  腰痛病 概述：臨床以腰部一側或兩側發生疼痛為主要癥狀。腰痛常可放射到腿部，常伴有外感或內傷癥狀。腰痛可因感受寒濕、濕熱，或跌仆外傷，氣滯血瘀，或腎虧體虛所致。其病理變化常表現出以腎虛為本，感受外邪，跌仆閃挫為標的特點。 本章選取各非藥物療法適應證型。 腰痛病之針刀療法  此處介紹第3腰椎橫突綜合征。 患者有外或勞損史。腰痛或向臀部放散，彎腰后直起困難，不能久坐、久立，嚴重時行走困難。在第3腰椎橫突尖部單側或雙側有敏感局限性的壓痛點，位置固定不移，且可觸到較長的橫突。彎腰試驗陽性。  治則治法： 活血化瘀，舒筋通絡。針刀松解第3腰椎橫突尖部的高應力纖維，使第3腰椎橫突末端力學平衡得到恢復。 操作步驟： 1.患者取俯臥位 在發作期和緩解期均可用針刀治療，在第3腰椎橫突尖部（即壓痛點處），常規消毒以刀口線和人體縱軸線平行刺入，當針刀刀口接觸骨面時，用橫行剝離法，感覺肌肉和骨端之間有松動感時出針，以棉球壓迫針孔1~2分鐘。一般1次治療即可痊愈，如1次還沒有完全治愈，尚存余痛，在5天后再作1次，最多不超過 3次。  2.手法輔助治療 患者立于墻邊，雙足跟抵墻，醫生一手托住患側腹部令其彎腰，另一手壓住患者背部。當患者彎腰至最大限度時，突然用力壓背部1次，然后讓患者作腰部過伸運動。  特別提示： 操作時刀口不能離開橫突骨面，防過深誤傷腹腔臟器。 腰痛癥之鈹針療法  此處僅介紹腰痛病中的腰肌筋膜炎。 病 因：因腰部過度疲勞，導致肌肉、筋膜、韌帶持續牽張，氣血瘀滯，經絡不通。  治則治法：舒筋活絡，活血止痛。 操作步驟： 1.定位：患者俯臥位，術者觸診尋找腰臀部體表壓痛點或摸到條索狀硬結，常見壓痛點在腰椎棘突旁、髂后上棘周圍、腰大肌外緣等處。 2.消毒。 3.進針：在標記的壓痛點處行進針操作。 4.松解：針刺的深度到達筋膜后即采用一點式松解或多點式松解或線式松解。 5.出針。  特別提示： 治療期間患者要臥硬板床休息，注意腰部保暖。 腰痛病之鉤活術療法  此處僅介紹腰痛病中的腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥。 一、腰椎間盤突出癥  治則治法：祛風止痛，活血通絡。采用鉤治法、割治法、挑治法、針刺法、放血法。 取 穴： 主穴：腰一穴+腰二穴。 配穴：環跳、承扶、殷門、足三里。 操作手法：鉤提法。 特別提示：鉤治后，相對臥床 4天。30天內，避免彎腰負重。 二、腰椎管狹窄癥 臨床表現：腰痛伴有下肢疼痛麻木沉重，間歇性跛行，癥狀逐漸加重。本病依據1994年《中醫病證診斷療效標準》進行診斷，并結合臨床表現，體征，影像學檢查結果確定鉤治穴。 治則治法：祛風止痛，活血通絡。鉤治法、割治法、挑治法、針刺法、放血法。 取 穴： 主穴：腰三穴+腰二穴。 配穴：環跳、血海、委中、足三里、下巨虛。 操作手法：鉤提法。 特別提示：鉤治后相對臥床2天。 腰痛癥之火針療法 治則治法：驅寒除濕，通痹止痛。 常用取穴：以腰部督脈和膀胱經穴為主。取穴為腎俞、大腸俞、委中和局部阿是穴。 操作步驟：患者取俯臥位，背腰部皮膚充分暴露，以中粗火針快刺，深度約為20毫米。局部阿是穴可以重復點刺，每次深度6~10毫米。刺后可加火罐以除瘀血。每周2~3次，5次為一療 程。 特別提示：注意針后防止受涼，減少腰部過度活動。 腰痛癥之平衡針療法 取 穴：腰痛穴。 定 位：位于前額正中。 操作步驟：患者取仰臥位或正坐位，局部皮膚消毒后，采用兩步到位手法或強化針感手法，右側腰痛向左平刺 1.5寸，左側腰痛向右平刺 1.5寸，雙側腰痛向下平刺1.5寸，出現局限性、強化性針感后即可出針。每日治療1次，10次為一療程。 腰痛癥之熱敏灸療法 治則治法：補益肝腎，溫通經脈。行循經往返灸、單點溫和灸及接力溫和灸法。 操作步驟： 取穴：對穴位熱敏高發部位腰俞、至陽、關元俞、腰部壓痛點、承扶、委中、陽陵泉、昆侖等穴區進行穴位熱敏探查，標記熱敏穴位。 1.自督脈至陽至腰俞穴進行循經往返灸，可覺熱感沿背腰骶部督脈傳導，灸至熱敏灸感消失。 2.腰部壓痛點行單點溫和灸，自覺熱感透向深部甚至腹腔或向四周擴散或自覺局部有緊、壓、酸、脹、痛感或向下肢傳導，灸至熱敏灸感消失。 3.關元俞患側行單點溫和灸，自覺熱感透向深部或向四周擴散或有緊、壓、酸、脹、痛感或熱感沿下肢傳導，部分感傳可直接到達足跟部，如感傳不能傳至足跟部，再取一支點燃的艾條分別放置承扶、委中、陽陵泉、昆侖進行溫和灸，依次接力使感傳到達足跟部，最后將兩支艾條分別固定于關元俞、昆侖進行溫和灸，灸至熱敏灸感消失。 每次選取上述2~3組穴位，每天1~2次，10次為一療程，療程間休息2~5天，共1~2個療程。 特別提示： 熱敏灸治療腰椎間盤突出癥（急性期）越早越好，對恢復期亦有一定療效。腰椎間盤突出癥急性期應睡硬板床，臥床休息，癥狀明顯好轉后，可逐步進行背肌鍛煉，并在腰圍保護下下地做輕微活動。 腰痛癥之雷火灸療法 治則治法：溫經活絡，散寒止痛。行回旋、橫行、擺陣灸法。 灸療部位： 部位：腰椎及腰骶椎部、患側臀部。 穴位：環跳、委中。 操作步驟：患者俯臥病床。 1.擺陣法：雙孔或多孔斗式灸具，置灸盒于腰椎、腰骶關節蓋上浴巾，溫灸30~40分鐘，每 15分鐘吹藥灰一次。 2.懸灸法：火頭距離皮膚2~3厘米，用橫行法灸患側臀部疼痛部位，灸至皮膚發紅、發熱、灸 10次用手壓一下。 3.懸灸點穴法：火頭距離皮膚2~3厘米，用回旋法灸環跳、委中，回旋10次為1壯，每灸1壯，用手壓一下，每穴位各灸8壯。下肢酸脹疼痛麻木部位，用左手平壓腰部并向下滑動，火頭隨指尖移動，距離皮膚2厘米，滑動10次為一壯，共灸7~9壯。 每天灸1次，10天為一療程，可連續灸1~2個療程，若有腰椎滑脫等其他合并癥，可灸3~5個療程。 特別提示：椎間盤突出癥須同時配合腰椎牽引治療，病情嚴重時，應及時會診。 聲明：內容來源于《基層中醫藥適宜技術手冊》 編輯：錦燈籠姑姑 圖片：代 赭 石 網 絡 審核：蟲 哥 |
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