【各家】桂枝湯的各家論述選

開宗明義，對桂枝湯，我們提出如下觀點：

①太陽篇兩大證、兩大方，即太陽表實證，主以麻黃湯類；太陽表虛證，主以桂枝湯類。實則虛人外感。不必拘于用傷寒或中風、傷衛或傷營來解。

②桂枝湯應屬補劑，雙補陰陽，內傷者用之，補其陰陽；虛人外感用之，扶正以祛邪。

③桂枝湯既可為狹義發汗劑，又可為廣義發汗劑。

④桂枝湯將息法提出輔汗三法。

⑤桂枝湯將息法提出發汗法的最佳標準。

⑥桂枝湯將息法提出正汗與邪汗的標準。

⑦桂枝湯將息法提出最佳藥效標準。

⑧桂枝湯將息法提出外感病的最佳療效標準。

⑨桂枝湯將息法奠定了測汗法理論基礎。

⑩桂枝湯將息法提出外感熱病的護理方法。

桂枝湯是《傷寒論》首方，也是群方之祖，《傷寒論》的113方，從一定意義上來講，都是桂枝湯法的衍生方。

因桂枝湯辛甘化陽，酸甘化陰，是調和陰陽之方，或曰輕補陰陽之方。所有的疾病，都是陰陽失調；所有的方子，都是調和陰陽，因此，從陰陽的角度來說，所有方子都可看成桂枝湯法的衍生方。

再者，中醫將所有疾病分為外感內傷兩大類，而桂枝湯，既可治外感，又可治內傷，所有的方子，無非是治療外感或內傷，所以從一定意義來講，所有的方子都可看成桂枝湯法的衍生方。另外，所有疾病都是邪正相爭，或純虛無邪，而桂枝湯既可祛邪，又可扶正，所以從邪正角度來講，所有的方子無非是祛邪或扶正，由此可以說，所有的方子都是桂枝湯法的衍生方。

據此，可以認為，桂枝湯不僅是《傷寒論》首方，也是所有方劑的祖方。

桂枝湯方義：

桂枝、甘草，是一個基本方，或曰方根，辛甘化陽以補陽。

芍藥、甘草，是一個基本方，或曰方根，酸甘化陰以補陰。

二方相合，調和營衛。營屬陰，衛屬陽，調和營衛，即調和陰陽，輕補陰陽，生姜、甘草、大棗益胃氣，故外感內傷皆調之。

桂枝湯是偶方，既補陽，又補陰。因桂枝湯證本身就是陰陽兩虛、營衛不足之證，兩個病機并存。兩個病機雖有關聯，但并無主次從屬關系，故須兩個病機并治。桂枝辛溫通陽，芍藥酸寒益陰，二者皆為君藥，故稱其為偶方，生姜辛溫發散，助桂枝之解肌發汗，為臣；大棗滋營陰，助芍藥益陰和營，為臣；甘草和中，調和豬藥，為佐使，此即君二臣二之偶方。桂枝與芍藥等量，一陰一陽，一開一合，一散一收，陰陽相濟，營衛和合，陰陽雙補。有外邪者，桂枝湯加輔汗三法，可扶正祛邪，安內攘外，可屬汗劑、解表劑；若無外邪者，就是一個陰陽兩虛、營衛不足的虛證，桂枝湯則雙補陰陽，調和營衛，故屬補劑。

補注：李士懋老師相關“桂枝湯將息法”的解讀將在后續陸續展現。

“桂味辛熱，用以為君，必謂桂猶圭也。宣道諸藥，為之先聘，是猶辛甘發散為陽之意。蓋發散風邪，必以辛為主，故桂枝所以為君也。芍藥味苦酸微寒；甘草味甘平，二物用以為臣佐者，內經所謂：風淫所勝，平以辛，佐以苦，以甘緩之，以酸收之。是以芍藥為臣，而甘草為佐也。生姜味辛溫，大棗味甘溫，二物為使者，內經所謂：‘風淫于內，以甘緩之，以辛散之。是以姜棗為使者也。姜棗味辛甘，固能發散，而此又不特專于發散之用。以脾主為胃行其津液。姜棗之用，專行脾之津液，而和榮衛者也。”

(《傷寒明理論·卷四》)

“此為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。桂枝赤色通心，溫能扶陽散寒，甘能益氣生血，辛能解散風邪，內輔君主，發心液而為汗，故麻、葛、青龍，凡發汗御寒咸賴之。惟桂枝湯不用麻黃，麻黃湯不可無桂枝也。本方皆辛甘發散，惟芍藥之酸苦微寒，能益陰斂血，內和營氣，故能發汗而止汗。先輩言無汗不得服桂枝湯，正以中有芍藥能止汗也。芍藥之功本在止煩，煩止汗亦止，故反煩、更煩與心悸而煩者咸賴之。若倍加芍藥，即建中之劑，非發汗之劑矣。是方用桂枝發汗，即用芍藥止汗。生姜之辛，佐桂以解肌。大棗之甘，助芍以和里。陰陽表里，并行而不悖，是剛柔相濟，以為和也。甘草甘平，有安內攘外之能，用以調和氣血者，即以調和表里，且以調和諸藥矣。而精義又在啜熱稀粥。蓋谷氣內充，則外邪不復入，余邪不復留，方之妙用又如此。故用之發汗，不至于亡陽；用之止汗，不至于貽患。今醫凡遇發熱，不論虛實，便禁谷食，是何知仲景之心法，而有七方之精義者哉”。

(《傷寒來蘇集·卷一·桂枝湯證上》)

“風之傷人也，頭先受之，故令頭痛。風在表則表實，故令發熱。風為陽，氣亦為陽，同類相從，則傷衛外之氣。衛傷則無以固衛津液，故令汗出。其惡風者，衛氣不能衛也。其脈緩者，衛氣不能鼓也。上件皆太陽證，故曰太陽中風。桂枝味辛甘，辛則能解肌，甘則能實表。經曰：辛甘發散為陽。故用之以治風，然恐其走泄陰氣，故用芍藥之酸以收之。佐以甘草、生姜、大棗，此發表而兼和里之意。是方也，惟表邪可以用之，若陽邪去表入里，里作燥渴，二便秘結，此宜承氣之時也，而誤用之則反矣。論曰：桂枝下咽，陽盛則斃。蓋謂陽邪去表入里故也。又曰：柱枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也。蓋以與之則表益實，而汗益難出耳。故申之以常須識此，勿令誤也”。

(《醫方考·卷之一》)

“風之為氣，能動陽氣而泄津液，所以發熱汗自出，與傷寒之發熱無汗不同。此方用桂枝發散邪氣，即以芍藥攝養津氣，炙甘草合桂枝之辛，足以攘外；合芍藥之酸，足以安內。生姜、大棗，甘辛相合，補益榮衛，亦助正氣去邪氣之用也。蓋以其汗出而邪不出，故不用麻黃之發表，而以桂枝助陽以為表。以其表病而里無熱，故不用石膏之清里，而用芍藥斂陰以為里，此桂枝湯之所以異于麻黃、大青龍也。服已須臾，啜稀粥一升余，所以助胃氣，即所以助藥力。蓋藥力必藉胃氣以行也。溫復令微汗，不使流漓如水者，所謂汗出少者為自和，汗出多者為太過也。一服汗出病差停后服者，中病即止，不使過之以傷其正也。若不汗，后服小促，及服至二三劑者，期在必克。以汗出為和而止也。仲景示人以法中之法如此”。

(《傷寒貫珠集卷一·太陽篇上》)

“桂枝湯，和方之祖，故列于首?！短柶吩疲汗鹬Ρ緸榻饧?，明非發汗也。桂枝甘草辛甘化陽，助太陽融會肌氣。芍藥甘草酸甘化陰，啟少陰奠安營血。姜通神明，佐桂枝行陽。棗泄營氣，佐芍藥行陰。一表一里，一陰一陽，故謂之和。加熱粥，內壯胃陽助藥力，行衛解腠理郁熱，故曰解肌。邪未入營，而用白芍者，和陽解肌，恐動營發汗，病反不除。觀此足以貫通全部方法，變化生心，非仲圣其孰能之”？

《絳雪園古方選注·上卷》)

古用桂枝，但取新生枝之嫩尖，折視之皮骨不分，若見有皮骨可分者，去之不用，非去枝上之皮也。

陳古愚曰：桂枝辛溫陽也，芍藥苦平陰也。桂枝又得生姜之辛同氣相求，可恃之以調周身之陽氣；芍藥而得大棗、甘草之甘，則甘苦化合可恃之以滋周身之陰液，即取大補陰陽之品，養其汗源為勝邪之本，又啜粥以助之，取水谷之津以為汗，汗后毫不受傷，所謂立身有不敗之地以圖萬全也。

人之營衛皆在太陽部位，衛主皮毛，皮毛之內有白膜一層名為腠理，腠理之內遍布微絲血管即營也。其人若衛氣充盛可為周身之外圍，即受風不能深入(此受風，不可名為中風)，其人恒多汗閉不出，迨其衛氣流通其風自去，原可不藥而愈也。至桂枝湯所主之證，乃衛氣虛弱，不能護衛其營分，外感之風直透衛而入營，其營為風邪所傷，又乏衛之保護，是以易于出汗。其發熱者，因營分中之微絲血管原有自心傳來之熱，而有風以擾之，則更激發其熱也。其惡風者，因衛虛無御風之力，而病之起點又由于風也。推原其衛氣不能衛護之故，實由于胸中大氣之虛損?！鹅`樞》五味篇曰：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五藏，別出兩行營衛之道，其大氣之摶而不行者,積于胸中，命曰氣海。”由斯觀之，營衛原與胸中大氣息息相通，而大氣實為營衛內部之大都會。愚臨證實驗以來，見有大氣虛者，其營衛即不能護衛于外而汗出淋漓。夫大氣原賴水谷之氣時時培養，觀服桂枝湯者當啜熱粥以助藥力，此不惟助其速于出汗，實兼欲助胸中大氣以固營衛之本源也。

或問：桂枝湯提綱中，原謂陰弱者汗自出，未嘗言陽弱者汗自出也。夫關后為陰主血，關前為陽主氣，桂枝湯證,，其弱脈惟見于關后，至關前之脈則見有浮象，未見其弱，而先生竟謂桂枝湯證之出汗，實由于胸中大氣之弱，不顯與提綱中之言相背乎？答曰：凡受風之脈多見于關前，提綱中所謂陽浮者，其關前之脈因受風而浮也，所謂陰弱者，知其未病之先其脈原弱，至病后而仍不改其弱也。由斯而論,其未病之先，不但關后之脈弱，即關前之脈亦弱，既病之后，其關前脈之弱者轉為浮脈所掩，而不見其弱耳。然其脈雖浮，必不任重按，是浮中仍有弱也，特古人立言尚簡，未嘗細細明言耳。孟子謂：“讀古人之書，不以文害辭，不以辭害志，以意逆志，是為得之。”至吾人之讀古人醫書，亦當遵斯道也。是以愚用桂枝湯時，恒加黃芪以補其胸中大氣，加薄荷以助其速于出汗，不至若方后所云，恒服藥多次始汗也。又宜加天花粉助芍藥以退熱（但用芍藥退熱之力恒不足），即以防黃芪服后能助熱也（黃芪天花粉等分并用，其涼熱之力相敵，若兼用之助芍藥清熱，分量又宜多用）。若遇干嘔過甚者，又宜加半夏以治其嘔，惟此時藥房所之半夏，多制以礬（雖清半夏亦有礬），若用以止嘔，必須用微溫之水淘凈礬味，用之方效。

或疑《傷寒論》方中未有用薄荷者，想薄荷之性或于傷寒有所不宜，是以仲景于治傷寒諸方中未嘗一用。不知論古之方，當先知古人所處之世，當仲景時，論藥之書惟有《神農本經》，是以仲景所用藥品不外《神農本經》，而薄荷古名為苛，菜蔬中或有用者，而《本經》未載，是以仲景不用也。且薄荷之性涼而能散，能發出人之涼汗，桂枝湯證，原挾有外感之熱，發出涼汗即愈矣。惟不宜過煎以存其辛涼之性，則用之必有效也。

愚治桂枝湯證，又有屢用屢效之便方，較用桂枝湯殊為省事，方用生懷山藥細末兩半或一兩，涼水調和煮成稀粥一碗，加白糖令適口，以之送服西藥阿斯必林一瓦（合中量二分六厘四毫），得汗即愈。

山藥富有蛋白質，人皆知其為補腎潤肺之品，而實具有人參性質，能培養全身氣化，兼能固攝全身氣化，服之能補助胸中大氣，使衛氣外護之力頓強。阿斯必林之原質，存于楊柳皮液中，而少加硫酸制之，為洞悉其原質及制法，故敢與中藥并用。楊柳皮中之津液其性原清涼，且有以皮達皮之用，又少制以硫酸則其透表之力最速，少少用之即可發出周身涼汗，而外感之風熱可因之而頓解矣。

男蔭潮按：有服阿斯必林不能得汗者，必其人素有蘊寒，其脈之遲,阿斯必林之性原涼，故服之不能得汗，若煎生姜湯送服，其內蘊之寒得姜之辛溫透表，與阿斯必林相濟，必能得汗，屢用屢效，故附錄之.

桂枝湯證之出汗，不過間有出汗之時，非時時皆出汗也，故必用藥再發其汗，始能將外感之風邪逐出。然風邪去后，又慮其自汗之病不愈，故方中山藥與阿斯必林并用，一發汗、一止汗也。至于發汗與止汗之藥并用而藥力兩不相妨者，此中原有深義。蓋藥性之人人臟腑，其流行之遲速原迥異，阿斯必林之性其發汗最速，而山藥止汗之力則奏效稍遲，是以二藥雖一時并用，而其藥力之行則一先一后，分毫不相妨礙也。

名曰桂枝湯者，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能發散，溫通衛陽。芍藥酸寒，酸能收斂，寒走陰營。桂枝君芍藥，是于發汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝，是于和營中有調衛之功。生姜之辛。佐桂枝以解表；大棗之甘，佐芍藥以和中。甘草甘平，有安內攘外之能，用以調和中氣，即以調和表里，且以調和諸藥。以桂芍之相須，姜棗之相得，借甘草之調和，陽表陰里，氣衛血營，并行而不悖，是剛柔相濟以相和也。而精義在服后須臾敵稀粥以助藥力。蓋谷氣內充，不但易為釀汗，更使已入之邪不能少留，將來之邪，不得復入也。又妙在溫覆令時許，縶微似有汗，是授人以微汗之法也。不可令如水流漓，病必不除，是禁人以不可過汗之意也。此方為仲景群方之冠，乃解肌發汗、調和營衛之第一方也。凡中風、傷寒，脈浮弱，汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但見一二證即是，不必悉具。故麻、葛、青龍發汗諸劑，咸用之也。若汗不出，麻黃證也。脈浮緊，麻黃脈也，固不可與桂枝湯。然初起無汗，已用麻黃發汗，汗解后復煩，脈浮數者；與下后脈仍浮，氣上沖者；及下后下利止，而身痛不休者，經中皆用此以解外。誠以此時表雖未解，腠理已疏，邪不在皮毛，而在肌肉。且經汗下，津液已傷，故脈證雖同麻黃，而主治當屬桂枝也。粗工妄謂桂枝湯專治中風，不治傷寒，使人疑而不用。又謂專走肌表，不治他病。不知此湯，倍芍藥生姜，加人參，名桂枝新加湯，用以治榮表虛寒，肢體疼痛；倍芍藥加飴糖，名小建中湯，用以治里虛心悸，腹中急痛；再加黃芪，名黃芪建中湯，用以治虛損虛熱，自汗盜汗。因知仲景之方，可通治百病也。適寒溫服, 啜熱稀粥以助藥力，欲使谷氣內充，易為釀汗也。溫覆令一時許，微似有汗，不令如水流漓，謂不可過汗也。蓋取汗，在不緩不急，不多不少。緩則邪必留連，急則邪反不盡。汗多則亡其陽，汗少則病必不除。若一服汗出病差，謂病輕者，初服一升病即解也。停后服，不必盡劑，謂不可再服第二升，恐其過也。若不汗，更服，依前法，謂初服不汗出未解，再服一升依前法也。又不汗后服，謂病仍不解，后服第三升也。小促其間，半日許，三服盡，謂服此第三升，當小促其服，亦不可太緩，以半日三時許為度，令三服盡，始適中其服之宜也。若病重者，初服一劑，三升盡，病不解，再服一劑，病猶不解，乃更服三劑，以一日一夜周十二時為度，務期汗出病解而后已。后凡有曰依服桂枝湯法者，即此之謂也。