尤在涇教你治“痰飲”

導讀：“久病多痰”、“怪病多痰”，痰飲易結難消，該怎么辦？今天一起學習一下尤在涇前輩治療痰飲的一整套思路和用藥之法。

尤怡論痰飲的治法，源于張仲景的《金匱要略》，并廣泛地汲取了各醫家的精華，再參以自己的臨床心得。于是，使痰飲的治法條分縷析，井然有序。示人以治療之綱要。

他認為，人體靠水谷之精微來滋養，而水谷津液的化生，全憑氣脈宣暢流通。

三焦是水谷的流通道路，氣脈貫穿其間。

如人體三焦通調，氣脈流暢，則能宣通水液，精微入于脈中化生為血液，以營養灌溉周身。

若三焦之氣滯塞，則脈道不通，于是水液停滯，不能宣暢流行，聚成痰飲廢物，為病多端。

所以三焦水道不調，氣道閉塞，則生痰飲為病。氣行則水行，氣滯則水停。善治痰飲者，必以宜通氣脈為首務，氣脈通暢，水飲就沒有凝聚成形的道理。

人體的氣血得溫則宣流，所以病痰飲者，當以溫藥和之。

痰飲成形，隨氣而升降，無處不到，變生百病。尤氏治療痰飲，經驗豐富，切合實用。

堅僻頑痰用攻逐之法，痰未堅頑者分別消導之，虛實夾雜者主用和法，脾腎虛弱者澄其本源，冷痰水飲主以溫運，痰熱交結者先清其熱，陰虛燥痰用清潤濡澤之法。

痰飲停滯過甚，于是成為堅僻之頑痰，就如同溝渠之水淤塞不通，久則倒流逆上，化生污濁臭穢之物一樣，不可能再使它變成對人體有用的精微物質，必須用攻逐的方法以盡快地排除這些有害的廢物。所謂攻逐，就是“決而去之”的意思。

痰飲雖屬同類，而痰和飲在其成因、性質、為病特點、臨床表現和治療方法上又有所區別，必須分辨清楚。

痰多是由食物所化生的，飲是由水飲所形成的，它們的來源不盡相同。

所以，痰的質地粘稠，而飲的性質清稀；痰多從火而化熱，而飲多從水而化寒；痰多膠固于一處，飲多流溢于上下。

在治療上來說，痰宜清，而飲宜溫，痰可用潤法，而飲則宜溫法。

以攻逐法而論之，頑痰膠固，治用礞石滾痰丸，攻而下之；水飲停聚，當用控涎丹、十棗湯之類，逐而去之。

如若痰與飲的治療方法不加分別，則很少能獲得療效。

礞石滾痰丸，由青礞石、沉香、大黃、黃芩四味藥組成，服后痰積惡物從大便而下。

尤氏治療癲狂病屬于痰熱相結在肝膽包絡之間者，投礞石滾痰丸則便下膠痰如桃膠、蜆肉者即愈。他說，礞石滾痰丸，乃下痰之的藥。

逐飲之法，以控涎丹和十棗湯為代表方劑。

控涎丹由甘遂、大戟、白芥子組成，十棗湯以芫花、甘遂、大載、大棗成方，都是逐飲之峻劑。

尤氏治水飲，亦用葶藶大棗瀉肺湯。

他數治浮腫咳喘，頸項強大，飲不得下，溺不得出的病人，他認為是水氣壅阻，病在肺，治節之權失職所致，故水飲不得下行而反上逆，重用瀉肺逐飲之劑而取效。

尤氏逐飲攻痰治法不同，遣方用藥不相混淆，實屬精辟之論。

他將攻痰逐飲法列為痰飲諸治法之首，實寓有深意。臨床用攻逐痰飲法治療疑難病癥，確有良好的療效。

凡痰飲未盛，或雖盛而未至堅頑者，不可用攻逐之法，可使用消導之劑。所謂消導，又分消和導兩個層次。

尤氏說，消者，損而盡之；導者，引而去之。

消法是痰積未深，脾胃不和，用二陳湯為主。

二陳湯主治痰飲為患，或嘔逆惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或過食生冷，或飲酒過度，脾胃不和，為痰飲之輕癥。

導法用于痰結已盛，而未至堅頑者，以半夏丸（制半夏、陳皮、赤茯苓、桔梗、枳殼、瓜蔞仁、黃連、黃芩、梔子、貝母、蘇子、桑皮、杏仁、芒硝、木香、甘草）為代表方劑，主治痰結在胸膈，咯吐不出，滿悶作痛，或脅下痛，作寒熱，咳嗽氣急，皆為痰結之癥。

消導之用，輕重有異，不可混同。輕癥以二陳湯輕化痰飲，重癥用半夏丸導泄痰結，層次井然。

虛實夾雜的痰飲證，往往由于脾肺氣虛而生痰，繼由痰飲而形成實邪。

正虛邪實，攻之則正不支，補之則痰益固，較為棘手，主用和法施治。

所謂和法，顯然不是和解樞機，而是寓攻于補，或寓補于攻，即調和的意思。

調和之法，分為兩個層次。

以正虛為主者，寓攻于補，使正氣復而痰不滋生，用六君子湯。

以人參、白術、茯苓、甘草、補脾肺之氣，用陳皮、半夏溫化痰飲。

以痰飲為主者，正虛較前者為輕，而痰飲較前者為甚，寓補于攻，以橘皮湯為代表方劑。

本方在二陳湯的基礎上，加人參以培補脾肺之氣，助以桔梗之升、旋覆花之降，并以青皮、枳殼斡旋其氣機，使清氣得升，濁痰因降，再用細辛溫化之，終使邪有去路而無所阻礙，確是一首平和而又立意頗深的好方子。

尤氏的調和之法，熔攻補于一爐，用于痰飲虛實夾雜者確有良效。運用和法之關鍵，在于辨其虛實之多寡；兩方之立，示人以辨治的要點。

補益脾腎，是治療痰飲的求本之法。

《金匱翼》卷2說：“ 夫痰即水也，其本在腎；痰即液也，其本在脾。在腎者，氣虛水泛；在脾者，土虛不化。”

此證之關鍵在于脾腎元氣衰憊，精不化氣，氣不化水谷，水谷之精微聚結而為痰飲。

腎虛者，咳喘多痰涎，面色晄白，下肢浮腫，足冷至膝，脈沉遲；脾虛者，咳喘痰涎，面色萎黃，氣短乏力，納谷不馨，腹脹便溏，脈沉弦。

腎虛水泛者，治用濟生腎氣丸（熟地、山藥、山萸肉、牡丹皮、澤瀉、茯苓、肉桂、附子、車前子、牛膝）；脾虛不化者，治用苓桂術甘湯（茯苓、桂枝、白術、甘草）。

尤氏認為，脾腎元氣虛衰，攻之則痰飲彌盛，補之則自然潛消，兩方為治本之良法，非深知仲景者，不能得其奧妙也。

內飲治腎，外飲治脾，尤氏治補脾腎，求其本源的經驗，確實來自臨床實踐。

觀其醫案，治求脾腎者恒多。

有案云：往昔壯年，久寓閩粵，南方陽氣易泄。中年以來，內聚痰飲，交冬背冷喘嗽，必吐痰沫，胸脘始爽。年逾六旬，惡寒喜暖，陽分之虛，亦所應爾。

不宜搜逐攻伐，當養少陰腎藏。仿前輩治水液化痰阻氣，以致喘嗽之例。

腎氣丸，減牛膝、肉桂，加北五味、沉香。

尤氏此案，議論明確，病因悉了，腎陽不足水泛而為痰飲治用濟生腎氣丸化裁，立方亦極精當。

痰飲停凝于心膈上下，或痞滿，或嘔吐，或下利，久而不去，或雖去而復生者，治以溫法。

所謂溫法，是指溫健脾土，以使痰飲自化的方法。

《金匱翼》卷2說；“蓋痰本于脾，溫則能健；痰生于濕，溫則易行也。”

溫法以千金半夏湯（白術、半夏、生姜、茯苓、人參、桂心、甘草、附子）和本事神術丸（茅山蒼術、生芝麻、大棗）為代表方。

千金半夏湯，以苓桂術甘湯、小半夏加茯苓湯合方，更益人參、附子以助健脾溫陽之力，用治冷痰。

本事神術丸，重用茅山蒼術，冶膈中停飲，來源于許叔微。

許氏宿有痰飲之疾，無有愈時，為病多年，遍訪名醫及各種方藥，服之少驗。他認為，脾土惡濕，而水則流濕，莫若燥脾以勝濕，崇土以填科臼，則疾當去矣。

于是悉屏諸藥，一味服用蒼術，三個月而宿疾即愈。

蒼術溫化痰飲的治法，許氏得之于親驗，后人每多忽視之，惟尤怡別具只眼，紹述其理，頗值得臨床借鑒。

因痰而生熱，或因熱而生痰，痰熱交結，相助為虐，則見咽喉干燥，或塞或壅，頭目昏重，咳吐粘稠黃痰，不易咯出，面目赤熱等癥。

《金匱翼》卷2指出，痰熱交結，欲去其痰，必先清其熱。以潔古小黃丸（南星、半夏、黃芩）為代表方劑。

潔古小黃丸，源于《丹溪心法》。

朱丹溪曾說，食郁有熱痰，火氣上動，以黃芩為君，南星、半夏為臣。

小黃丸清熱與祛痰之藥并用，而關鍵在于黃芩一味，而黃芩治熱痰，借其下火之力也。

尤氏治痰熱交結，先清其熱的經驗，臨床用之屢驗。

陰虛燥痰，系指肺虛陰虧，枯燥日至，氣不化而成火，津液結而為痰的陰虛痰火之證。

此證不可以辛散，亦不可以燥奪，清之則氣自化，潤之則痰自消，主以潤法，尤氏以杏仁煎為代表方劑。

杏仁煎由杏仁、生姜汁、白蜜、飴糖、桑白皮、貝母、木通、紫菀、五味子十味藥組成，治燥痰在肺，上氣咳嗽，或心胸煩熱。

潤法清潤濡澤，突出了甘潤生津，養陰潤燥的特點，藥味輕靈，濡潤而不助邪，清火而不傷中，頗為靈妙。

尤氏曾用潤法治療肺熱燥痰之證。

《靜香樓醫案》載云：“咳甚于夜間，肌熱于午后，此陰虧也。濁痰咳唾，鼻流清涕，是肺熱也。病本如是，奏功不易，擬甘咸潤燥法。阿膠、燕窩、沙參、海浮石、瓜蔞霜、川貝、杏仁、甘草。” 

以阿膠、燕窩、沙參養陰，海浮石、瓜蔞霜清熱軟堅化痰，川貝、杏仁潤肺化痰止咳，調以甘草，必見咳痰不易，質地膠粘，故尤氏主用甘咸潤燥之法。