孩子包皮長到底該不該割？

最近總有家長問，

孩子包皮過長到底該不該割？

這些問題，三甲傳真專門邀請了深圳市兒童醫院泌尿科醫生為大家一一解答。

首先來簡單介紹一下，小男孩的包皮有三種狀態：

請看下面的解釋：

● 包皮過長：

包皮較長，覆蓋龜頭，但在陰莖勃起或用手將包皮往下翻時龜頭和尿道口能夠輕松顯露出中間無狹窄環。

● 包莖：

包皮長且包皮口狹小，陰莖勃起或用手將包皮往下翻時，龜頭和尿道口無法露出。

包莖的發病機制主要分為先天和后天：

先天性包莖（生理性）可見于每一個正常男性新生兒，健康的新生男嬰很少有不是包莖的情況。到3～4歲時，隨著陰莖的發育，以及間歇性陰莖勃起等，包皮向上退縮顯露出陰莖頭。

后天性包莖（病理性）多是由于陰莖頭包皮炎及損傷引起的，這種情況下，包皮口形成的疤痕會導致皮膚失去彈性和擴張功能，不能向上退縮。并可能伴有尿道外口狹窄，出現尿線細小、排尿困難、反復感染等，這種包莖不會自愈，需要行包皮環切術治療。

1. 繼發感染   

包皮內皮脂腺的分泌物不能及時清洗排出，就會變成乳白色的“包皮垢”，適宜細菌生長繁殖，這些都可能會通過尿道逆行導致泌尿道感染。

2. 影響排尿  

包皮口狹小，排尿時包皮鼓起像“水泡泡”，造成排尿不暢，或者復發包皮炎引起尿道外口瘢痕狹窄，造成排尿困難，長期可能影響膀胱、腎臟功能。

3. 影響陰莖發育   

如果青春期仍存在包莖，陰莖被束縛，限制陰莖增長及變粗，嚴重者導致陰莖發育不對稱，引發陰莖彎曲。

4. 引發早泄  

陰莖頭未顯露，平時受到的摩擦刺激少，陰莖頭表面神經過于敏感，成年后性生活時就可能觸發過早射精，造成早泄。

5. 引發癌癥的潛在風險  

有研究表明，包皮環切術可以減少陰莖癌及女性宮頸癌的發病率；但也有報道，在常規行包皮環切術的以色列，與不普及環切術的北歐國家，這兩種癌癥發病率都很低，無明顯差別。所以，養成良好的衛生習慣，注意局部清潔，可預防陰莖癌發生。

6. 包皮嵌頓  

由于包皮口狹窄，強行將包皮翻轉到冠狀溝時，狹窄的包皮口在該處形成一很緊束的狹窄環，使陰莖頭血液循環障礙，因而導致水腫、疼痛，即產生了嵌頓包莖。如不及時處理，可能發生糜爛、潰瘍，甚至陰莖頭缺血壞死。

粑粑麻麻這個還真得分情況：

孩子3歲前屬于生理性包莖，如無繼發感染等，不需處理。

但如果包皮反復感染等并發癥，需及時就醫處理，甚至包皮口出現瘢痕，需早做治療。

5歲以上的孩子仍存在包莖，根據情況可考慮行包皮擴張術或包皮環切手術。

所以，不是所有包莖都需要手術治療。

包莖治療方法有多種，根據患者年齡，包莖類型、嚴重程度、病因及是否存在尿路畸形、并發癥等選擇具體治療方式。

1. 等待觀察

對于3歲以下的生理性包莖患兒，若如無繼發感染等，不需處理。

2. 藥物治療

類固醇膏/霜能夠緩解包皮口狹窄，使縮窄的包皮變得柔軟有彈性，減輕包莖程度，甚至達到部分包皮翻轉。

3. 包皮口擴張清洗

經常上翻包皮口可使包皮口逐漸擴大。可采用擴張器械擴張包皮口取得良好效果，該法對于無包皮感染及纖維化的兒童效果好。

另外包皮過長、存在包皮陰莖頭粘連的小兒，可先予分離粘連，平時注意清洗，青春期后陰莖發育，包皮可能就不長了，避免了手術；

如果清洗后包皮仍存在不適感、濕疹、反復發炎等，也可考慮手術治療。

4. 手法翻轉或復位

對于嬰幼兒期的生理性包莖患兒，家長可試行將包皮反復上翻，以擴大包皮口，顯露陰莖頭，清洗包皮垢。此過程手法應輕柔，切勿暴力，且每次應適可而止，以免引起患兒疼痛。

強行翻轉包皮有可能造成包皮撕裂、瘢痕形成，有引起病理性包莖或嵌頓包莖可能。

5. 手術治療

目前，許多醫院都有最新的包皮環切吻合器，進行包皮環切大大縮短了手術時間，創傷及出血也少，術后外形美觀，尤其適合小朋友手術，兒童醫院已開展此類手術多年，效果良好，得到廣大家長及患兒歡迎。

有這些情況時一定要手術：病理性包莖，生理性包莖合并反復的包皮龜頭炎、反復尿路感染。另外，如果有凝血機制障礙，局部急性感染期就不能手術哦。

手術的并發癥發生率低，比如麻醉意外、術后出血、包皮水腫、傷口感染、包皮疤痕再狹窄、外觀贅皮以及干燥性龜頭炎、術后排尿疼痛、環切器延遲脫落等，有的術中損傷了尿道、陰莖頭燒灼等等。

但是，家長們也不要太擔心，這些意外發生概率是很小的。

對于小兒包皮環切術的年齡，我們建議一般是5歲以后，孩子自控能力較好，基本能夠配合局部麻醉和醫生手術的時候最好。

但是如果存在反復包皮炎、尿路感染，或是包皮口已經有瘢痕形成的，就不受年齡限制了，需盡早手術。

手術雖小，但手術緊張恐懼心理、局部創傷、術后疼痛等均對孩子身心造成影響，可能引發平時沒有表現出來的一些潛在的疾病,增加圍手術期的風險；

另外，做包皮手術需要孩子的配合，如果孩子不夠配合，就需要全麻。

所以，術前需要對患兒一般身體狀況做初步檢查（胸片、心電圖、凝血功能、肝腎功能等），不僅是麻醉手術需要，更是對孩子和家長負責。希望家長們能夠理解，為了孩子，積極配合。

兒童醫院每年暑假的割包皮檔期都是非常緊張的，都是去年甚至是前年開始排隊的小患者。但是有的兒童醫院推出有日間手術，情況會好一些。

如果醫生確定孩子需要做包皮環切術，建議家長盡早預約。由于包莖術后恢復時間要2-3周，因怕耽誤學習，絕大多數家長預約在寒暑假期做手術，而每年兩個假期加起來不到3個月，所以假期做手術患兒預約時間會很久，一般要等2-3個假期，而預約平時做手術，一般只需要等4-6周時間。