用之法治之。藥未就，而病者爪甲已青，頓服八兩，汗漸出而愈。

 (摘《名醫類案?傷寒門》)