關注男性的睪丸發育

江蘇省人醫生殖中心：楊曉玉

男性的睪丸是雄性之源，華美而珍貴，但卻“納于言而敏于行”，默默地扮演著神勇威武的角色。在哺乳動物的進化中，睪丸的發育是一個漸進的生理過程，嚴格遵循順序，遺傳基因上高度保守，我們不妨探究一下他的發育特點，認知其功能與作用，辨別臨床疾病，比如少、弱、畸精癥，無精癥，都和睪丸發育密切相關。

在胚胎發育第7周，如果性別是男性，意味著胎兒有位于Y染色體的SRY基因（名稱為睪丸決定因子），則開始出現睪丸的雛形，此時睪丸很小，陰莖還沒有出現。睪丸逐漸成型后，分泌的雄激素參與陰莖的發育、附睪和生殖管道的發育。胚胎發育第7個月，睪丸由腹腔內經腹股溝管遷移下降到陰囊；胚胎發育第8個月，睪丸進入陰囊。

出生后4周內稱新生兒期。新生兒期的左右陰囊內各有一枚睪丸，體積很小，和黃豆大小相仿。出生4周到12歲左右稱兒童期。兒童早期（9歲之前），決定性腺發育的下丘腦-垂體-睪丸軸處于抑制狀態。生殖器與外生殖器都處于幼稚型。睪丸體積變化不大，多在1～2毫升左右，而陰莖長度在3厘米或以下。兒童后期（9歲-12歲），睪丸已經開始悄然變大，體積在1.5～6毫升之間，但陰莖并沒有增大。

世界衛生組織（WHO）規定的青春期為10～19歲。青春期是兒童到成人的轉變期，是生殖器官、內分泌、體格逐漸發育至成熟的階段。男性一般在12歲進入青春期，原先下丘腦-垂體-睪丸軸的抑制得到解除，分泌促性腺激素，刺激睪丸開始迅速增大。睪丸超過5毫升或睪丸長徑超過2.5厘米是青春期啟動的標志。到18歲，大多數男性的睪丸體積已經達到15毫升。正常成年男性左右側的睪丸體積為12～25毫升左右，小于12毫升說明睪丸體積小，甚至發育不良。

睪丸體積大小主要取決于曲細精管內生精細胞的數量。青春期的年齡因人而異常，但不宜太早與太晚。比如未滿9歲出現睪丸體積和陰莖的發育，不滿10歲出現陰毛，不滿11歲出現胡須、腋毛就可疑患有“性早熟”。如果男孩14歲時雙側睪丸小于4毫升，或15歲陰毛未現，稱為青春期發育延遲。青春期發育延遲與性早熟的診斷與處理比較復雜，容下回再詳細分解。

青春期的睪丸才真正功能齊全，青春期前外周血睪酮濃度僅為10～30 ng/dl,青春期開始逐漸升高，14歲的男性大多在300～600 ng/dl。在睪酮作用下，陰莖陰毛逐漸向成年男性發育，同時出現明顯的男性第二性征，如喉頭隆起，嗓音變粗，身長加速。國際上通常用Tanner分級標準（如下圖和表1）衡量第一性征和第二性征的發育，主要觀察指標是睪丸體積，陰莖陰囊發育，陰毛分布。

青年的年齡范圍18～45歲，這是性成熟期的男性，是睪丸生殖功能與內分泌功能最旺盛的時期。起自18歲，歷時大約30年，此期睪丸是雄激素分泌的巔峰階段，也是精子產生最繁茂的時期，正常成年男性一天24小時要產生7千萬精子，平均每秒要產生800條精子。

中年年齡范圍46～59歲，60歲以上是老年男性。正常男性的生育能力可維持很長時間，有學者認為一直要到55歲以后，生育能力才逐漸減弱。歷史上，像畢加索，卓別林，齊白石等都是老年生子的典型。從臨床實踐體會，50多歲男子的睪丸還很有彈性，睪丸體積也未見縮小，60 多歲以后，睪丸變軟體積縮小才逐漸多起來。隨著男性變老，血清睪酮濃度降低明顯，這種下降有時稱之為“男性更年期”或“遲發型性腺功能減退癥”，可以參閱下圖對自己的癥狀進行初步判定，必要時需要補充睪酮。