補中益氣湯有什么奧秘？

大成教育圖書館 2019-02-23

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花雨滿天導讀

《老中醫(yī)》電視劇涉及到60余藥方，第一個出場的方子，就是。。。

溯源古今，有一首方劑在臨床上創(chuàng)造了一個又一個神奇，它就是補中益氣湯。一首看似簡單平和之方，卻被不少醫(yī)家用于危急重癥的治療，且療效神奇。跟著老中醫(yī)“翁泉海”學習“補中益氣湯”解析，學習名醫(yī)醫(yī)案！

央視巨獻《老中醫(yī)》昨晚播出，作為中醫(yī)人，好幾年沒看電視的我，昨晚也準時收看。

20世紀初，“孟河醫(yī)派”傳人翁泉海，博采眾家之長學習中醫(yī)，先在家鄉(xiāng)孟河開診，后到上海行醫(yī)。他以高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術，成為滬上名醫(yī)。

一邊追劇，一邊學習中醫(yī)。《老中醫(yī)》涉及到60余藥方，全部出自中醫(yī)典籍，有史可查!

電視劇的第一集就給我們提到了一個中醫(yī)千古名方“補中益氣湯”。

在第一集，翁大夫因為一個病例遭遇了官司。他給一位病勢沉重的病人，開了個“安慰劑”補中益氣湯。另外兩位醫(yī)生，私下討論這個方藥時談到，這個病例已經(jīng)是回光返照的表現(xiàn)，給開出這個方子，說明翁醫(yī)生非常高明。

究竟什么是補中益氣湯？來源？功效主治？今天我們一起來溫故而知新。

《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》，把補中益氣湯列為治療內(nèi)傷的首選方，可見此方的重要性。

補中益氣湯

補中益氣芪術陳，升柴參草當歸身。

虛勞內(nèi)傷功獨擅①，亦治陽虛外感因。

木香蒼術易②歸術，調(diào)中益氣暢脾神③。

“補中益氣湯”為金元四大家之一李東垣所創(chuàng)。出自李東垣所著的《內(nèi)外傷辨惑論》《脾胃論》，被后世醫(yī)家推崇至極。全方以甘溫之品，配升清之味，乃補氣升陽安中之主劑，治脾胃虛弱之良方也。

李東垣(1180~1251)，又名李杲，金元時期著名醫(yī)學家，晚年自號東垣老人，真定(今河北省正定)人。李東垣從師于張元素，是中國醫(yī)學史上'金元四大家'之一，屬易水派，是中醫(yī)'脾胃學說'的創(chuàng)始人。李東垣十分強調(diào)脾胃在人身的重要作用，因為在五行當中，脾胃屬于中央土，因此李東垣的學說也被稱作'補土派'。主要著作有《脾胃論》《內(nèi)外傷辨惑論》《用藥法象》《醫(yī)學發(fā)明》《蘭室秘藏》《活發(fā)機要》等。

為什么“補中益氣湯”成為千古名方，內(nèi)傷首方?

李東垣脾胃論的核心是:'脾胃內(nèi)傷，百病由生。'這與《內(nèi)經(jīng)》中講到的'有胃氣則生，無胃氣則死'的論點有異曲同工之妙，都十分強調(diào)胃氣的作用。

李東垣將內(nèi)科疾病系統(tǒng)地分為外感和內(nèi)傷兩大類。

對于內(nèi)傷疾病，他認為以脾胃內(nèi)傷最為常見，其原因有三:

一為飲食不節(jié);

二為勞逸過度;

三為精神刺激。

脾胃屬土居中，與其他四臟關系密切，不論哪臟受邪或勞損內(nèi)傷，都會傷及脾胃。

同時，各臟器的疾病也都可以通過脾胃來調(diào)和濡養(yǎng)、協(xié)調(diào)解決。

補中益氣湯的組方：

炙黃芪、人參、柴胡、當歸、炙甘草、升麻、姜棗。

【藥物】黃芪（蜜炙）一錢五分（二至三錢），人參一錢，甘草（炙）一錢，白術（土炒）五分（二錢），陳皮五分（一錢半），當歸五分（二錢），升麻三分（八分），柴胡三分（八分），生姜三片，大棗二枚。

【用法】用水煎成濃汁，分兩次服。

【功效】補中益氣，調(diào)補脾胃。

【方義】本方是一首著名的補益方劑。方中黃芪補肺益氣，助陽固表，人參、甘草補氣健脾、和中。三味合用，補益中氣，且能除虛煩、解虛熱。三藥補養(yǎng)強壯，著重強健肺脾；肺統(tǒng)一身之氣，脾為生化之源；二者強健，則正氣自充。白術燥濕強脾，陳皮利氣暢脾，二藥協(xié)同，促使脾胃消化、吸收，消除補藥泥滯之性。升麻、柴胡升舉清陽，使下陷之氣復其本位，并能輕輕發(fā)散。當歸一藥，和陰養(yǎng)血，以使所補之氣與所升之陽有所依附而不致空越。生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，加強黃芪固表、衛(wèi)外的功能。諸藥協(xié)和，補中益氣，調(diào)補脾胃，并能益衛(wèi)固表，溫陽輕散。

脾胃后天之氣得補，則腎中先天之氣自當徐徐而生。且又加入柴胡、升麻升提肝脾之氣，以助下陷之清陽上升，而達上逆之濁陰自降之功，肝脾得升，肺胃自降，人體氣機自然流通周身而無礙滯。

【主治】：虛勞內(nèi)傷，身熱自汗，心煩口渴，頭痛惡寒，少氣懶言，四肢乏力，飲食無味，或喘或渴，或陽虛自汗，或氣虛不能攝血，或瘧痢脾虛，久而不愈。凡一切清陽下陷，中氣不足，脈虛或脈洪大而虛者皆宜之。

在這個電視劇第一集就提到這個方子，自有深意。在《醫(yī)宗金鑒 · 雜病心法要訣》，把補中益氣湯列為治療內(nèi)傷的首選方。自古以來，屢現(xiàn)神效。補中益氣湯不只是治療脾胃方面的病癥，也能治療很多其他病癥，包括疑難雜癥。譬如久治不愈的發(fā)熱，月經(jīng)失調(diào)，崩漏帶下，重癥肌無力，等等。

【醫(yī)案參考】

以下內(nèi)容摘自《名老中醫(yī)張顯臣60年難病奇治經(jīng)驗集》，山西科學技術出版社出版。作者/張顯臣。

（一）頑固性呃逆

黃某，女，53歲，住廣州珠江電影制片廠。患呃逆3年多，只有睡著后呃聲才止。3年多來在廣州歷求中、西醫(yī)及針灸、理療均難收效。1989年2月，余應聘廣州海軍醫(yī)院門診時來求治。見患者身體消痩，行動無力，上到二樓診病就氣喘吁吁，呃聲連連，不能遏止。余診其脈沉細四至，寸不應指。證為中氣下陷，脾胃氣虛，清陽不升，故呃聲連連以求自救。投補中益氣湯加味治之。

處方：柴胡15克，升麻10克，生黃芪100克，紅參12克（切片），炒白術20克，當歸15克，陳皮12克，炒內(nèi)金15克（打末），焦山楂15克，大紅棗10個，生姜10克（打碎）。7劑，水煎服。

患者服完7劑后，呃止過半，體力、精神、飲食亦較診前好得多。共服上方30余劑，呃止體健。1991年11月，與患者相遇，見其紅光滿面，身體健康。

呃逆之因，多系胃氣上逆所致，有寒呃、熱呃、痰呃、瘀呃、氣呃、虛呃6種。該患者呃逆3年有作，氣血大傷，飲食乏味，久則屬虛。證為脾胃虛寒，氣虛下陷，故用補中益氣湯治之而愈。

（二）月經(jīng)過多

月經(jīng)過多癥，中醫(yī)稱為崩漏，一般分為血熱、氣虛、陰虛和瘀血等類型。反復崩漏日久不愈必然導致氣虛血虧、陰陽兩傷。不論其兼證挾熱、挾瘀，抑或陰虛、氣虛，只要歷時較久、多方治療難以收效者，在治療上均應以補氣升提為要，次及其他，諸如補氣清熱、補氣強陰、補氣化瘀，多能應手奏效。

李某，女，45歲，干部。兩年多來，經(jīng)血量多，夾雜紫黑色瘀塊，10日后服止血藥方漸止，屢經(jīng)中西醫(yī)治療收效甚少，有時雖暫時止一個月而下個月又復如故，有時半個月或20日就來一次，每次來均需10日之久。1979年8月17日求治。見患者面黃浮腫，四肢欠溫，行動氣喘，舌淡胖，邊痕明顯，脈虛無力，脈來五至，寸部幾不應指。證屬氣血虧損，陰陽皆虛，只有補氣方能止血。

處方：柴胡15克，升麻10克，生黃芪50克，紅參15克（切片），炒白術25克，炒當歸15克，炙甘草15克，烏賊骨（煅末）30克，田三七10克（打碎塊），鹿茸2克（炙，研粉，分2次隨藥沖服），大紅棗10個，生姜10克（打碎）。6劑，水煎服。

患者服藥時月經(jīng)剛來，服藥3劑，月經(jīng)即凈。服完6劑后，又來求治。再開給上方10劑，囑兩個星期服完。三診時精神、體質(zhì)均大有好轉(zhuǎn)。共服上方30劑，月經(jīng)正常，身體恢復健康。

（三）眩暈

眩暈的原因是多方面的，補中益氣湯所治者是氣虛血虧、清陽不升所致的眩暈，諸凡老年腦動脈硬化、大腦供血不全、低血壓、低血糖、貧血所致者，均有很好的療效。

劉某，男，50歲，中學教師。3年來眩暈常在坐起、大便后站立、勞累時發(fā)作，有時需臥床休息，連翻身都使眩暈加重，有時手足麻木，出冷汗。西醫(yī)檢查診為頸椎病、腦動脈硬化，治療無效。后又請中醫(yī)診治，更醫(yī)多人，服中藥100余劑，收效不顯。于1978年10月24日求治。見其體質(zhì)尚可，飲食亦正常，自述怕冷，夜間手足麻木，此即氣虛血虧，清陽不升所致。

處方：柴胡10克，升麻7克，生黃芪30克，陳皮10克，太子參20克，炒白術20克，川芎15克，當歸15克，明天麻15克，生甘草10克，大棗10個，生姜5片。6劑，水煎服。

二診時已不再眩暈，前方生黃芪增加至50克，加五味子12克，囑其再服12劑。兩年后陪同友人去我處求醫(yī)，自述上方服12劑后，夜間手足麻木消失，自己又服了3劑，上述癥狀全無，一直很好。

（四）胃下垂

胃下垂屬于中醫(yī)“胃下”“胃緩”的范疇。臨床癥狀以腹脹、腹痛、胃部下墜感為主，且食后癥狀明顯加重。病久者有心悸氣短、頭暈乏力、消化不良等癥狀。中醫(yī)認為該病的病因是脾胃氣虛，中氣下陷，清陽不升。因此用補中益氣湯治療是首選之方，往往投藥即效。

李某，女，58歲，農(nóng)民。患者腹脹、腹痛、腸鳴、便溏、下墜感，食后和勞累后加重，平臥可使癥狀減輕，已2年3個月。經(jīng)鋇劑X線檢查，診為Ⅱ度胃下垂，以往經(jīng)中西醫(yī)治療收效欠佳。于1985年12月求治。見患者身體痩弱，面色憔悴，精神困頓。診脈四至，寸不應指，舌淡紅。開補中益氣湯加味。

處方：柴胡15克，炙升麻10克，生黃芪100克，當歸20克，炒白術30克，紅參12克，炒枳殼50克，桔梗10克，生甘草15克，大棗10個，生姜5片。6劑，水煎服。

二診時，上述癥狀均明顯減輕，飲食、精神均大有好轉(zhuǎn)。效不更方，囑按上方再服12劑。

上方服完，癥狀消失，體力、飲食亦基本趨于正常。再經(jīng)鋇劑X線檢查，胃小彎在髂嵴連線以上，胃下極在髂嵴連線下6厘米以內(nèi)。

補中益氣湯不僅可以治胃下垂，而且諸凡臟器下垂之癥均可治之，如腎下垂、子宮脫垂、脫肛等。因為這些病的發(fā)病原因均與氣虛下陷、無力舉托有關。

補中益氣湯是益氣升陽的好方子，用之得當，無不奏效。但在使用時如加上炒枳殼50克、桔梗10克，收效較原方更為理想。

（五）哮喘廿年哮喘一朝除

此節(jié)題目，是一位哮喘患者被治愈后所送錦旗上的贈言。

哮喘一癥，甚為棘手，若要徹底治愈，真是談何容易。常常是發(fā)作時就治療，緩解后就停藥，這樣反反復復成了終生難愈之疾。哮喘一病，實分兩端，即哮癥與喘癥。《醫(yī)學正傳》云：“哮以聲響名，喘以氣息言。夫喘促喉中如水雞聲者，謂之哮；氣促而連屬不能以息者，謂之喘。”因臨床上兩者常相并存在故稱為哮喘。其發(fā)病與肺腎的關系至為密切，因肺為氣之主，腎為氣之根。由風寒、痰飲、火邪阻塞于肺，致肺氣失于宣降者屬實；因素體虛弱或病程日久，元氣虧損，致肺氣失主，腎不納氣者屬虛。在臨床上又分實喘、虛喘、寒喘、熱喘等型。但臨床上常是虛實夾雜，寒熱互見者多，單獨出現(xiàn)者少。

筆者的臨證體驗是，如病程日久而又以喘癥突出者，在治療時應以補益中氣為主，佐以化痰或清痰或滌痰之法。因為喘者為氣促不足以息之謂，之所以要張口抬肩，是頻頻提氣以自救也。若中氣充足，能使肺之斡旋開合有力、有律、有序，哪里還會有喘促氣急之患？筆者每遇哮喘以喘為突出病象者，常以補中益氣湯加味治之，每每投藥必中，而收事半功倍之效。用補中益氣湯治療哮喘，遇熱而喘者，加清熱化痰之品，如北沙參、麥冬、百合等；遇寒而喘咯痰清稀者，加法半夏、干姜、遼細辛之類；若喘而痰多者加葶藶子、白芥子、牡蠣等。今舉一例20年哮喘，服藥50余劑而徹底治愈之案。

段某，男，25歲，四川人，1993年5月27日求治。患者3歲時患麻疹，從此而得哮喘之癥。20年來，一年四季少有寧時，每逢天氣變化氣喘就加重，特別是5~9月炎熱季節(jié)，氣急喘息明顯。癥見：面目黧黑，身體消瘦，兩眼大而有點外突，頸微縮短，兩肩上抬，前胸明顯高隆，上至三樓就氣不接續(xù)，說話氣短無力，脈細數(shù)，舌淡胖有邊痕。隨身攜帶止喘氣霧劑，每日至少要噴6~8次。大便時溏時干，飲食尚可。因病22年之久，久則必虛，中氣不足，故時時提氣。處補中益氣湯加味。

處方：升麻10克，柴胡15克，生黃芪80克，焦白術25克，當歸20克，陳皮15克，紅參10克，北沙參30克，遼五味15克，甜百合50克，生甘草15克，大棗10個，生姜5片。

水煎，分2次服，早晚飯1個小時后溫服。同時每日用淮山藥粉40克，分2次，用開水沖熟成稀粥，加白蜜一匙服下。

二診時上述各種癥狀均明顯減輕。以后均以上方為主，加葶藶子、桑白皮二味，共服中藥50余劑。癥狀消失，體重增加了5千克，自感精力充沛，爬山跑步不再有喘促氣急的感覺。1993年7月20日，患者送來錦旗一面和感謝信一封。

（六）視力減退

用補中益氣湯加味治療收效甚好，多數(shù)患者可恢復原有的視力。

《內(nèi)經(jīng)》云“目得血而能視”，就是說眼睛的功能是靠血液滋養(yǎng)的。人的眼睛若使用不得當亦會造成勞損，使血液的供給不足，致使視力減退而且易于疲勞。中醫(yī)認為，氣為血之帥，氣行則血行，氣盛則血亦盛。補中益氣湯，功能補益中氣，升發(fā)清陽，可以治療視力減退，包括青少年的假性近視或輕度的近視。

鄺某，女，15歲，廣東省東莞市人，初中二年級學生。因看書寫字的距離太近而變成近視，已戴上近視鏡3個月。1989年3月求治。患者身體發(fā)育良好，令其去掉眼鏡看5號小字的文章，眼睛離字15厘米左右方可看清楚。于是交待其以后看書寫字應注意的事項，又給開方如下：

柴胡10克，升麻7克，菊花15克，生黃芪25克，生白術15克，枸杞子15克，當歸15克，太子參30克，大熟地30克，山萸肉12克，生甘草10克，大紅棗5個，生姜3片。每周5劑，每劑煎2次。

4月2日其母來代述，視力明顯好轉(zhuǎn)，囑按原方再服10劑。服上方共20劑，去掉了近視鏡，視力恢復正常。

（七）抗衰老、提高免疫

若用來抗衰老，可根據(jù)患者身體情況加上對癥之藥，如肥胖者可加生山楂，大便秘結(jié)者加決明子，血壓高者加生山楂、葛根，血壓偏低者加白芷、五味子等。

用補中益氣湯加味治療疑難雜癥，可以說是舉不勝舉，歷代醫(yī)家記述甚多。清代醫(yī)家陳修園對補中益氣湯所寫的歌訣可謂是出神入妙，可啟迪后人。其歌曰：“補中參草術歸陳，芪得升柴用更神，勞倦內(nèi)傷功獨擅，陽虛外感亦堪珍。”筆者受此歌的啟發(fā)很多，臨床體驗，在提高人體免疫功能，增強人體健康，延緩衰老，提高大腦的工作效率等方面，確實有著獨特的功效。

人體的防御功能之所以會減退，免疫功能之所以會低下，人體本身的老化是一個不可抗拒的原因，但勞傷也是一個十分重要的因素。

人的活動生息，一是體力勞動，一是腦力勞動，這兩種勞動的強與弱，都要消耗人的精氣神。精氣神的產(chǎn)生于先天，充實發(fā)榮于后天，即先天之氣和后天之氣。先天之氣始之于父母，后天之氣賴脾胃運化水谷精微以充實之。人過于勞神或過于用力氣，首先造成的是內(nèi)傷，使機體正氣受損，這樣疾病便會乘虛而入了。大病—次，人體的老化亦會加進—層。若在勞倦內(nèi)傷發(fā)生之前或發(fā)生之始，服補中益氣湯就可使內(nèi)傷不發(fā)生或始發(fā)之內(nèi)傷很快得到治愈。下面敘述一下補中益氣湯的作用機理。

補中益氣湯以黃芪為君。黃芪味甘，微溫，入肺脾二經(jīng)。其功能補中益氣，固表利水，托瘡生肌。現(xiàn)代藥理研究證實，本品能增強機體的抵抗力，具有擴張血管和降低血壓的作用。筆者在處方時一般用量為20~30克，最大劑量用到150~250克，且未見過有什么毒副作用。

參、術、草健脾益氣為臣。人參味甘，微溫，亦入脾肺二經(jīng)，功能補氣固脫，補肺益脾，生津止渴，安神寧志。藥理研究證實，人參能增強大腦皮層的興奮性，提高人體的應激能力，有明顯的抗疲勞作用，并有改善心肌的營養(yǎng)不良，消減冠狀動脈硬化等作用，是治療高血壓病、心肌營養(yǎng)不良、冠狀動脈硬化、心絞痛的良藥。

筆者在處方時常用量3~10克，若遇到肺有郁熱咳吐黃痰者，加適量的麥門冬即可，也可代以三四倍之量的太子參或黨參代替，但均不如人參功效好。白術味甘、苦，性溫，入脾胃，功能健脾和中，燥濕利水。藥理研究證實，白術具有降低血糖、抗凝血等作用。甘草味甘性平，入肺脾，功能補脾和胃，祛痰止咳，解毒止痛，調(diào)和諸藥。當歸補血和血養(yǎng)血，陳皮理氣化痰為佐。藥理研究表明，當歸能調(diào)節(jié)代謝過程，增加肝臟的耗氧量，改善末梢神經(jīng)和血管的功能，并有較明顯的鎮(zhèn)痛和降壓作用。陳皮之用在于理氣開胃，以消除參芪術草及當歸之滯。升麻、柴胡為使，兩藥并用可升發(fā)脾胃之清陽，與陳皮合用，具有升清降滯之妙。

《醫(yī)宗金鑒 · 雜病心法要訣》，把補中益氣湯列為治療內(nèi)傷的首選方，其歌訣深入淺出，筆者誦讀，深受啟迪，今錄于下。

補中益氣升陽清，熱傷氣陷大虛洪；

頭痛表熱自汗出，心煩口渴畏寒風；

困倦懶言無氣動，動則氣高喘促聲；

保元甘溫除大熱，血歸氣術補脾經(jīng)；

佐橘降濁散滯氣，升柴從胃引陽升。

若用補中益氣湯來提高人體的抵抗力，增強機體的功能，可小制其量，每周三四劑，連服三五周，自會大有補益。