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春節(jié)期間聚餐多，不少人體檢發(fā)現(xiàn)尿酸增高，其中不乏年輕人。如今，隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而且日漸年輕化。高尿酸血癥對(duì)身體的損傷是多方面的，如侵襲關(guān)節(jié)能引發(fā)痛風(fēng)；傷及腎臟會(huì)導(dǎo)致高尿酸腎病、尿酸結(jié)石；累及血管壁可引起動(dòng)脈粥樣硬化，造成高血壓、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病；損傷胰腺B細(xì)胞，可引發(fā)糖尿病。高尿酸血癥與多個(gè)靶器官的損害密切相關(guān)，所以我們必須給予足夠的重視。 發(fā)病原因多樣化 祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)高尿酸血癥并無(wú)記載，金元時(shí)期的朱丹溪在《格致余論》中曾描述：“痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛……白虎歷節(jié)風(fēng)癥是也”，故一般將高尿酸血癥歸屬于中醫(yī)“痹癥”“歷節(jié)病”“走注風(fēng)”等范疇。高尿酸血癥的發(fā)病基礎(chǔ)是脾腎虧虛，主要病因是飲食不節(jié)、壓力大、久坐少動(dòng)和熬夜，濕濁、血瘀、氣滯、痰凝是病理產(chǎn)物。高尿酸血癥的病變部位在脾胃、關(guān)節(jié)、腎、腦及心。 脾居中焦屬土，主運(yùn)化水谷精微。隨著生活水平的提高，美味佳肴不斷出新，過(guò)食膏粱厚味或嗜酒過(guò)度，填塞撐滿胃府，脾臟變得前所未有地忙碌起來(lái)。飲食不節(jié)日久，造成脾運(yùn)乏力，勢(shì)必出現(xiàn)水谷精微堆積，壅滯中土釀成濕濁，內(nèi)蘊(yùn)脾胃愈發(fā)脾虛。“濕性黏濁，如油入面”，這是對(duì)濕邪最形象的描述。 濕為陰邪，其性重濁黏膩，易損傷陽(yáng)氣、阻遏氣機(jī)。濕濁流注于腎，礙滯腎臟的氣化能力和排濁功能。腎主前后二便，開(kāi)闔失司，則濁毒排泄不暢蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)。高尿酸血癥發(fā)展的過(guò)程即是陽(yáng)氣日漸衰弱，脾腎逐漸虧虛的過(guò)程，這也是該病中年后高發(fā)的原因。 隨著生活節(jié)奏的加快，人們生活、學(xué)習(xí)、工作壓力的增大，情志不遂、肝氣郁結(jié)、氣滯不暢的情形比比皆是。“氣為血之帥”，氣滯多血瘀。再加上生活方式改變，久坐少動(dòng)、熬夜等加重了氣滯血瘀。濕濁、氣滯、血瘀日久煉液凝痰。 脾腎同治以正本 中醫(yī)治療高尿酸血癥以健脾補(bǔ)腎、利濕泄?jié)釣橹鳎⒛I同治以正本，利濕化濁以清源。正本必先清源，濕邪不去，健脾補(bǔ)腎如同隔靴搔癢，隔山打牛；再根據(jù)具體病癥施以理氣、活血、化痰等法。 健脾補(bǔ)腎不主張大熱，利濕泄?jié)岵恢鲝埓笤铮驗(yàn)榇鬅帷⒋笤镆缀年巶颉＝ㄗh多用祛邪而不傷正的溫和之品，如芳香化濕的藿香、佩蘭、佛手、香櫞等；健脾利濕藥，如茯苓、白術(shù)、炒薏米等。又因該病濕濁內(nèi)阻為主，故在溫補(bǔ)脾腎的同時(shí)，加入一些利濕排濁之品，如土茯苓、秦皮、車前草、萆薢，使?jié)裥绊樞”愣觥Ｓ忠蛟诩膊〉陌l(fā)展過(guò)程中，常見(jiàn)氣滯血瘀、痰濕互結(jié)，濕濁聚而生痰、痰濕不化，走串流注，上擾清竅，瘀阻血絡(luò)，引發(fā)中風(fēng)；走串入心，閉阻心絡(luò)，引發(fā)胸痹。故治療時(shí)常使用活血祛瘀之品，如丹參、白芍、菖蒲、銀杏葉提取物等。威靈仙通行十二經(jīng)，《本草綱目》謂威靈仙為痛風(fēng)要藥，《藥性切用》亦稱威靈仙為痛風(fēng)、頑痹專藥。《本草便讀》提到凡藤蔓之屬，皆可宣風(fēng)通絡(luò)。久病入絡(luò)，絡(luò)道閉塞，關(guān)節(jié)受累時(shí)可以選用藤類藥物，臨證偏熱宜選忍冬藤、絡(luò)石藤，偏寒則選雞血藤、青風(fēng)藤。 濕邪重濁黏膩，致使病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。不方便服用中藥湯劑時(shí)，我院自制除濕丸和中成藥四妙丸也是不錯(cuò)的選擇。四妙丸取自元代《丹溪心法》中的配方，方中含有四味藥，其中蒼術(shù)燥濕健脾；黃柏清熱燥濕，有很好的抗炎作用；牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；薏苡仁祛濕熱，利筋絡(luò)。四味藥合用，既可減少尿酸合成，也能促進(jìn)尿酸排泄，實(shí)為治濕熱痹癥之妙劑。 病例分享 李某，男性，38歲。半年前體檢發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，1個(gè)月前突發(fā)左第一跖趾紅腫熱痛，診為痛風(fēng)，服秋水仙堿后減輕。5天前吃火鍋后痛風(fēng)再次發(fā)作，不能行走，納可，二便調(diào)。舌紅，苔黃厚膩，脈弦。查：尿酸579μmol/L。辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脈絡(luò)閉阻。治法：清熱利濕，消腫止痛。予藿香15克，茯苓15克，白術(shù)9克，佛手9克，木瓜15克，金錢(qián)草15克，土茯苓15克，白芍15克，炒薏米15克，威靈仙12克，牛膝15克，雞血藤15克。 服藥七天后，腫痛明顯緩解。訴平日足跟隱痛，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦。上方去威靈仙，加桑寄生15克，繼服14劑。再診諸癥消失，復(fù)查尿酸在正常范圍。 急性痛風(fēng)病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血瘀阻。濕熱濁毒阻滯關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫熱痛，稍動(dòng)痛甚。治療以清利濕熱為主，泄?jié)峄荆須饣鐾ńj(luò)。急則治其標(biāo)，緩則治其本，再診時(shí)更注重調(diào)護(hù)脾腎，邪去正安，病情穩(wěn)定。 臨床上應(yīng)用中醫(yī)藥調(diào)理體質(zhì)，在減輕高尿酸血癥對(duì)機(jī)體各種損害的同時(shí)，還可以有效防止?jié)駶嶂八阑覐?fù)燃，使患者正氣存內(nèi)，邪不可干，有事半功倍之效。 |
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