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帕金森病抑郁危害極大，除了病情本身的困擾，許多帕金森病人還深受抑郁的折磨，嚴重的甚至有自殺的傾向。導致帕金森病抑郁的原因有很多，如工作能力，生活能力的喪失，形象的損害，本身是個不能治愈的疾病，以及腦中多巴胺的減少等，這些都導致抑郁的產生，需要及早發現，但目前早發現率非常低，原因是帕金森病人的病癥同抑郁癥的癥狀相似，不易察覺。 目前在臨床上抗抑郁劑多用選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），如西酞普蘭（喜普妙）、舍曲林（左洛復）、氟西酊（百優解）、帕羅西汀（賽樂特）等。但同時它們也可能加重帕金森病情。治療帕金病人的抑郁復雜，在用藥方面需要慎重，一定要去正規醫院找專業醫生咨詢才是最佳治療方式！ 根據英國NICE<<慢性生理健康問題成人抑郁的治療和管理指南》》，SSRIs特別是帕羅西汀可能惡化帕金森病。 一、PD抑郁概況 一項社區研究發現，53%的PD患者伴發抑郁。需要指出的是，抑郁可先于運動癥狀發生，且貫穿PD整個病程。 帕金森病抑郁的病理機制尚不明確。目前認為單胺，尤其是多巴胺及去甲腎上腺素的下調是帕金森病抑郁的病理基礎。 二、PD抑郁的表現 ?內源性抑郁： ?抑郁可以出現在PD病程各期，運動癥狀常常掩蓋抑郁癥狀。抑郁甚至在運動癥狀出現前就已經出現。 ?PD抑郁可以為重度抑郁、輕度抑郁、心境惡劣等。 ?表現為持久的情緒低落、注意力集中困難，工作和生活興趣喪失、睡眠障礙、冷漠、悲觀、缺乏幽默感，自殺念頭、焦慮、敏感。 ?反應性抑郁： 是在得知病情時的一種反應 ?患者有親戚或朋友患PD并致殘 ?患者生活上的大轉變，如退休、失業、離婚等 ?由于震顫、流涎、能力下降而感到自卑 ?由于行動困難及凍結發作而出現驚恐發作 ?劑末抑郁： 是劑末現象的一個類型，或運動波動相伴 三、PD抑郁的特征 在PD的不同臨床階段，運動癥狀常常掩蓋抑郁癥狀。常表現為持久的情緒低落、淡漠，注意力集中困難，工作和生活興趣喪失、睡眠障礙、缺乏幽默感。煩躁不安及易怒，對未來悲觀，適應力差，自罪，自悲，羞恥感相對少見。 有兩個高峰： （1）疾病初期：疾病的前驅癥狀，非運動癥狀起病，容易誤診為抑郁癥，一旦出現運動癥狀，疑診PD，加重心理負擔，抑郁加重，心理因素占主導。 （2）疾病晚期：晚期患者出現運動波動，抑郁更易與“開-關”現象伴隨，特別光期抑郁，患者易悲觀厭世。 四、PD抑郁的診斷與治療 相對于運動癥狀，PD抑郁識別困難，常見原因包括：臨床往往首先關注運動癥狀；活動減少、注意力渙散、疲乏、睡眠障礙等癥狀易被忽略；有時癥狀隱匿，患者常被認為“性格內向”、“年紀大、動作慢”等而忽略；藥物副作用、開關現象等干擾因素，影響抑郁識別。 PD抑郁的診斷 帕金森抑郁的診斷仍以美國精神障礙診斷與統計手冊第四版（DSM-Ⅳ）為金標準，其對抑郁發作的定義是指持續的心境低落、興趣缺乏或快感缺失至少2周，同時滿足5條其他的癥狀，包括體重及食欲變化、失眠或睡眠過多、精神運動性遲滯或激越、疲乏或精力不濟、無用感、自責或自罪、注意力不集中、猶豫不決、反復出現消極的想法或意念，但排除軀體疾病所致的抑郁。帕金森抑郁與原發性抑郁癥稍有不同，原發性抑郁癥患者的主觀體驗自責、罪惡感、自殺以及晝重夜輕等癥狀較為明顯，而帕金森患者伴發的抑郁情緒則多表現為注意力集中困難、疲乏更加嚴重。 DSM-IV抑郁發作診斷標準： A、在連續的2周內有5（或更多）項下述癥狀，并且是原有功能的改變，其中至少有一項是（1）或（2） （1）心境抑郁 （2）興趣或愉快感顯著降低 （3）沒有節食時體重明顯下降，或體重明顯增加 （4）幾乎每天都有失眠或睡眠過多 （5）精神運動性激越或遲滯 （6）幾乎每天都感到疲倦或缺乏精力 （7）無用感或有不恰當的或過分的內疚 （8）思維能力或注意集中能力減退，或者猶豫不決 （9）自殺意念，或有自殺未遂，或有特定的自殺計劃 B、癥狀不符合雙相情感障礙發作標準。 C、癥狀引起具有臨床意義的苦惱或者社交、職業或其他重要功能的損害。 D、癥狀不是由于物質（如成癮藥物、處方藥物）或軀體情況（例如，甲狀腺功能減退）的直接生理效應所致。 E、癥狀不能用喪慟反應（即失去親人的反應）來解釋，癥狀持續2個月以上，或癥狀的特征為顯著的功能損害、病態沉浸于自己無用感、自殺意念、精神病性癥狀或精神運動性遲滯。 PD抑郁的治療 中國帕金森治療指南（第三版）指出，對于抑郁和（或）焦慮的治療，可應用選擇性SSRI類藥物（氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭）（可能會加重帕金森病病情），也可應用普拉克索。此外，帕金森患者也可接受一定心理咨詢及疏導，結合藥物治療，以達到更滿意的治療效果。而對于劑末抑郁可采用左旋多巴+柯丹/MAO-B或多巴胺受體激動劑合理調藥。 常用的抗抑郁藥 PD抑郁治療存在的問題 （1）就目前的現狀來看，PD抑郁治療的效果并不如人意 （2）藥物治療除藥物本身副反應外，有些抗抑郁藥物會加重PD運動癥狀 （3）抗抑郁藥物與抗PD藥物之間是否存在相互作用，由此帶來更多的問題，使PD的治療變得復雜 PD抑郁的治療流程  |
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