選方考究，用藥精當的咳嗽驗案

患者方某，女，46歲。因“咳嗽1月余”于2018年12月24日就診于陳老門診。1月前，外感后出現咳嗽，間斷就診于其他醫生處，咳嗽稍減輕。癥狀時有反復，刻下：咳嗽、氣緊，無痰，伴咽癢、口干，下午至夜間咳嗽甚，晨起流清涕，舌質淡暗紅，苔白。

診斷：咳嗽（燥咳） 

處方：桑杏湯加減 

桑葉30g  苦杏仁12g  浙貝母20g  川明參30g  

生梔子30  淡豆豉12g 枇杷葉15g  梨皮（自備）3劑，水煎，溫服。 

3天后就診，患者訴咳嗽、口干均明顯改善，現氣緊、咽干、咽癢，舌體略胖，齒痕，舌質淡紅偏暗，苔白，少津。前方基礎上加前胡15g，改善氣緊。后隨訪，患者諸癥明顯改善。

本病例中患者干咳無痰，《素問·陰陽應象大論》言: “燥勝則干。”故燥邪易傷肺臟津液，從而表現為干咳少痰，口干咽干等癥，此時風燥傷肺，肺失清潤，燥邪，六淫邪氣之一，致病多發咳嗽。葉天士言：“燥氣上受，先干于肺，令人咳嗽。”肺為嬌臟，亦屬燥金之臟，同氣相求，肺氣一旦被燥邪所傷，則治節失度，肺的宣發肅降功能則失調。同時，燥傷肺陰，津液受損，氣血運行受阻，五臟六腑皆能為其所累。肺主宣發肅降，不耐寒熱溫涼。外感溫燥之邪，燥邪傷肺，損傷肺津，肺失宣降，從而出現咳嗽、氣緊、口干等一系列的臨床癥候。

本例患者舌質淡暗紅，苔白，偏于溫燥，治以疏風清肺，潤燥止咳，方用桑杏湯加減。 

桑杏湯是《溫病條辨》中辨治外感溫燥的重要用方。《溫病條辨》：“秋感燥氣，右脈數大，傷手太陰氣分者，桑杏湯主之。”原文中吳鞠通明確了發病的季節性，多在秋季，溫燥傷肺，肺主氣屬衛，溫燥邪氣侵襲肺衛。若論三焦辨證，肺在人體屬上焦，若論衛氣營血，肺屬衛主表。方中桑葉疏散風熱，清熱潤肺；川明參養陰潤肺，清肺生津；浙貝母清熱化痰，潤肺止咳；淡豆豉宣發肺熱，解表除煩；梔子清熱散熱；梨甘寒養陰，潤肺養陰。方中桑葉，浙貝母，淡豆豉，梔子清熱潤肺，桑葉偏于清肺疏風，浙貝母偏于潤肺止咳，淡豆豉便于宣肺解表；杏仁，川明參，梨養陰潤肺，杏仁偏于降肺止咳，明參偏于養陰生津，梨偏于潤肺養肺，再加枇杷葉增強潤肺止咳之功，方藥選藥考究，用藥精當，方藥組成共奏清宣溫燥，潤肺止咳之功。

復診時患者咳嗽、口干明顯改善，效不更方，前方基礎上追加前胡降氣化痰，遂使患者癥狀明顯改善。藥物雖簡，效果顯著可見陳老辨證之精準，實乃我輩學習之榜樣。