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晚期癌癥患者的哀求 一位上氣不接下氣老人，仰著腫大脖子，一個字一個字哀求醫生: “求……求……你，快點……給……我……手術吧！” 看著患者痛苦的樣子，醫生沒有立即給患者手術。 但是醫生立即給患者氣管插管，保證患者通氣了。 原來患者2年前發現甲狀腺癌，確實是早期，醫生建議先手術再規范治療。 可是患者聽人說手術根本治不了癌，并且開刀后傷了身體的元氣，開刀后，一切腫瘤還會轉移。 之后患者誰說也不聽，開始了用各種偏方和保健品。 但是脖子上的腫塊越來越大，賣保健品的人家告訴她那是在排毒，很快就好了。 可是今年年后開始呼吸困難，只好再次就醫，檢查發現，腫瘤已經轉移到全身，腫瘤組織把氣管完全包裹，壓迫氣管導致氣管狹窄，出現呼吸困難。 患者苦苦哀求醫生快點給她手術，醫生說已經失去時機，頂多做個氣管起開緩解癥狀。 其實甲狀腺癌又被人稱為最善良的癌癥，臨床上發現的甲狀腺癌腫瘤，經過治療以后10年生存率更是高達80%以上，如果是早期，治愈率可達90%以上。 甲狀腺癌是什么? 是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種病理類型。 以惡性度較低、預后較好的乳頭狀癌最常見，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。 任何年齡均可發病，但以青壯年多見。絕大多數甲狀腺癌發生于一側甲狀腺腺葉，常為單個腫瘤。 與其他癌癥相比，大部分的甲狀腺癌患者都可以被治愈，因此有人把甲狀腺癌稱為“懶癌”。我國甲狀腺癌發病率與國外一樣迅猛攀升，但我國甲狀腺癌患者5年相對生存率與美國相比卻有巨大差距，中國為84.3%，美國為98.3%。 但是依然甲狀腺癌依然是目前預后最好的癌癥之一，早期的甲狀腺癌預后更好。 甲狀腺癌有哪些表現？ 1、早期多無明顯癥狀和體征，通常在體檢時，通過甲狀腺觸診和頸部超聲檢查而發現。 2、典型表現是頸部甲狀腺內發現腫塊，質地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現。腺體在吞咽時上下移動性小。未分化癌可在短期內出現上述癥狀，除腫塊增長明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性。? 3、晚期可產生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難，出現耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結及遠處器官轉移等表現。頸淋巴結轉移在未分化癌發生較早。? 4、髓樣癌由于腫瘤可引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。 做什么檢查可以發現甲狀腺癌? 1、彩超? 頸部超聲檢查是診斷甲狀腺腫物性質的首先檢查，且可以發現觸診難以發現的較小腫物。? 2、核素掃描? 實體性甲狀腺結節應常規行核素掃描檢查。? 3、CT和磁共振成像? 主要用于了解甲狀腺癌侵犯范圍和轉移情況。? 4、甲狀腺穿刺活檢? 在超聲引導下行針吸細胞學檢查或穿刺組織學檢查，用以判斷腫物的良惡性。? 5、血液檢查? 甲狀腺腫瘤治療前后常需進行促甲狀腺激素、甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白、降鈣素、甲狀腺素結合力等項目的檢查。檢測血清降鈣素水平有助于髓樣癌的輔助診斷。 甲狀腺癌怎么治療? 甲狀腺癌的治療原則為以手術為主的綜合治療。治療方法主要取決于患者的年齡、腫瘤的病理類型、病變的程度以及全身狀況等。以手術為首選，術后輔以內分泌治療，必要時選用放、化療在內的綜合治療。? 1、手術治療? 甲狀腺癌的手術治療是其主要治療方法，包括甲狀腺本身的手術，以及頸淋巴結清掃。 2、內分泌治療? 甲狀腺癌作次全或全切除者應終身服用甲狀腺素片，以預防甲狀腺功能減退及抑制促甲狀腺激素。 3、放射性核素治療? 對乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌，術后應用I放射治療，適合于45歲以上患者、多發性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉移者。 4、放射外照射治療? 外放射治療是未分化癌的主要治療方法，分化型癌無需常規放療，如手術后有殘留或有孤立性遠處轉移灶，應及時給予術后放療，盡可能降低局部復發率。 5、其他治療方法? 一般用于未分化癌術后的輔助治療或晚期姑息性治療。對于不可手術的晚期患者或腫瘤累及重要血管、器官時，為延長患者生存時間，可試用介入治療。對不能耐受手術治療的患者還可考慮微波、激光、射頻等物理消融方法。? 甲狀腺癌預后和什么因素有關？ 1、病理類型? 分化好的乳頭狀癌和濾泡樣癌是屬于低度惡性癌腫，預后良好，如果治療及時和合理，絕大部分患者可望治愈。 未分化癌屬于高度惡生的癌腫，發展快，預后差，絕大部分患者在1~2年內死亡。 髓樣癌的惡性程度介于上述兩種癌腫之間，如果診治及時，手術徹底，10年生存率可達82%。 2、臨床分期? 原發灶分期是影響預后的第2位重要因素，一旦原發灶向外浸潤，甲狀腺癌的預后差。? 3、性別年齡? 多數認為甲狀腺癌的女性病人預后較男性好。年齡的因素也很重要，無論男女患者，隨著年齡的增加，其生存率逐步下降。? 4、根治程度? 大部分甲狀腺癌預后較好，但治療徹底與否仍決定預后的一個重要因素。? 得了癌癥醫生會怎么做？ 一個醫生自己得了癌癥會怎么做，可能是所有人都想知道的。 那么我就來說一個真實的的例子，就發生在我自己身上。 記得是在17年剛過完春節，我開始發高燒一個月，每天都在40度左右，一個月瘦了20多斤。 開始以為是流感之后高燒退了，但是事情病情沒有那么簡單。 接下來2個多月每天都低燒，一直不好。 當時有點擔心做了胸部CT，發現縱膈淋巴結腫大，進過多方會診，建議抗炎一段時間繼續觀察。 1個月低燒沒退，發現又有新的淋巴結腫大，并且出現了雙側胸水，穿刺后發現是血性的，做了胸水檢查，懷疑是惡性的。 由于我是醫生，看到太多的患者，哪有什么僥幸，基本給自己確定是惡性的了。 具體是什么腫瘤就等做病理了。 前兩天有點蒙了，誰也沒告訴，只有身邊的幾個給我治療的同事知道。 之后馬上清醒，考慮淋巴瘤，我知道淋巴瘤還有20%左右的可以治愈，所以我要面對的就是手術做病理和骨髓穿刺，馬上做手術切除淋巴結做病理，值得慶幸的是確診為淋巴結核，之后休息半年，吃了一年的抗結核藥物。 回顧這段經歷，事后感覺自己基本沒有什么害怕，就是一步一步標準的篩查，治療。 可能和自己是一個醫生和重癥科的醫生有關，看到太多的生離死別。 當時我是這樣想的： 如果是惡性的，如果有治療方法，能治愈或者明顯延長生存期，就堅持治療。但是如果是惡性程度高，沒有確切有效的方法，就不治療了。 與此同時，開始安排后事，準備立遺囑了。 生在這個世上很偶然，但死是必然，是每個人都要面對的。 |
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來自： 星空s > 《31，癌癥的治療》
