名醫趙進喜：治糖尿病有四種方法

21世紀的疾病界是慢性病的天下，而糖尿病以纏綿不去的病程、種類繁多的并發癥成為了其中的佼佼者。

2013年權威部門發布的調查報告顯示：中國成年人糖尿病患病率為11.6%，超過美國（11.3%），患者人數達1.14億，成為了名副其實的糖尿病第一大國。

研究糖尿病的治療是每一位從事醫藥事業者義不容辭的任務。

北京中醫藥大學東直門醫院趙進喜教授長期從事糖尿病及其并發癥的中醫藥防治工作，對于推拿的診治經驗豐富。

小師妹特為大家帶來趙進喜教授的治療糖尿病的醫案一則，并詳細研究中醫治療糖尿病的方法。同學們快拿起筆記吧！

《黃帝內經》記載“此肥美之所發也，……故其氣上溢，轉為消渴”、“二陽結，謂之消”、“怒則氣上逆”等證實了糖尿病從火熱立論。

究其原因，或因長期嗜食肥甘厚膩、恣飲酒漿，內生濕熱、痰熱；或因情志不暢，肝失疏泄，肝氣內郁，久郁化火；或因外邪未清，反入里化熱；抑或感熱毒之邪而傷人。

總之，此熱當包括火熱、痰熱、濕熱、郁熱、熱毒等諸多種。

火熱證

治以清熱瀉火為主，火熱化燥傷陰者，則以養陰生津為先，兼以清熱。

對于上焦心火，趙老師喜用導赤散引心火從小便出，火熱重者，酌加梔子、蓮子心等以清心；子病及母，心火引動肝火時，方以清心蓮子飲清瀉心肝之火，兼以益氣養陰；

火熱上犯頭目而見頭暈目赤者，加桑葉、菊花、夏枯草等清肝明目，大便不通則加決明子、萊菔子等清熱通便。

中焦胃腸火熱，趙老師常以黃芩、黃連為君內清火熱，因胃腸之熱與積滯相結而見大便不通者，常予虎杖、蒲公英、萊菔子等通腑瀉熱，或用升降散升清降濁、疏通三焦。

對于肝膽之火，趙老師常以柴胡、黃芩為君，取小柴胡湯方義，兼有氣虛之象的，則易黨參為北沙參生津益氣；若郁而化火，兼有脾虛者，則以加味逍遙散合小柴胡湯加減疏肝清熱健脾；

肝氣橫逆犯胃、肝胃不和者，則以四逆散為主方加減，若熱象明顯，則四逆散與柴胡、黃芩同用，清瀉少陽。

下焦多以虛熱常見，趙老師認為此為腎之虛火上炎、龍雷之火不固，常以知母、黃柏為主，少佐肉桂引火歸元，兼取“善補陰者，必于陽中求陰”之義，盜汗明顯者，則以當歸六黃湯化裁，少佐斂汗固攝之品，如煅牡蠣、五味子等。

痰熱證

痰熱、濕熱均因脾虛運化水液失常，停而化痰生濕，久蘊化熱而成，但二者在癥狀表現上有所區別。

所謂痰熱，多易上擾心神，而見心煩、失眠等癥，上蒙清竅則見頭重昏蒙，痰熱還可結于心下，發為結胸病；而濕熱多秉承濕邪特性，易下注內蘊膀胱、肝經或者阻滯下肢氣血流通。

痰熱上擾心神，趙老師喜用溫膽湯加減清熱化痰，若熱象較重，則加黃芩、黃連等清瀉火熱，有肝火者，酌加柴胡、黃芩、黃連等，取柴芩溫膽湯之義。

痰熱上擾清竅者，在溫膽湯的基礎上多加石菖蒲、遠志、郁金等開竅安神定志，并少加紫蘇葉、防風等風藥取“風能勝濕”之義。

痰熱互結心下，“正在心下，按之則痛”者，遵張仲景之義，以小陷胸湯為主加減，輔以茯苓、蒼術、白術、薏苡仁等健脾利濕，陳皮、香附等理氣健脾，焦三仙、焦檳榔消積通導。

濕熱證

濕熱下注阻滯下肢氣血流通，而見腰膝、四肢無力，或者濕熱內蘊肝經循行之處，見會陰部潮濕、瘙癢等，趙老師均以四妙散為底方，

蒼術、白術同用健脾燥濕，川牛膝、懷牛膝同用補肝腎強筋骨、活血通經、利濕通淋，

腰膝困重者加用桑寄生、木瓜、威靈仙、狗脊等強筋骨、通絡止痛之品，會陰瘙癢則加用地膚子、白鮮皮、苦參等祛風止癢。

濕熱下注內蘊膀胱，發為淋證，此為腎虛膀胱熱，組方以當歸貝母苦參丸或者薏苡附子敗醬散加減，酌加黃芪、牛膝、杜仲、續斷等補腎益氣、強筋骨之品，若熱毒較甚，也可與五味消毒飲相合清熱解毒。

熱毒證

熱毒作為糖尿病發病過程中很重要的一個因素，越來越受到重視。《金匱要略心典》云：“毒者，邪氣蘊結不解之謂。”火熱內蘊日久可成熱毒，或外感溫熱毒邪，或毒邪直入臟腑，均可耗傷陰液，成為消渴病發病的基礎。

所以對于火熱內蘊日久的患者，都可以從熱毒角度來論治，趙老師常用金銀花、連翹、蒲公英、黃芩、黃連等或用五味消毒飲清熱瀉火解毒，并且常在方中加用土茯苓、白花蛇舌草、馬齒莧、敗醬草等預防糖尿病并發的感染諸證。

趙進喜教授說過：在臨床中重視辨方證，有是證用是方，有針對性用藥，對于糖尿病及其并發癥的治療，常可取得較好療效。

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