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律己廉為首 做醫德在先 “經方”不僅是數百首經驗效方，更是一個相對成熟的獨立而完備的醫藥學理論體系，這一體系的核心理論集中反映是六經八綱思想指導下的方證相應學說，其有效指導了經方臨證實踐。 【試從三個方面加以闡述】 一】經方 我們今天在討論“經方”的時，常常同時提及的就是“時方”，并且是作為比較，甚至是對立面來講的，兩者間的關系到底怎樣呢？ 《漢書·藝文志》“方技略”中說:“經方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結，反之于平?！边@是對“經方”一詞的最早論述。 近代考據學家劉師培先生在做儒家《六經》之“經”字訓詁時訓“經”為“?！?，訓“經”為 “法”，在反映我國尊經傳統的同時，也說明常法常道皆可謂之“經”。有鑒于此，那臨床用之較多（常用、反復使用），并有效驗，可供取法的醫方，大概是《漢書·藝文志》“方技略”中“經方”的本意吧。 《辭?！吩疲骸皾h張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》等書中的方劑為經方，與宋元以后的方相對而言?！薄吨嗅t大辭典》又云：“漢以前的方劑稱經方。其說有三：①后漢，班固的《漢書·藝文志》醫家類記載經方十一家，這是指漢以前的臨床著作。②指《素問》、《靈樞》和《傷寒論》、《金匱要略》的方劑。③專指《傷寒論》、《金匱要略》所記載的方劑。一般所說的經方，多指第三說”。 綜上，“經方”可歸結為漢以前經典的經驗效方，指導其辨證的“常法常道”于《漢書·藝文志》已做了初步概括和總結，至仲景《傷寒雜病論》時已初步長成！ 二】時方 考諸文獻，“時方”只是一個提示時間階段的概念，“時”有“合乎適宜”、“應乎時務”的含義，并無嚴格的學術界定。證諸醫史，先秦兩漢以降，論其大概，晉、隋間有《肘后》、《小品》，唐有《千金》、《外臺》，兩宋金元有局方、有四大家，明有命門學說倡溫補，清有溫病學說主清涼，或有集成，或有發揮，各依所論而創立之方都可謂具“時方”之實，而又均未冠以“時方”之名。其實，某種程度上說，“經方”亦是當時之“時方”。從這個意義上來說，既往之“時方”可謂“古方”，新近之“時方”可謂“今方”，其差別僅僅在于古今先后而已。 而學界習慣上將與仲景“經方”相對的“時方”時間鎖定在唐宋以后，如陳修園就曾說“唐宋以后有通行之時方”，并著有《時方歌括》與《時方妙用》，個中其實別有淵源。 三】“經方”與“時方”之爭的焦點與實質 從歷史沿革來看，“經方”與“時方”之爭由張元素“運氣不齊，古今異軌，古方新病，不相能也?！迸c劉完素“六氣皆可化火”而主寒涼一說并且不拘守仲景方而另創新方以肇其端，自明及清，隨著溫病學說的興起，伴隨著醫學思想的激蕩交流，特別是徐大椿評葉天士《臨證指南醫案》終于把這一爭論推向高潮，有人也概括為“寒溫之爭”，余波至今未平。 可以說，就“經方”與“時方”之爭的具體歷史來說，其核心就是所謂的“寒溫之爭”，只是在爭論過程中又衍生出諸多相關問題，范圍亦大為擴展了。 學術爭鳴促進了“經方”與“時方”各自學說的自我完善，如溫病學說系統發明了清營法、涼血法、開竅法、息風法等理法方藥體系，為中醫臨床開辟了新的更廣闊的途徑。但在這一過程中，也不乏抱殘守缺者，如清代陸九淵以陽明一篇，白虎、承氣就治溫病的萬變，又如吳鞠通《溫病條辨》首用桂枝湯治風溫，都是有違“經方”之旨，而悖乎“時方”之用的。 “經方”與“時方”表面上時間有先后，方藥有簡繁，而其根本上則在于指導方藥應用的辨證理論有異?！敖浄健币灾倬皩W說為典型代表，而“時方”則流派紛呈，學說眾多，唐方有驗，明說有理，易水述臟腑辨證，溫病論衛氣營血。 【經方與經方醫學】 我們通常所謂“經方”有時是就具體方藥而言，有時又是就經方醫學體系而言，只是我們渾然不覺罷了。 有人說仲景方為代表的經方是“群方之祖，眾法之宗”，方御于法，法寓于方。這大概也是經方醫學對于“方法”一詞的貢獻吧。有人說經方辨證精準、力專效宏，這也絕非僅就具體方藥而言。 在應用中也仍存在過于“崇古尊經”把經方僵化的情況。如經方講“有是證，用是方”，即尋章摘句，與大論條文“對號入座”，死于句下；又如將遵守仲景法度固化為藥味不容加減，只能原方照搬照用；又如嚴守原方劑量，不得隨意增損。果如此，那仲景書中就不會有諸如桂枝加桂湯、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯及小建中湯等立足桂枝湯的豐富而深刻的臨床實踐化裁了。 【經方醫學初探】 目前，大家對“六經”實質爭議還很大，對“方證”使用指征的探討也不盡一致，但都普遍認為“六經辨證”與“方證對應”是經方醫學的鮮明學術特色所在。 馮世綸教授整理繼承和發揚胡希恕先生經方學術思想，在學界率先提出《傷寒論》屬經方獨特理論體系，并系統論證了這一體系的形成與主要觀點及主張： 匡正了經方學術源流，指出經方起源于神農時代，即其主要內容，是經由《本經》的單方方證，發展到《湯液》的復方方證，又發展到《傷寒》的復方方證并六經辨證?！秱摗窐酥玖私浄嚼碚擉w系的長成。 進一步揭示了《傷寒論》六經的實質。指出：《傷寒論》的六經是癥狀反應的六經，不是六氣的六經、經絡的六經，癥狀反應表現為一定的病位與病性的復合，統于八綱，因此六經形成基礎源于八綱，而非臟腑經絡。六經名雖相似，但不可趨附《內經》，否則終將難識仲景之學的真面目。 繼續深化對經方辨證論治的精神實質的認識與應用。胡老指出以《傷寒論》為代表著作的經方學術體系的辨證論治的精神實質，即是在患病機體一般的規律反應基礎上，而適應整體的，講求一般疾病的通治方法。突破了因病分證的單一診療模式，探索確認了方證統病的新模式，也是對傳統的同病異治、異病同治原則在方證層面的具化。 更加明確的規范了辨證論治具體實施的方式方法，即辨六經——析八綱——再辨方證。提出“六經辨證，方證相應”觀，并辯證的分析和處理好兩者之間的關系。一方面強調方證是六經八綱辨證的繼續，亦即辨證的尖端，中醫治療有無療效，其關鍵就在于方證是否辨的準確。同時也強調在方證之上以六經八綱加以統率，使諸方證出入變化，自有法度可循，而不致雜亂失序，才能化繁為簡，同時又如法化裁，方可執簡馭繁，而能多多益善。這與一般的辨證方法立法組藥不同，突出了適于證情，合于治法原則下方與證的契合，較立法與群藥的組合更精準。 綜上所述，“經方”與“時方”表面上是時間先后的關系，而根本上是辨證指導思想即所屬理論體系不同。經方醫學通常簡稱“經方”，是以“六經辨證，方證相應”為鮮明學術主張的獨特辨證理論與實踐體系。其代表著作是《傷寒雜病論》。張仲景是經方醫學的杰出傳人！ 文：陶醫生 |
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