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為您推送優質的經方醫學知識 動態理解傷寒論 作者/肖相如老師 這幾個方劑大家一定都很熟熟悉吧：麻黃湯—大青龍湯—麻杏甘石湯—白虎湯—白虎加人參湯—生脈散。可它們之間有什么關系呢？ —1— 《傷寒論》討論的是外感病，外感病的治病關鍵是初期階段，如果在初期階段得到及時正確的治療，則不會有傳變。再者，從治療的效果和成本來看，初期階段的效果最好，成本最低，風險最小。 傷寒的第一天是麻黃湯證，病機是寒邪束表，衛閉營郁，表現為惡寒發熱，無汗而喘，頭身疼痛，脈浮緊等，用麻黃湯辛溫發汗散寒，往往一服汗出病差，見效快，效果好，成本低，風險很小。 —2— 若失治誤治，則有可能寒郁化熱，變成外寒里熱證，其特征是不汗出而煩躁，若及時用大青龍湯也還可以汗出熱清煩止，但治療風險已然增加很多。 從大青龍湯的禁忌和誤用以后的變證已經可以看出，也就是說用大青龍湯很容易導致病人亡陽虛脫，甚至死亡，這種教訓并不是沒有。 —3— 如果繼續延誤治療，可能寒邪化熱入里，邪熱壅肺，其典型的表現是汗出而喘，麻黃杏仁甘草石膏湯證雖然可以治好，但治療風險、治療成本、治療周期都已顯著增加。 因為受溫病學派的影響，加上外感病初期辨治理論不規范，大部分的人都認為外感初期溫病多，傷寒少，以致于見到傷寒也不敢用麻黃湯，怕麻黃湯發汗太猛，就用一些自以為穩妥的方，如銀翹散、桑菊飲之類，導致寒邪化熱，向里傳變。 —4— 熱邪繼續深入，從肺到胃，胃熱熾盛，充斥內外，表現為高熱、大汗、口渴、脈滑或浮滑時，就是白虎湯證了。 白虎湯證是典型的陽明病，雖然用白虎湯也能治好，但風險增加，因為白虎湯證很容易導致熱厥，如350條“脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之”。 熱厥就是西醫學所說的感染性休克，這是很危險的，治療不及時很容易死人。 白虎湯證不及時清除亢盛的邪熱，很容易傷津耗氣，在白虎湯證的基礎上口渴加重，脈由滑或浮滑變為洪大，時時惡風或背微惡寒等。 洪脈的脈象是勢如洪水，來盛去衰，即脈來浮大而有力，但去時已有衰減之勢。 —5— 白虎加人參湯證再發展，津氣損傷進一步加重，表現為虛衰無力，心慌氣短，喘喝欲脫，脈芤，則是生脈散證了。 生脈散證就是津氣欲脫，再發展就是參附湯、參附龍牡湯證了，都很危重。
—6— 《素問》謂：“故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也?！?/span> 這就是《傷寒論》中的太陽病篇為什么占了將近二分之一篇幅的原因。這也是學習《傷寒論》要首先建立的概念。每個醫生都要叩問自己，我能治好外感病的初期階段嗎？ 當然，大家還可以看看下面這個： 附：麻黃湯冷服法 麻黃湯本為傷寒太陽表實證發汗解表之方，服后宜溫覆，余常用本方加知母，煎成冷服，不溫覆，以治病候之須解表利水兩法并行者，每收良效。茲錄二例： 單腹脹 雙峰縣青樹坪一陽姓婦女，近月來單腹脹大如鼓，咳咯濃痰，口穢噴人，小便熱而短少，納呆消瘦，兩寸脈浮數欲脫，腹壁無靜脈曲張。 此中焦濕熱阻滯，太陽表氣郁迫，非內臟結之病也。前師專事破氣利濕，多帖無效。因無效遂謂“病不可為”，毋乃孟浪！ 此當解表利濕二法兼用，則病情可以即時減輕，然后扶土達木，固本培元，可望痊愈。時當盛夏天熱，初用麻黃湯加白術、知母、通草、參須，煎成冷服，連服六帖，并無明顯汗出，即見二便通暢，腹脹漸減，食欲漸增，乃改進胃苓湯燥濕利水，七帖腹脹全消，僅黃昏時稍感腹滿，改柴芍六君疏肝理脾，為善后之計。 夫治病貴有法度，而法度之建立，又當以病人之具體證情為基礎。本例中焦濕熱阻滯，而單腹脹大，前師破氣利濕，似尚對證，然對證用藥終非辨證施治，故無效。何以辨之？ 兩寸脈浮數欲脫而咳咯濃痰，即表氣郁迫、濕熱熏蒸之鐵證也，不先破此一關，而蠻用破利，是之謂無法度。麻黃湯加味冷服，既可疏解表邪，又兼清利濕熱，此關一破，以后易也。 淋證 劉某，男，21歲，住沅江小波公社新華五隊。 患尿頻尿急，解時莖中刺痛，尿量甚少，并伴有身痛腰酸，口不干渴，脈浮緩。農村無化驗設備，小便未查，是否為泌尿系急性炎癥所致，不得而知。 但從身痛、腰酸、脈浮看，病為在表、在早期，從口不干渴及脈緩看，病未化熱?？v觀全局，不論在里有無急性炎癥，亦當以治表為主。時為陽歷五月，擬麻黃湯加知母囑其煎成冷服，不得熱服。 麻黃5g，桂枝9g，杏仁9g，甘草6g，知母15g。 患者依法服用，兩劑而癥狀大減，四劑而諸癥悉除。 古方麻黃湯發汗，得汗即不再服，本例服四劑，無明顯汗出而病告愈，妙用在于服法。 桂枝湯吸熱粥以助藥力，人所共知；麻黃湯冷服以減其發汗之力，并有利水之效，則大論所未言。故書貴活讀，方貴活用。自后凡遇腰痛初起有尿急尿痛癥狀口不干苦者，即以麻黃加知母湯煎成冷服，無不應手取效。 ⊙作者：胡天雄 |
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