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王某，女，42歲。甘肅省敦煌市。2014年10月6日初診。 述間歇性心前區(qū)疼痛伴胸悶心悸20天。 在敦煌市醫(yī)院檢查心臟彩超和心血管造影顯示心臟冠狀動(dòng)脈左前支狹窄、硬化斑塊形成，冠狀動(dòng)脈硬化。多普勒掃描頸動(dòng)脈硬化斑塊形成。醫(yī)院建議進(jìn)行搭橋手術(shù)介入治療，但患者不愿接受介入治療，遂求助于中醫(yī)治療。 刻診 胸痛，胸悶氣短，心悸頭暈，出汗，咳嗽痰多，夜寐欠安，小便清亮，大便黏膩不爽，舌質(zhì)紅，舌下脈絡(luò)曲張紫滯，舌苔白膩，舌體胖大，脈弦滑。西醫(yī)診斷：高血壓動(dòng)脈硬化，冠心病。 中醫(yī)辨證 心氣虧虛，心陽(yáng)不振，痰濁阻絡(luò)，冠脈瘀阻，不通則痛。治以益氣健脾，活血化瘀，祛痰通絡(luò)。方用瓜蔞薤白半夏湯合冠心二號(hào)加減。 處方 瓜蔞10克，薤白10克，半夏6克，赤芍10克，川芎10克，紅花10克，絳香10克，丹參20克，炒棗仁30克，夜交藤30克，杏仁10克，茯苓10克，炙甘草10克，人參15克，桂枝30克，生姜6克，大棗4枚。水煎服，1日1劑，14劑。 二診 服藥后胸悶、氣短、頭暈明顯好轉(zhuǎn)，心前區(qū)疼痛感減輕。心電圖提示：部分ST-T 改變。舌質(zhì)黯紅，舌下脈絡(luò)曲張紫滯，苔薄白，脈沉細(xì)。 證屬心氣虛損，冠脈瘀阻。上方加漢三七3克(分沖）、水蛭10克(分沖）以增強(qiáng)活血化瘀之功，改善冠狀動(dòng)脈供血功能，加三棱、莪術(shù)各10克化瘀散結(jié)，軟化斑塊。繼續(xù)服用14劑。 三診 上方連續(xù)加減服用1月余，諸證明顯好轉(zhuǎn)，心前區(qū)疼痛消失，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提示部分T波改變消失。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦滑，效不更方，繼以此方加茯當(dāng)歸10克，黃芪20克，以健脾養(yǎng)血。此方加減服用1年余病情好轉(zhuǎn)，后隨訪病情平穩(wěn)，檢查冠狀動(dòng)脈分支狹窄、硬化斑塊均好轉(zhuǎn)。 按 冠狀動(dòng)脈硬化斑塊和狹窄屬于中醫(yī)“胸痹、心痛、血瘀”之范疇。《經(jīng)匱要略》云：“胸痹之為病，胸痛徹背，背痛徹心者，瓜蔞薤白半夏湯主之。”“胸痹，胸中氣塞而短氣者，茯苓杏仁甘草湯主之。”這些論述均與冠心病心絞痛相類似。 方中瓜蔞、薤白、半夏寬胸理氣，化痰散結(jié)；赤芍、川芎、紅花、降香、丹參以活血化瘀為主兼有理氣止痛作用；漢三七止血而不留瘀，化瘀而不傷正；水蛭活血破瘀，消癥瘕之力遠(yuǎn)勝于它藥，二藥對(duì)于冠脈狹窄和斑塊實(shí)質(zhì)性損害造成的胸痛效果顯著。桂枝溫通心陽(yáng)；當(dāng)歸、黃芪為補(bǔ)血湯，益氣健脾養(yǎng)血，《內(nèi)經(jīng)》云：“中焦受氣取汁變化而赤謂之血。”脾胃為氣血生化之源泉，脾胃氣血充盈，心血才能充盈而運(yùn)行全身。炒棗仁、夜交藤養(yǎng)血安神；人參益氣養(yǎng)營(yíng)，姜棗草調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 全方配伍，有益氣養(yǎng)心，活血化瘀，消散斑塊之功。
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