劉兵｜非穴的效應——基于傳統針灸理論的分析

作者簡介：

劉兵，中國中醫科學院針灸研究所副研究員。

循經，即沿著經脈循行（乃至“滋養”）的身體區域。在某一經的體表立體區域內，分布著若干經穴，經穴之外的區域所進行的針灸刺激，均可看作非穴刺激。循經的非穴刺激可以發揮“經”的效應，而非“穴”的效應，即刺激循經某處，可激發該經經氣，有利于調整其所聯絡的臟腑、組織、器官之功能。

明代醫家楊繼洲尤其重視循經非穴的刺激效應，如他提出“寧失其穴，勿失其經；寧失其時，勿失其氣”“變癥雖多，但依經用法，件件皆除也”“總而會之，則人身之氣有陰陽，而陰陽之運有經絡，循其經而按之，則氣有連屬……疾無不除”等，楊繼洲認為“經”的循行路線“區域”氣是有連通的，刺激這一“區域”內的哪怕任何一個點，在氣的連續通達作用下，均可治療該經病癥，這側面證實了“經脈（氣）效應”是循經非穴刺激的效應原理。

清代醫家徐大椿在《醫學源流論·針灸失傳論》中提出“兩經治病，云某病取某穴者固多，其余則指經不指穴”“僅則每病指定幾穴”等，對此，臺灣學者李建民指出：與《內經》時代相較，徐氏所論“針灸失傳”的重點原因之一是針法由經脈主治轉變為腧穴主治，一般江湖郎中可以不識經脈體系，只認穴治病而已［9］。循經非穴效應的研究與實踐，是認識經脈之“連續性”而非“斷續性”特點及屬性的最關鍵且重要的方法之一。 

中醫的“五體”是五類具象的人體組織結構，包括皮、肉、脈、筋、骨。《內經》對刺五體及其效應有多篇、專門闡述；明代吳崑《針方六集》則并行論及“刺五體”與“刺腧穴”：“有刺皮、刺脈、刺肉、刺筋、刺骨之殊；取井、取滎、取輸、取經、取合之異”。針灸刺激五體的效應包含局部效應、五體（共鳴）效應、五臟效應及特殊效應等。

針刺局部效應的思維，最早來自于五體之“筋”的局部近治效應，《靈樞·經筋》在每條經筋病癥的后面都列出“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸”。趙京生［10］教授指出，“以痛為輸”是以病痛處為針刺處；本指“筋”病治法，不要求刺經穴，相對“脈”病而言；反映刺近部即可治病，是直接刺病癥處的一般治療經驗。《靈樞·官針》還有刺皮膚、分肉發揮局部效應的刺法：“病在皮膚無常處者，取以镵針于病所，膚白勿取。病在分肉間，取以員針于病所。”文中“病所”即指病患之處。

針刺五體，還可產生其自效應（“共鳴效應”），即刺皮有治皮（病）的效應、刺筋有治筋（病）的效應等。對此，《素問·調經論》有“病在脈，調之血；病在血，調之絡；病在氣，調之衛；病在肉，調之分肉；病在筋，調之筋；病在骨，調之骨”之論，《素問·長刺節論》也有“病在筋……刺筋上為故……病在肌膚……刺大分小分……病在骨……深者刺，無傷脈肉為故”的論述，《靈樞·終始》更是直言“在骨守骨，在筋守筋”。《內經》所提出的“病在五體，刺相應五體”的這個思維與“針于病所”的五體局部效應不同，前者是發揮了五體“同氣相求”的 效應機制，其部分內容的科學機制在當今已有闡釋，如 Thmas W.Myers［11］提出，在神經、體液網絡之外，還存在人體第 3 個全身性連通網絡，即纖維網絡，其通過力學（振動）相互傳導信息。需要說明的是，在針刺方面，五體的五體效應往往與循經效應或特定部位特殊效應相結合，發生疊加效應。如肩周炎之“筋痹”，在循經遠隔部位的手部找“筋結”，可針入痛止。 

關于五體與五臟的關系，《靈樞·五色》有“肝合筋，心合脈，肺合皮，脾合肉，腎合骨”之論，中醫既往認知對“五體歸屬五臟”“五體為病，治相應五臟”有較多闡釋，此不贅述；其實，五體對五臟亦有反作用，這一點卻很少有人關注，比如柔筋可疏肝、壯骨可養腎等。而針灸“刺激五體，效應于五臟”的規律，在《內經》中有明確記載，如《靈樞·官針》曰：“凡刺有五，以應五臟……半刺……以取皮氣，此肺之應．也……豹文刺者……中脈為故，以取經絡之血者……此心之應．也……關刺者……盡筋上……此肝之應．也……合谷刺……針于分肉之間……此脾之應．也……輸刺……深納之至骨……此腎之應．也”。同時，《素問·刺要論》從誤治的角度進一步闡述了刺五體可內動五臟的效應聯系：“是故刺毫毛腠理無傷皮，皮傷則內動肺……刺皮無傷肉，肉傷則內動脾……刺肉無傷脈，脈傷則內動心，心動則夏病心痛。刺脈無傷筋，筋傷則內動肝……刺筋無傷骨，骨傷則內動腎……”，外傷五體可內動相應五臟；明代張景岳對《素問·刺齊論》“所謂刺皮無傷肉者，病在皮中，針入皮中，無傷肉也”的解讀中也提到“刺皮過深而中肉者，傷其脾氣”，諸如此類。正是由于外在五體對內在五臟有明確的一一對應關聯的關系，那么，五臟之病刺其對應五體，則必須進行“精準”刺激。清代馬蒔對“刺齊論”注解時提出“皮肉筋骨，各有所主之氣，故必當至其處，而候其主病之氣焉”，與《靈樞·九針十二原》“皮肉筋脈，各有所處，病各有所宜，各不同形，各以任其所宜”所論基本一致。

由上可知，針灸的五體刺激絕不僅僅在于局部效應或深淺層次辨證；而是會發生明確的對應五臟效應。中醫（內科）理論“以五臟為中心”的視角，弱化了五體對五臟反作用的思考。另外，五體的五臟效應可與循經效應、腧穴效應相疊加，如人體第一、二跖骨之間區域，即太沖穴及其附近非穴區，刺中“脈”尤可治“心”病，刺中“筋”尤可治“肝”病，在“董氏奇穴”的臨床實踐中，對這一理論有更多發揮與應用。

刺五體之“脈”除了有“應于心”的效應外，若專刺脈動之處，還可激發其所在經脈之氣，產生經脈（及相關臟腑）效應，如針人迎脈動處，除可調治心病之心悸之外，且能振奮足陽明胃經經氣。黃龍祥［12］研究員認為，脈的跳動為“氣”之鼓動所致，這類跳動之脈被看作是“氣之大經隧”，一般“伏行于分肉之間深而不見”，后被視為“經脈”的實體。對于五體之“脈”與經脈的關系，筆者曾研究指出［13］，經脈與身形之脈不能等同及混淆，但不可摒棄或忽視身形之脈（血管）之于經脈的意義，經脈從“脈”到“經”，是中醫認識人體由具象到抽象、由實體到概念的過程。還有一種特殊的五體之“脈”是“血絡”，刺血絡出血有循經出瘀血及刺激皮部的效應。

刺五體之“皮”，除了有“應于肺”的效應外，還有激發衛氣、真氣運行的作用。唐代醫家王冰注《內經》“毫毛腠理”為“皮之文理曰腠理”，張景岳認為“腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也”。刺皮膚激發真氣的效應，其生物學機制被朱兵、景向紅等學者揭示為“以皮-腦軸為核心的多靶點、多環節、多系統穩態調節的廣譜效應”［14］。 

刺五體的效應規律總結見表 1。

對于非穴體表部位的局部（近治）效應，在《內經》中有頗多論述，如有“（必）刺其處”“刺其腫上”“（治腐腫者）刺腐上”“刺痛上”等用詞表達，本是針灸用以治療外科病患的思路。實際上，大量實踐經驗表明，只要是在病痛的體表部位施以一定刺激，都有一定的治療作用［15］。

中醫研究人體氣機的視角，多著眼于臟腑、六經，對于四肢、頭身等的“氣”的思考，亦常局限于經脈的“縱向”線性角度，對身體外部結構自身“氣”分布規律及相互關系的探討不足。其實，就“身體學”（如武術、日常活動所展現的身體結構規律）角度而言，人體軀干、頭部、四肢部位之間實際存在某些呼應與關聯關系，且這些呼應關系可能并不是基于臟腑、經脈的主導與聯絡，這在《內經》的針灸實踐中已有不少揭示。如《靈樞·官針》“巨刺”“左取右，右取左”，《素問·繆刺論》“左注右，右注左，上下左右，與經相干”，《素問·陰陽應象大論》“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆”等。理論與臨床均證明，人體交叉/前后/左右/上下部位存在著刺激及引發效應的呼應關系，高樹中教授在人體交叉規律的應用中即提出關節對應取穴法［16］172‐184，此理論對于治療腕踝、肘膝、手足等處扭傷、疼痛療效卓著。 

關于身體部位的全息規律，在《內經》的記載中，多是以診察形式存在的，如《素問·脈要精微論》所論尺膚診法：“尺內兩傍，則季脅也。尺外以候腎，尺里以候腹……下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也”，《靈樞·五色》所言明堂診法：“明堂骨高以起，平以直，五臟次于中央，六腑挾其兩側……庭者，首面也；闕上者，咽喉也……巨屈者，膝臏也。此五臟六腑肢節之部也，各有部分。有部分，用陰和陽，用陽和陰，當明部分，萬舉萬當”。人體相對獨立之局部部位具有診察全身各部疾病的規律，那么二者之間自然存在一一對應關聯，由此關聯可推導其刺激局部相應位置，能治療對應身體各部的疾患，這種理論的轉化與實踐做得較成功者，當推針灸名家彭靜山先生，其用眼針治療全身疾患，即是來源于“看眼察病”的全息規律［17］。 

“象”思維是中醫里非常重要又很樸素的思維方法。《素問·示從容論》謂：“夫圣人之治病，循法守度，援物比類，化之冥冥，循上及下，何必守經。”人體部位蘊藏諸多“比類取象”效應規律，被有研究者稱之為“形體之象”，運用形體之象的部位刺激可以用于對應身體諸多疾患的治療［18］，如手指頭“象”頭，刺激之可以治療頭部病患，小腿肚子“象”小肚子，針刺或點按可治療小腹諸疾等。

身體特定部位還存在特殊效應。比如腕踝部，其屬于人體“四關”，是“原氣經過、留止和匯聚”的部位［16］80‐83，《靈樞·九針十二原》有“四關主治五臟”之論，其處刺激可產生五臟效應，并由早期非穴區演變為腧穴，發揮所謂腧穴主治效應（刺激“此時”的腧穴，產生了“彼時”的非穴效應，即四關部位的特殊效應），黃龍祥研究員對此認識深刻［19］：“太淵與經渠、合谷與陽溪等在早期‘經脈穴’概念中都屬于同一個穴，而在《黃帝明堂經》中分化為兩個穴、三個穴者，這樣的例子不乏其數。”腕踝針作用機制，可能與腕踝部位的這種特殊性有關。身形特定部位之八虛、脊柱、缺盆、肚臍、頭面、官竅，乃至體表表面自然隆起處、凹陷處等，均有其各自的特殊效應。研究身體特定部位的特殊效應，不僅可以探索相關腧穴的演變規律與主治原理，還能更好地從身形部位自身氣機入手，認識針灸作為體表醫療的本質。

由上可知，我們認識針灸刺激及其效應規律，是不拘泥于經絡、腧穴的，既往針灸理論以為經、穴是針刺效應產生的唯一理論基礎，是需要我們重新審視與完善的，不解決這個問題，就不足以展示《內經》針灸治療規律的全貌，也無法以充分的理由反駁西方學者對于傳統針灸理論的批評（以經穴與非穴療效無差異為借口）。比較遺憾的是，《內經》所構建的“非穴”效應規律，后世醫家并未有很好的傳承與實踐，這可能與正典中醫理論“以五臟為中心”（忽視“五體”的反作用）及重視抽象“氣化”的觀念（忽視具象的形體）密切相關。

無論是抽象的腧穴及循經刺激，還是具象的皮、肉、筋、骨、脈及部位刺激，其各自均有可發生效應的規律所在。針灸療法尤其是針尖的“著力點”刺激，可能是多種規律的疊加效應。基于上述“非穴”在全身分布的廣泛性，我們可以認為，刺激體表軀殼的任何一個“三維位點”都可能會產生（多重規律疊加的）治療效應，即便所謂“假針刺”，也會有真療效；西方“干針”療法雖已摒棄了經穴理論，但在形式上仍屬于傳統針灸理論中的“非穴”刺激，只不過效應機制解釋的原理不同。探討非穴的效應，并非為了將現代針灸療法統一納入到傳統針灸理論中去，而是客觀呈現經典文本的研究結果，及揭示不為后世所重的理念，完善、豐富既有針灸理論框架。

綜合上文所述，結合我們既往對腧穴本真概念的認知，及筆者個人“實踐詮釋”體會，現對經穴與非穴刺激及其效應規律的差異粗略總結如下（表 2）。

由表 2 對比可知，經穴和非穴在概念屬性、氣血特點、常用針具、刺激部位、手法要求、效應種類及效應發生等多個方面均有較大的差異。就二者可發生良好刺激效應的核心特點而言，經穴重在“氣”，非穴重在“形”。很顯然，研究非穴，不僅可以為針灸的體表刺激拓展或優化更多思路（發現更多奇穴及更佳針尖刺激點）；還可以更好地認識腧穴、運用經穴。同時，經穴與非穴刺激也不是截然分開的，在經穴立體區域內的針尖著重刺激亦可疊加非穴效應；非穴也可演化為腧穴（奇穴），遵從腧穴效應規律，實現經穴固化數量突破。經穴與非穴兩者療效孰優孰劣，難以一言概之。體表針灸刺激最終產生的療效，是多維效應及多重因素共同參與的結果，臨床可將各種優勢（特異）規律相疊加，尋求最優的刺激，實現更好的療效。

本文原載于《中國針灸》 2019 年 2 月第 39 卷第 2 期，版權歸作者所有。