反流性食管炎、Barrett’s 食管及腺癌的內鏡表現

胃食管反流病(GERD)是消化科常見疾病。反流性食管炎的內鏡表現為食管遠段至Z線部位的豎條狀糜爛或潰瘍，這是由于食管黏膜損傷和酸暴露引起的炎癥所致。典型的內鏡表現診斷為GERD，特異性為90-95%。至少50%有反流癥狀的患者有正常的食管內鏡表現，稱為NERD。無新癥狀的Barrett’s食管患者不提倡重復內鏡檢查。然而，經抗酸治療后仍癥狀反復且有嚴重糜爛性食管炎的患者行內鏡檢查，以排除潛在的Barrett’s食管。

反流性食管炎的典型表現：Z線上表現為帶有紅斑的線條狀潰瘍

內鏡評估黏膜損傷的程度和嚴重程度。洛杉磯分類用于反流性食管炎的評估。

Grade A 食管下段單豎條狀糜爛<5mm

Grade B 多條豎條狀糜爛、充血>5mm

Grade C 線狀潰瘍逐漸向周邊發展融合成片，<75%管徑

Grade D 胃食管連接處伴有環周深潰瘍

微小病變分類

GERD的另一種分類是所謂的黏膜水腫、脆性和紅斑、白色混濁、細顆粒狀改變、滲出物、黏膜質脆和不明顯的血管浸潤是NERD的指征。普通白光發現率較低，為克服這一缺點，使用NBI和放大內鏡分類。NBI可以發現微血管和黏膜微結構。如果結合放大，可以觀察到NERD患者的內鏡異常。絨毛狀/脊狀，血管增多，微血管擴張，毛細血管袢增加，或迂曲的形態。

NERD患者胃食管交界區的窄帶成像及放大表現

絨毛狀/脊狀

血管增多

 微小糜爛

毛細血管袢增加

微血管迂曲

治療

1、抗反流治療 包括改變生活方式、口服PPI、促動力藥等治療。

治療前

口服PPI治療后

2、腹腔鏡胃底折疊術是治療反流性食管炎的常用手術。

3、賁門食管縮窄術/套扎術

4、食管狹窄的擴張治療

長段Barrett’s 食管遠端狹窄

通過內鏡球囊擴張狹窄

Barrett’s 食管

Barrett’s食管是一種用腸型柱狀上皮替代食管遠端鱗狀上皮的疾病。歐美國家發生Barrett’s食管腺癌的風險較高，大約10%，亞洲人群發生的風險較低。

食管34cm長段 Barrett’s 食管

NBI可見鱗狀上皮和柱狀上皮粘膜之間的明顯差異

 Barrett’s 食管腺癌

病理：HGIN伴Tub2

Barrett’s 食管腺癌

鱗柱狀結合部（SCJ）可見舌形鱗狀上皮淡紅色凹陷。盡管食管下段柵欄血管不清，但SCJ呈不規則形，懷疑存在短節段Barrett's食管 ( SSBE ).靛胭脂染色可見病灶的凹陷變得清晰。

NBI可見網格狀血管，可見清晰邊界

病理：tub1

Barrett’s 食管腺癌

Barrett’s 食管腺癌ESD 

食管胃交界處右側可見扁平隆起病變，切除標本的組織學顯示高分化管狀腺癌。

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