傷寒論46

條辨二六三：太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。

太陽病，每個人都不一樣。有人發汗就解；有人腸胃不好，一發汗津液沒了，用調胃承氣湯。

條辨二六四：傷寒吐后，腹脹滿者，與調胃承氣湯，和之則愈。

傷寒，本應服用麻黃湯，遇吃壞肚子吐，或醫生善用吐法，吐后表癥解，但還有腹脹滿，在中脘與神闕之間堵，用調胃承氣湯。

表癥發汗為正解，吐法也可以好，但有遺留癥。吐傷胃津液，可用調胃承氣湯。

條辨二六五：太陽病，若吐，若下，若發汗，微煩，小便數，大便因鞭者，與小承氣湯。

太陽病，汗吐下都用了，大便排不出，用小承氣湯。

太陽病，吐法，腹滿，用調胃承氣湯。

條辨二六六：得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下鞭，至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，令小安。至五六日，與小承氣湯一升，若不大便，小便少者，雖不能食，但初頭鞭，后必溏，未定成鞭，攻之必溏，須小便利，矢定鞭，乃可攻之，宜大承氣湯。

可能得病為太陽中風、傷寒，二三日，沒有了太陽證（表癥，怕風、惡寒、體痛、發燒、汗出、項強等），也沒有少陽證（往來寒熱、胸脅苦滿、惡心）等柴胡證。出現煩躁，胃里硬，有東西梗，還能吃飯，用小承氣湯。

五六天時用小承氣湯，不大便，小便少，不能食，先頭鞭后溏，是因為腹中濕很盛，大便未完全鞭。要大便完全鞭才能用大承氣湯。此時，可用去濕的藥利小便即可。去濕可用五苓散，去濕的方法即是利小便，除非濕在關節用汗法。（小便不利、口渴，用五苓散）

如何判斷濕盛：腹滿，大便溏泄、軟濕、稀，舌苔厚膩，即為濕盛。

上述癥狀可五苓散與承氣湯共同使用。

醫圣張仲景認為，純陽明，燥矢無副癥，大便完全鞭硬，才會用大承氣湯。

下法包括大便和小便：

• （1）陽證：攻大便，大黃芒硝一定會見效，速度快。

• （2）陰證（太陰、少陰、厥陰）：利小便，不見得一定利出來。實脾飲、分消湯、補氣建中湯都是利小便，很少通大便。

• （3）醫生一定要贏在陽明證階段。

條辨二六七：傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也急下之，宜大承氣湯。

大承氣湯證，沼氣會回逆，捻衣摸床，發狂奔走，如見鬼狀，還會影響視力，眼睛看不清。

此時，無表證（惡寒體痛發熱脈浮），急下通大便。

條辨二六八：陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。

大便堵在腸子里，會造成很多人熱、流汗津液喪失的很快，急下，不要顧慮。否則，津液傷完，食物都吞不下去，危險。

條辨二六九：發汗，不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。

脈浮緊，診為傷寒，發汗后，身體還是不舒服，出現承氣湯證：腹滿痛、拒按、實癥，急下寸陰，大承氣湯，一劑解。

條辨二七〇：腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。

承氣湯攻下后，大便排出來，但肚子照樣脹，宿便很多，需要再攻。

陽明燥矢問診：

• （1）小便黃還是白：黃。

• （2）口渴還是不渴：渴。

• （3）肚子痛不痛：痛。

• （4）大便臭不臭：臭（熱）。

條辨二七一：陽明少陽合病，必下利；其脈不負者，順業；負者，失也；互相克賊，名為負也；脈滑而數者，有宿食也；當下之，宜大承氣湯。

陽明證兼少陽證，本應下利。少陽三焦系統，要入陰。

少陽脈為弦脈，陽明脈洪大。脈證相符，為不負。陽明兼少陽脈為浮弦，脈證和。若失和脈滑數，燥實結，當下之用大承氣湯。

臨床上，少陽下利，脈大有燥實，肚子硬拒按，胸脅苦滿，為陽明兼少陽，柴胡湯、承氣湯復方，即大柴胡湯。

條辨二七二：病人無表里證，脈浮數者，雖發熱六七日至七八日，勿下之。假令已下，脈數，不解，不大便者，有淤血，宜抵擋湯。若脈數，不解，而下不止，必脅熱而便膿血也。

脈浮為表，脈數為熱，表熱，勿攻下。

若攻下，浮證沒了，脈數，代表里實，不大便，有淤血，抵擋湯。脈數，下利，為脅熱利，葛芩連湯（沒解表直接攻下造成脅熱利，便膿血）。

表邪，病停在表，攻下，或表邪沒治好，會跑到肚子里，到腸胃中，即腸病毒，出現肚子疼，用葛芩連湯或黃芩湯。感冒時用抗生素也會如此。

條辨二七三：傷寒，已發汗，身目為黃。所以然者，以寒濕在里不解故也。以為不可下，于寒濕中求之。

傷寒，用麻黃湯發汗，居然會全身黃，因本身有寒濕。

黃色為脾的營養，食物入小腸后生化為五種顏色營養（青赤黃白黑）之一。

中焦有寒濕，在脾周圍，發汗發散時引動寒濕，寒濕進入脾臟占用了空間，黃色營養不能入脾，跑到皮膚表面為黃色。

去寒用附子，去濕用白術。

如何區分寒濕的黃與其他的黃：

• （1）膽結石、膽汁逆流會黃，肝炎（急性、慢性）會黃，此兩種為熱。

• （2）傷寒發汗出現的黃為寒濕。

• （3）區別為：熱會口渴，寒不口渴。

協熱利：

• （1）大便無血，用葛芩連湯。

• （2）肚子疼，用黃芩湯。

• （3）血便混合，大腸炎，用白頭翁湯、赤石脂禹余糧湯。

寒濕、濕熱：

• （1）寒濕發汗變黃。

• （2）濕熱，熱向上走，發汗表癥去，臉會浮腫（濕熱上行）。

傷寒時，看舌苔，黃、濕、厚，可在麻黃湯中加黃芩、黃連、白術、茯苓，去濕熱。

條辨二七四：傷寒七八日，深黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

茵陳蒿湯：梔子、大黃、茵陳。用于上焦熱、中焦濕、下焦實三證合一。有便秘、濕熱盛、小便堵出不來。

用茵陳蒿湯后，大便出來，小便顏色會深紅。

條辨二七五：傷寒瘀熱在里，身必發黃，梔子柏皮湯主之。

沒有表癥，也沒有實癥（大便通暢），與上一條辨相比，僅有熱身黃，用梔子柏皮湯。

梔子柏皮湯方

梔子十五個劈，甘草一兩炙，黃柏二兩。

此三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

梔子去上焦的熱，黃柏去下焦的熱，中焦無濕。

濕癥的診斷：

• （1）濕盛，堵在內，小便不利。

• （2）舌苔厚、粘。（燥為舌苔干）

黃柏去下焦之熱，常用，例如小便痛、腎臟痛，發熱發炎所引起的。

梔子柏皮湯用于眼科：煮稀一點，過濾后，棉布洗眼睛，治發炎、角膜炎、結膜炎。

三種全身發黃的處方（陽黃）：

• （1）無汗，有表癥：麻黃連翹赤小豆湯。

• （2）有汗，實熱：茵陳蒿湯。

• （3）無表證，無里實，有熱：梔子柏皮湯。

梔子柏皮湯

• （1）梔子3錢，炙甘草1錢，黃柏3錢。

• （2）藥性均為寒涼，對癥就不會覺得苦。