血灌瞳神（玻璃體積血）中醫診療方案（2018年版）

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫診斷標準

參照教材《中西醫結合眼科學》（段俊國、畢宏生主編，中國中醫藥出版社，2016年）；《中醫眼科學》（段俊國主編，人民衛生出版社，2016年）。

眼前黑影飄動；視力突然減退甚至僅有光感；玻璃體內點狀、絮狀、團塊狀或者條帶狀混濁，視網膜有出血灶；出血多者眼底紅光反射消失，眼底不能窺見。

2.西醫診斷標準

參照教材《中西醫結合眼科學》（段俊國、畢宏生主編，中國中醫藥出版社，2016年）,教材《眼科學》（葛堅，王寧利主編，人民衛生出版社，2016年）。

（1）有引起玻璃體出血的原發病表現。

（2）自覺眼前黑影飄動：病情輕者，眼前黑影飄動，如飛蚊癥；重者，眼前黑影突然增多，視力急驟減退，甚至僅有光感。

（3）玻璃體內細小點狀、片狀、絮狀、團塊狀以及條帶狀混濁，視網膜有出血灶；出血多者眼底檢查無紅光發射，眼底不能窺及。

（二）證候診斷

參照國家中醫重點專科血灌瞳神（玻璃體積血）協作組擬訂的“血灌瞳神（玻璃體積血）中醫診療方案。

1.絡損出血證：視力突然下降，眼前黑影飄動，玻璃體混濁，色鮮紅。伴心煩脅痛、或頭暈腰酸、或少氣懶言、或肢倦乏力。口干便秘；舌紅少苔，脈數或脈細。

2.氣滯血瘀證：視力突然下降，眼前黑影飄動，玻璃體積血。頭痛兼情志不舒，煩躁易怒，或眼底出血日久不散。舌暗紅苔少，脈弦或澀。

3.痰濁瘀阻證：視力突然下降，眼前黑影飄動，玻璃體積血。眼珠刺痛或脹痛；痰稠口苦；頭重頭暈，煩躁胸悶。舌質暗紅、舌苔黃膩，脈弦滑。

4.脾虛兼血瘀證：視力突然下降，眼前黑影飄動，眼底見各種形態之出血。面色萎黃；心悸健忘；納呆乏力。舌淡苔薄白，脈細無力。

二、治療方法

（一）辨證論治

1.絡損出血證

治法：涼血止血

推薦方藥：生蒲黃湯（《中醫眼科六經法要》）。生蒲黃、旱蓮草、生地黃、荊芥炭、丹參、丹皮、郁金、川芎等。出血多者，可加仙鶴草、血余炭等增強止血作用；肝膽火熾者，可加膽草、夏枯草等清肝。或具有同類功效的中成藥。

2.氣滯血瘀證

治法：行氣活血化瘀

推薦方藥：血府逐瘀湯（《醫林改錯》）。生地黃、柴胡、當歸 、桃仁、紅花 、枳殼、赤芍、甘草、牛膝、桔梗等積血日久不散，可加鱉甲、蘇木、瓦楞子、三菱、莪術等以破血散瘀。或具有同類功效的中成藥。

3.痰濁瘀阻證

治法：化痰散結，活血祛瘀

推薦方藥：桃紅四物湯合滌痰湯（《醫宗金鑒》《奇效良方》）。或具有同類功效的中成藥。藥物組成有：當歸、白芍、川芎、熟地黃、桃仁、 紅花、茯苓、人參、橘紅、膽星、半夏、竹茹、枳實、菖蒲等。

4.脾虛兼血瘀證

治法：健脾攝血

推薦方藥：歸脾湯加減（《濟生方》）。黃芪、白術、陳皮、人參、遠志、當歸、炒棗仁、龍眼肉、木香、生姜、大棗等；可加血余炭、茜根炭止血；加丹參、三七、阿膠、雞血藤等加強活血消瘀。或具有同類功效的中成藥。

（二）其它中醫特色療法

1.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液：根據病情，辨證選用中藥注射劑。

2.眼部離子導入治療:發病以后可局部用丹參液行電離子導入，促進瘀血消散。

3.針灸治療:根據患者病情辨證施治，主穴選：睛明、承泣、太陽、絲竹空、攢竹、四白穴。根據證侯辨證選擇配穴。

（三）西藥治療

參照《中西醫結合眼科學》（段俊國、畢宏生主編，中國中醫藥出版社，2016年）

1.有明確原發病的患者如：高血壓病、糖尿病引起的玻璃體出血，給予降血壓、降血脂、降血糖治療，由視網膜血管炎引起的出血，給予激素治療。

2.初診患者玻璃體積血多眼底看不清，中醫治療后病情好轉，經過眼底檢查以及相應影像學檢查明確原發病的患者，行原發病的治療。

3.初診患者玻璃體積血多眼底看不清，中醫治療2~4周無效，患者仍視物不見，玻璃體積血多，建議行微創玻璃體切割手術治療。

（四）護理調攝要點

1.生活起居：指導患者半坐臥位休息。平時生活要有規律，養成良好用眼習慣，減少近距離用眼時間，避免突然用力、劇烈咳嗽、外傷、劇烈活動如蹦極、跳水等。鼓勵和指導患者積極鍛煉身體，以增強體質。外出佩戴防護眼鏡，保護雙眼，避免強光刺激。如有眼壓異常，注意定期觀察眼壓變化。保持大便通暢。

2.飲食調護：注意營養均衡，不挑食，宜選用營養、易消化食物，多吃水果蔬菜。

3.情志調攝：保持樂觀的情緒有助于疾病治療。幫助、鼓勵患者正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心，積極主動的配合治療。

三、療效評價

（一）評價標準

目前尚無公認的療效評價標準，由血灌瞳神（玻璃體積血）協作組自行擬訂。

1.西醫療效標準

臨床治愈：視力提高到1.0，癥狀、體征基本消失，玻璃體積血完全吸收。

顯效：視力提高到1.0或者提高4 行以上，行眼科 B 超及三面鏡或前置鏡檢查見玻璃體積血吸收1/2以上者。

有效：視力提高1～3 行，玻璃體積血吸收 1/3～1/2 者。

無效：視力無明顯變化或下降，眼科 B 超檢查未見積血吸收者。

2.中醫癥狀積分標準

（1）中醫證候療效標準

臨床痊愈：中醫證候積分減少≥95％。

顯效：中醫證候積分減少≥70％。

有效：中醫證候積分減少≥30％。

無效：中醫證候積分減少不足30％。

注：計算公式[（療前中醫證候積分－療后中醫證候積分）÷療前中醫證候積分]×100%。

（2）單項癥狀療效評價標準

消失：療前患有的癥狀消失，積分為零。

好轉：療前患有的癥狀減輕，積分降低，但不為零。

無效：療前患有的癥狀未減輕或加重，積分未降低。

（二）評價方法

1.中醫癥狀評價：按照中醫癥狀積分量表進行評價。

2.西醫療效評價：按照西醫療效評價標準進行評價。

參考文獻：

[1] 段俊國、畢宏生主編.中西醫結合眼科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2016,頁碼？

[2] 段俊國主編. 中醫眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2016，頁碼？

[3] 葛堅，王寧利主編.眼科學[M].北京人民衛生出版社，2016，頁碼？

牽頭分會：中華中醫藥學會眼科分會

牽頭人：邱波（廣東省中醫院）

主要完成人：

邱 波（廣東省中醫院）

龐 龍（廣東省中醫院）

秦 霖（廣東省中醫院）

亢澤峰（中國中醫科學院眼科醫院）

張麗霞（中國中醫科學院眼科醫院）