肺癌骨轉移案，王三虎治療肺癌腦轉移經驗(海白冬合湯 澤瀉湯），【中醫實戰醫案】醫案|肺癌晚期

1、病證同辨    詳審病機



   王教授認為，中醫雖然是以辨證論治為特點，但實質上大多數情況下還是要在辨病論治的前提下進行辨證論治，東漢張仲景《傷寒雜病論》就是辨病與辨證有機結合的典范，明清以降，過分推崇辨證，辨病日漸式微，這正是中醫主角地位喪失的重要原因。王教授強調辨病，是以現代醫學為我所用，探索疾病的病因病機、臨床表現、預后轉歸、治療方法以及病證關系，把握疾病的發展規律，使辨證更為準確有效。他提出的“肺癌從肺痿論治”的觀點，就是在臨床實踐的基礎上，解讀《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》的獨到發現，可謂發千古之秘。其中有關肺痿的內容基本符合現代醫學對肺癌的論述，特別是張仲景描述的“遺尿、小便數……必眩”，與肺癌腦轉移的癥狀相似。王教授歸納出原文中論述的陰虛內熱，痰濁上泛，麥門冬湯主之;肺中虛寒，痰蒙清竅，甘草干姜湯主之;痰熱粘滯，氣機不利，射干麻黃湯主之;頑痰壅滯，肺失宣降，桂枝去芍藥加皂莢湯主之;表寒內熱，肺氣上逆，厚樸麻黃湯主之;水積肺痿，正虛邪實，澤漆湯主之等六個證型和主方后，又根據臨床實際和自己的經驗，總結補充了肺腎兩虛，攝納無權，人參蛤蚧散主之;氣血雙虧，陰陽俱損，灸甘草湯主之兩個證型和主方，并高度概括道：“肺痿基本上就是肺癌，與傷津耗液有關，以咳嗽為主要癥狀，以肺陰傷、痰濁上泛為主要病機。陰虛內熱，痰濁上泛為初中期主要證型，治不得法，遷延日久，往往陰損及陽，漸至陰陽離決，或氣血雙虧，陰陽俱損，消耗殆盡而亡。”使肺癌的辨病和辨證論治體系更加完善，理法清晰，方藥得當，對臨床有很強的指導作用，也使肺癌腦轉移的治療，思路開闊，治法豐富，療效顯著。

2、善用經方    知常達變



   王教授早年以傷寒名家，傷寒條文倒背如流，研究論文學界關注，在臨床上他常以經方力克頑疾，得心應手，患者稱頌。王教授以傷寒專家的學養研究腫瘤，又以腫瘤名家的資質研究經方，在國內實屬罕見。他說：“《傷寒論》是挖之不盡的寶藏，經方仍然是戰勝病魔的高精尖武器。”可謂夫之自道，經驗之談。在肺癌腦轉移治療中，他緊緊抓住肺癌陰虛燥熱和痰濁上泛這一燥濕相混貫穿始終的總病機，在治療肺痿的經方麥門冬湯基礎上，加入海浮石、白英、冬凌草、百合組成自創的海白冬合湯。其中，麥門冬滋陰潤肺兼清虛火，半夏燥濕化痰兼以散結，兩藥合用，麥門冬使半夏不燥，半夏使麥門冬不膩，趨利避弊，相得益彰，頗符合肺癌燥濕相混這個基本病機，真乃絕配妙對。海浮石和白石英，一寒一溫，一咸一甘，皆歸肺經，止咳喘，消腫瘤，全方化合為用，的確是治療肺癌力專效宏的治本之方。針對肺癌腦部轉移的特殊病機，王教授在反復臨床驗證的基礎上，精選出經方澤瀉湯作為主方隨證加味予以治療，藥僅澤瀉和白術兩味，卻具有升清陽、降濁陰、降腦壓、止眩暈之功效。王教授臨床上常配以山慈姑、土貝母解毒散結；石菖蒲、遠志化痰通竅；蜈蚣、全蝎以毒攻毒，深入骨髓；最后顧護正氣，以人參扶正固本。用之臨床，多能應手取效。

3、以人為本    衷中參西



   王教授有一個著名的觀點：我們應該站在醫生的立場上，而不應該站在西醫或中醫各自的立場上看問題。他認為，化療和放療作為惡性腫瘤公認的有效治療手段，應該適時適度運用，不能只看到腫瘤縮小與否或化驗指標的正常與否，不明個體差異，不分輕重緩急，千篇一律地治療，徒傷無辜，給后續治療帶來難以挽回的困難。首先是患腫瘤的“人”，其次才是“腫瘤”。王教授雖是中醫名家，但對中藥治療腫瘤存在著弊端，毫不遮掩和袒護，而是站在患者的立場上，撰寫出“抗癌中藥毒副作用論”給予揭示和匡正。在治療肺癌腦轉移的病例中，他始終以人為本，衷中參西，絕不排斥手術、放療和化療，著眼肺癌腦轉移的潛在病理基礎，從中醫上找出治療思路，穩扎穩打，以辨病辨證論治為主，“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之”，以提高患者生存質量和恢復健康為最高目標。王教授常說，恢復健康就是防止癌癥復發和轉移的唯一途徑。

4、病案舉例



   例1：鄭某某，男，42歲，西安市北郊徐家灣人。2003年6月西CT、支氣管鏡活檢檢查，確診為左肺中心型肺癌，2004年4月26日來王教授處求診時，已化療6個療程，腦部轉移1月，頭顱放療24次。刻診：左胸部難受，頭木，面赤有血絲，左上臂不適，可上舉，大便可，口不干，舌紅苔黃，脈數。證屬肺熱陰虛，痰濁上蒙，燥濕相混。王教授以海白冬合湯加味為治。處方：海浮石30g，白英30g，冬凌草30g，百合15g，生地20g，熟地20g，石上柏15g，鱉甲20g，瓜蔞15g，元參15g，枳殼10g，元胡12g，膽南星6g，麥冬15g，天冬15g，半夏12g，桔梗10g，射干10g，甘草10g。水煎服，每日1劑。上方隨證加減治療2個月后，病情平穩，2004年8月4日第七診，王教授乘勢穩進，益氣升清，散結降濁，解毒抑瘤，以澤瀉湯加味治療腦部癥狀，處方：澤瀉20g，白術12g，天麻12g，白蒺藜15g，防風10g，全瓜蔞20g，枳殼20g，半夏15g，丹參30g，郁金12g，姜黃12g，紅參12g，旋覆花（包）12g，茜草30g，黃芪40g，土貝母15g，葶藶子15g，鱉甲30g，蜈蚣2條。水煎服，每日一劑。以夏枯草、穿山甲、山慈姑、三棱、莪術等出入加減。服藥7月余，除左胸略感不舒外，余無不適。2005年3月4日十診，王教授在病證同辨，標本兼顧的同時，又加入黃芪、紅參、柴胡、升麻等益氣扶正之品，培護正氣，促其康復。后因患者外感，方藥隨證施治。2006年3月8日第17診，頭顱CT示病灶無變化，胸片示放射性肺炎，睡起咳嗽，偶感頭疼，舌淡紅苔薄，脈弦。王教授仍以海白冬合湯加味為治。2006年9月6日第30診，患者自確診至今已三年零三月，精神狀態轉佳，胸悶不適減輕，無明顯不適，生活工作照常，舌紅苔薄，脈弦。王教授益氣扶正，升清降濁，散結抑瘤，鞏固善后。處方：澤瀉20g，白術10g，半夏15g，天麻10g，紅參10g，茯苓30g，防風6g，壁虎6g，遠志6g。



  

   例2：左某，男，64歲，住柳州市屏山大道。2004年5月確診肺癌腦轉移并腦積水，正進行放化療。2004年7月9日初診，癥見形體消瘦，面容蒼老，精神疲倦，頭暈目眩，睡眠不佳，咳嗽氣促，夜尿頻多，腰膝酸軟，口干舌燥，咯痰黃稠，舌質暗，光紅少津，剝苔，脈細數。辨為痰瘀阻肺，燥濕相混，以海白冬合湯加化痰開竅、活血化瘀及滋陰軟堅之品，方用：海浮石30g，白英30g，百合15g，沙參12g，麥冬15g，天麻10g，石菖蒲10g，半夏10g，瓜蔞30g，杏仁12g，紫菀12g，冬花12g，鱉甲30g，水蛭10g，赤芍20g，桃仁12g，西洋參10g，龜板12g。服用5劑后復診時訴仍頭暈，心悸，舌象同前，脈呈結代。辨證為肺癌晚期，消耗殆盡，群臣不保，氣血虧虛，心神受損，病情趨重，急當顧護心神，以圖長遠，用治療心律不齊的著名經方炙甘草湯氣陰雙補，兼顧心陽，同時針對腦積水而使用澤瀉湯利濕瀉水，升清降濁，方用：炙甘草20g，生姜6g，桂枝10g，人參10g，生地20g，阿膠10g（烊化），麥冬10g，麻仁10g，大棗4枚，澤瀉30g，白術12g，葛根30g，山藥30g。服用2劑后便無結代脈，自覺精神及諸癥狀好轉。繼用原方鞏固療效。7月27日第5次就診時，咯痰黃稠而多，舌光紅，脈數，陰虛與痰熱混雜再次成為主要矛盾，再以海白冬合湯、千金葦莖湯、小陷胸湯合方加減服用至9月11日，此時痰熱終被化解，已無咯痰，訴眼花、夜寐差，舌脈同前。以滋陰清熱，清心安神，軟堅散結為法，以海白冬合湯加味守方服用。2005年4月12日就診時，精神爽朗，諸癥均減，頭暈明顯好轉，復查CT示腦部轉移的病灶及腦積水消失。

                                             二OO六年十月十一日