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血管加壓藥（多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎、去甲腎上腺素） 正性肌力藥（多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類） 血管擴(kuò)張劑 （硝普鈉、鈣離子拮抗劑、卡托普利、酚妥拉明、烏拉地爾） 腎上腺素 1.小劑量（0.3mg/kg.min）使用時(shí)，擴(kuò)張阻力血管，降低心臟后負(fù)荷，從而改善心肌作功。 2.中等量（0.7mg/kg.min）使用時(shí)，仍 0.7mg/kg.min 擴(kuò)張阻力血管，而使靜脈系統(tǒng)容量血管收縮， 靜脈回心血量增加，提高心排量。 3.較大劑量時(shí)，興奮a-受體，使阻力血管收縮， 收縮壓和舒張壓均明顯升高，改善冠狀動(dòng)脈血流 量；興奮b1-受體，使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，心肌供血、 供氧改善，從而提高心臟復(fù)蘇成功率。 4.興奮b2-受體，使支氣管和腸道平滑肌舒張松 弛，并抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏性物質(zhì)，具有抗過(guò) 敏作用。 5.使心肌舒張期自動(dòng)去極化速率加快，4相電位 斜率增大，故心肌細(xì)胞不應(yīng)期縮短，心率增快。 6.副作用：長(zhǎng)期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。 去甲腎上腺素 1、開(kāi)始以每分鐘８～１２μｇ，維持量為每分鐘２～４μｇ 異丙腎上腺素 1、純b-AR激動(dòng)劑，興奮b1-AR使心肌收縮力增 強(qiáng)，SV增加，由于興奮竇房結(jié)和傳導(dǎo)系統(tǒng)， 可致HR明顯加快，因而明顯增加心肌耗氧； 興奮b2-AR使支氣管平滑肌松弛。 2、臨床應(yīng)用 （1）主要用于短暫治療血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 且阿托品類藥物治療無(wú)效的心動(dòng)過(guò)緩病人。 （2）可用于迷走反射或阿-斯綜合征導(dǎo)致的心搏驟停的搶救，但禁用于心肌梗塞所致心 搏驟停。 3、劑量與用法 起始劑量為2mg/min，可逐漸增至10mg/min。 4、副作用 1.增加心肌耗氧，易致心肌缺血。 2.變時(shí)性效應(yīng)可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，包括室速和室顫。 3.可致低鉀血癥。 間羥胺又名阿拉明 1、直接興奮a-受體，使血管平滑肌收縮，具有較強(qiáng)升 血壓作用，為外周升壓藥。 2、臨床應(yīng)用：適用于各種類型休克、心臟手術(shù)后低排綜合征等引起的低血壓，使用后可提高血壓，增加心腦等 重要器官灌注。 3、劑量與用法：以10-100mg加入5-10%GS或NS中靜滴，監(jiān)測(cè)血壓水平調(diào)節(jié)滴速。 4、副作用：可增高靜脈張力，使中心靜脈壓上升；可能引起腎 血流量減少。 多巴胺 1、多巴胺兼具a-腎上腺素能受體、多巴胺能受體、b-腎 上腺素能受體激動(dòng)作用。 2、小劑量（2-5mg/kg.min）主要興奮腎、腦、冠狀動(dòng)脈和 腸系膜血管壁上多巴胺能受體，有腎血管擴(kuò)張作用，尿量可能增加；同時(shí)興奮心臟b1-受體，有輕度正性肌力作用，但心率和血壓不變。 3、中等劑量（5-10mg/kg.min）主要起b1-受體、b2-受體 激動(dòng)作用，其正性肌力作用通過(guò)提高心臟每搏輸出量 （SV）增加心臟指數(shù)（CI），盡管同時(shí)使心率（HR） 加快，但不是主要因素。 4、大劑量（>10mg/kg.min）使用時(shí)，a1-受體激動(dòng)效應(yīng)占主要地位，致體循環(huán)和內(nèi)臟血管床動(dòng)、靜脈收縮，血壓升高； 腎動(dòng)脈開(kāi)始收縮后尿量逐步減少； 隨著劑量增加，使心率加快，甚至引起心律失常。 5、>20mg/kg.min的劑量其血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)類似于去甲腎上腺素。 6、多巴胺的臨床應(yīng)用：各種類型休克，尤其適用于伴有腎功能不全、心排量低的患者。 目前對(duì)小劑量多巴胺用于治療腎功能不全的觀點(diǎn)也不一致，以尿量為觀察指標(biāo)的臨床研究結(jié)果不一，但大多認(rèn)為可對(duì)腎功能不全起到防治作用。 多巴酚丁胺 1、藥理作用：增強(qiáng)心肌收縮，增加心排量和心臟指數(shù)；其增快心率作用遠(yuǎn)小于異丙腎上腺素，而改善左心功能優(yōu)于多巴胺。 2、臨床應(yīng)用多用于： （1）充血性心力衰竭，尤適用于慢性代償性心衰和嚴(yán)重心衰。 （2）心臟手術(shù)后低排高阻型心功能不全。 （3）急性心梗并低心排量。 （4）感染性休克，細(xì)菌毒素、炎性介質(zhì)等致心肌受損，心功能下降，在血容量補(bǔ)充后血壓仍不能維持時(shí)。 3、劑量與用法：常用2.5-10mg/kg.min， 最大劑量不宜超過(guò)40mg/kg.min， 一般以20-100mg加入5%GS或NS中靜滴。 米力農(nóng) 1、應(yīng)用時(shí)在心肌收縮力增強(qiáng)的同時(shí)，心肌氧耗一般是不增加而是降低。 2、靜脈注射：負(fù)荷量 25～75ug/㎏，5~10分鐘緩慢靜注，0.25～1.0ug/㎏。min 維持。每日最大劑量不超過(guò)1.13mg/㎏。口服：一次 2.5～ 每日最大劑量 7.5mg，每日 4 次。對(duì)房撲、房顫患者，因可增加房室傳導(dǎo)作用導(dǎo)致心室率增快。 2、副作用：用量過(guò)大可導(dǎo)致低血壓和快速性心律失常 洋地黃類 1、分類：①慢效類：洋地黃等，②中效類：如地高辛、甲基地高辛等，③速效類：如西地蘭、毒毛旋花子甙K等。急癥危重病人常選用速效類強(qiáng)心甙，最常用者為西地蘭。 2、臨床應(yīng)用：1.主要用于急、慢性充血性心力衰竭，對(duì)風(fēng)濕性心臟病、高血壓、動(dòng)脈硬化、先心病等引起心衰效果較好。2.對(duì)非洋地黃類藥物引起的快速房顫、房撲及陣發(fā)性室上速有較好療效。 3、劑量與用法：首次0.4-0.8mg，2-4小時(shí)后再給予0.2-0.4mg，以葡萄糖20ml釋放后緩慢靜注。在治療心衰時(shí)劑量宜小，而抗快速性心律失常時(shí)用量宜大。 4、副作用和注意事項(xiàng) （1）、洋地黃類治療安全范圍較小，治療量約為中毒量的2/3，在缺氧、心肌損害、電解質(zhì)失衡、甲狀腺功能減低等情況下易致中毒，其中毒反應(yīng)表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲下降；頭暈、頭痛、倦怠、神志改變、精神異常、黃視、綠視等；心律失常。 （2）不合理使用引起心動(dòng)過(guò)緩，甚至發(fā)生嚴(yán)重緩慢性心律失常。 （3）急性心肌梗死合并心衰，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)盡量不用洋地黃，避免擴(kuò)大梗死面或?qū)е滦呐K破裂。 （4）洋地黃類忌用于心臟電復(fù)律術(shù)、肥厚梗阻型心肌 病及縮窄性心包炎等病人，否則易致猝死。 鈣通道拮抗劑 硝苯地平又名心痛定，抑制鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周?chē)?dòng)脈，降低外周血管阻力，減輕心臟 后負(fù)荷。 腎素—血管緊張素系統(tǒng)拮抗劑 卡托普利和依那普利，為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，通過(guò)降低血漿中血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平以減輕心臟前、后負(fù)荷。初劑偶可引起血壓突然下降，尤其在血管內(nèi)容量不足的病人，因此，使用時(shí)建議以小劑量短效藥開(kāi)始（如卡托普利 6.25mg或依那普利2.5mg）。 硝普鈉 1、作用： 一種有效的靜脈和動(dòng)脈擴(kuò)張劑，其作用是降低心室的前負(fù)荷和后負(fù)荷。 2、用量：成人常用量：靜脈滴注，0.5-10ug/kg.min；開(kāi)始0.5μg/kg.Min，根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5μg/kg 遞增，逐漸調(diào)整劑量。每分鐘常用劑量為3μg/kg。極量為每分鐘按體重10μg/kg。總量為3.5mg/kg。用于心力衰竭時(shí)，開(kāi)始劑量宜小（一般是每分鐘２５μｇ），逐漸增量。平均滴速血壓高者為每分鐘１８６（２５～４ ００）μｇ，血壓正常者為每分鐘７１（２ ５～１５０）μｇ。 3、副作用：低血壓、惡心、嘔吐。在肝或腎功能不全患者，長(zhǎng)期使用易發(fā)生硫氰酸鹽和或氰化物中毒。 4、注意事項(xiàng)： ①、由于硝普鈉水溶液不穩(wěn)定，遇光易分解，故藥液應(yīng)臨用時(shí)新鮮配制。配制時(shí)先用5％葡萄糖注射液溶解稀釋。藥液使用一般不超過(guò)6小時(shí)，以免藥物分解，降低療效。使用時(shí)，輸液瓶應(yīng)該用黑色布包裹，避光滴注。 ②、用藥不宜超過(guò)７２小時(shí)。 ③、準(zhǔn)確掌握濃度和滴速。 ④、嚴(yán)密觀察血壓及其他體征變化。 ⑤、宜采用微量輸液泵 硝酸甘油 1、作用：擴(kuò)張?bào)w循環(huán)靜脈，降低心臟后負(fù)荷；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血；大劑量應(yīng)用擴(kuò)張阻力血管，減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷。 2、用量：一般用5%葡萄糖液或0.9%氯化 鈉溶液稀釋，最好開(kāi)始配成100μg/ml，（即1mg用100ml溶液稀釋），開(kāi)始劑量：5-10μg/min，觀察血壓、心率和治療反 應(yīng)，每5分鐘增量5-10μg/min，如在20 μg/min時(shí)無(wú)效可以10μg/min遞增，以后可20μg/min 遞增，最大量不超過(guò)200μg/min。 3、副作用搏動(dòng)性頭痛、皮膚潮紅為常見(jiàn)的不良反應(yīng)；禁用于心肌梗塞早期（有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí)）嚴(yán)重貧血，青光眼，顱內(nèi)壓增高者。 交感神經(jīng)阻滯劑-----酚妥拉明 又名立及丁 為α-受體阻滯劑，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，也擴(kuò)張靜脈，可降低肺動(dòng)脈高壓，減輕心臟前后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，解除支氣管痙攣，改善肺通氣，該藥起效快（5分鐘），作用時(shí)間短， 停藥15分鐘作用消失。 烏拉地爾——壓寧定 （快速而緩和的新型降壓藥） 1、藥理作用：擴(kuò)張外周血管和中樞性降壓的雙重作用。 2、靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫升4mg，推薦初始速度為每分鐘2mg（5-10 分鐘），維持速度為每小時(shí)9mg 3、特點(diǎn)：對(duì)口服和靜脈給藥均有效，降壓同時(shí)，心率不增快，對(duì)肺血管床的舒張作用大于體循環(huán)。 4、臨床應(yīng)用：充血性心衰、防治圍手術(shù)期高 血壓、妊高癥、先兆子癇。 |
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